论文部分内容阅读
关键词 混合痔
混合痔是一种临床比较常见的、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%，男女皆得[1]。随着工作压力的增大、生活和饮食习惯的改变等诸多因素，混合痔病人的数目呈增多趋势。临床上多采取根治性的手术治疗。多数患者惧怕因排便而引起刀口疼痛，多采取节食或过分润肠通便等方法以减少排便次数和难度[2]，由此引起肠道功能紊乱，导致排便异常，既加剧了患者的痛苦，又加重病情，延长病程。我们自2005年以来，为混合痔术后患者制定了科学系统的饮食护理计划，在减少术后并发症、缩短疗程、促进康复等方面都取得了满意的效果。
资料与方法
2005～2007年在我院行手术治疗混合痔的患者共100例（患者无其他原发性疾病，均可正常饮食），男68例，女32例，年龄19～66岁。
方法：将患者随机分成实验组和对照组各50例。实验组采用科学系统的饮食护理，对照组无特殊饮食护理。两组患者在性别、体重等方面经统计学检验差异无意义，本实验具有可行性。
饮食护理原则与方法：①首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据辨证制定合理的饮食，使患者及家属配合。②适当增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于预防便秘。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。③鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。因混合痔疾病根据辨证多属湿热下注型，所以要忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒、胡椒、生姜等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物，如虾、带鱼等。因这些食物可刺激直肠黏膜皮肤，使充血明显，加重出血或脱出。④饮食不要太饱，以免大便干燥，腹压增加等。或可采用一些食疗，如吃绿豆芽。中医认为：绿豆芽性凉味甘，不仅能清暑热，通经脉，解诸毒，还能调五脏，美肌肤，利湿热。适用于湿热郁滞。绿豆芽和冬瓜，加醋煮汤饮用[3]。⑤术后1～3天进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨；3天后改为普食,新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水。⑥少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。⑦保持大便通畅,术后第14天为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养[1]。
实验组患者的基本食谱，手术3天后按照科学系统的饮食护理计划进食。具体食谱为：早餐，牛奶或豆浆300ml，主食150g，蛋类50g，蔬菜100g；午餐，鱼或瘦肉类100g，蛋类50g，蔬菜150g，主食200g；晚餐，稀饭200ml，鱼或瘦肉类100g，蔬菜150g，主食100g；全天饮水1500ml，水果400g。
对照组的患者，当手术后允许进食时，即通知病人可以进食，其食谱由病人自己决定。
护士每天观察记录的内容及评价标准：观察记录的内容为患者的排便时间、次数、形态、量；排便时刀口的疼痛程度；刀口愈合情况。
疼痛的评价标准分4级：0级：无疼痛。1级（轻度疼痛）：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。
结 果
实验组中便秘1例（2%），稀便1例（2%），每日排便超过2次42例（84%），术后1天排便34例（68%），术后3天排便、刀口疼痛、创缘水肿的病例无，平均治愈时间为16天（32%）。
对照组中便秘36例（72%），稀便7例（14%），每日排便超过2次5例（10%），术后1天排便2例（4%），术后3天排便31例（62%）、刀口疼痛46例（92%）、创缘水肿42例（84%），平均治愈时间为25天（50%）。
讨 论
术后排便规律：通过科学系统的饮食护理，实验组患者术后仍然保持规律的排便习惯。对照组患者的排便无规律性，粪便在肠腔内长时间停留，严重者可引起腹胀和腹痛，产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口臭、食欲不振等全身症状[3]。
减少便秘发生的几率：便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，大便干结、坚硬、排便困难，而混合痔多因湿热引起的，常伴有不同程度的便秘，术后可诱发或加重便秘[3]。便秘容易引起伤口局部水肿、出血、感染，不仅影响伤口的愈合，還给患者带来极大的痛苦。实验组的患者通过科学系统的饮食护理，营养均衡，摄入足够的水分，便秘的发生几率明显减少，促进了患者的康复，缩短病程。
减少了稀便的发生几率：患者因担心便秘而大量进食香蕉、蜂蜜等食物，严重者使用缓泻药物，使肠蠕动过快，导致出现稀便、便次增多等症状，既不能完全避免便秘的发生，重者还会出现胃肠功能紊乱，因污染伤口而造成肛门狭窄等后遗症。实验组的患者按食谱规律进食，科学系统，有效的减少了稀便的发生。
科学的饮食护理有利于手术部位的愈合：通过试验对照和观察，对混合痔术后患者进行科学的饮食护理，患者排便正常，有利于换药、有利于手术创面的愈合，减少患者的痛苦，使临床治疗、护理的临床路径缩短，缩短了出院天数，不但减少患者的经济支出，而且促进了患者的早日康复。
促进了患者的舒适：混合痔术后的患者多因伤口疼痛、便秘、创缘水肿等原因精神紧张，焦虑不安，影响食欲和休息，加重了病情。实验组通过科学系统的饮食护理，减少了便秘、创缘水肿等情况的发生，患者不再担心排便而引起伤口疼痛，促进了患者的舒适，身体和心理都得到了放松，有利于身体的恢复。
参考文献
1 朱小梅.混合痔手术前后的护理.长春中医药大学学报,2007,12(6):10.
