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目的
探讨早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣治疗前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折合并软组织缺损的疗效。
方法回顾性研究2012年7月至2016年10月无锡市第九人民医院创伤骨科收治的45例Gustilo ⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折患者资料，男26例，女19例；年龄20~61岁，平均41岁；Gustilo ⅢB型20例，ⅢC型25例；骨折AO分型：A型8例，B型21例，C型16例；创面大小4 cm×3 cm~36 cm×8 cm。一期内固定+二期穿支蒂皮瓣移植治疗33例，二期内固定联合穿支蒂皮瓣移植治疗12例。受伤至二期皮瓣覆盖时间为5~20 d，平均12 d。其中股前外侧皮瓣36例，背阔肌皮瓣5例，上臂外侧皮瓣4例。
结果45例皮瓣均成活，其中2例背阔肌皮瓣远端部分坏死，后期切除后行植皮，1例股前外侧皮瓣术后血管危象发生，积极探查后远端约5 cm坏死。12例出现创面浅表感染，无深部感染及骨感染发生。所有患者均获随访，时间12~36个月，平均18.5个月。皮瓣质地柔软，有不同程度的色素沉着，皮瓣感觉恢复，其中S2 8例，S3 29例，S4 8例。5例供区瘢痕增生明显，其余40例无明显瘢痕增生。骨折愈合时间4~14个月，平均8.6个月；其中2例患者出现骨不连，于术后8个月行取自体髂骨植骨术。按Anderson评分标准评定疗效：优15例，良21例，可7例，差2例，优良率为80.0%。
结论早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣修复前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴软组织缺损可取得满意的临床效果，可以缩短治疗周期，早期功能锻炼，减轻患者痛苦，恢复肢体的外观及功能。