2 张学义,舒依.混合痔术后便秘的治疗.中国中西医结合外科杂志,2003,6(9):182.
3 颜素卿.混合痔疾病术后便秘的护理.医药世界,2006,12:138.
混合痔是一种临床比较常见的、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%，男女皆得[1]。随着工作压力的增大、生活和饮食习惯的改变等诸多因素，混合痔病人的数目呈增多趋势。临床上多采取根治性的手术治疗。多数患者惧怕因排便而引起刀口疼痛，多采取节食或过分润肠通便等方法以减少排便次数和难度[2]，由此引起肠道功能紊乱，导致排便异常，既加剧了患者的痛苦，又加重病情，延长病程。我们自2005年以来，为混合痔术后患者制定了科学系统的饮食护理计划，在减少术后并发症、缩短疗程、促进康复等方面都取得了满意的效果。
资料与方法
2005～2007年在我院行手术治疗混合痔的患者共100例（患者无其他原发性疾病，均可正常饮食），男68例，女32例，年龄19～66岁。
方法：将患者随机分成实验组和对照组各50例。实验组采用科学系统的饮食护理，对照组无特殊饮食护理。两组患者在性别、体重等方面经统计学检验差异无意义，本实验具有可行性。
饮食护理原则与方法：①首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据辨证制定合理的饮食，使患者及家属配合。②适当增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于预防便秘。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。③鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。因混合痔疾病根据辨证多属湿热下注型，所以要忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒、胡椒、生姜等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物，如虾、带鱼等。因这些食物可刺激直肠黏膜皮肤，使充血明显，加重出血或脱出。④饮食不要太饱，以免大便干燥，腹压增加等。或可采用一些食疗，如吃绿豆芽。中医认为：绿豆芽性凉味甘，不仅能清暑热，通经脉，解诸毒，还能调五脏，美肌肤，利湿热。适用于湿热郁滞。绿豆芽和冬瓜，加醋煮汤饮用[3]。⑤术后1～3天进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨；3天后改为普食,新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水。⑥少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。⑦保持大便通畅,术后第14天为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养[1]。
实验组患者的基本食谱，手术3天后按照科学系统的饮食护理计划进食。具体食谱为：早餐，牛奶或豆浆300ml，主食150g，蛋类50g，蔬菜100g；午餐，鱼或瘦肉类100g，蛋类50g，蔬菜150g，主食200g；晚餐，稀饭200ml，鱼或瘦肉类100g，蔬菜150g，主食100g；全天饮水1500ml，水果400g。
对照组的患者，当手术后允许进食时，即通知病人可以进食，其食谱由病人自己决定。
护士每天观察记录的内容及评价标准：观察记录的内容为患者的排便时间、次数、形态、量；排便时刀口的疼痛程度；刀口愈合情况。
疼痛的评价标准分4级：0级：无疼痛。1级（轻度疼痛）：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。
结 果
实验组中便秘1例（2%），稀便1例（2%），每日排便超过2次42例（84%），术后1天排便34例（68%），术后3天排便、刀口疼痛、创缘水肿的病例无，平均治愈时间为16天（32%）。
对照组中便秘36例（72%），稀便7例（14%），每日排便超过2次5例（10%），术后1天排便2例（4%），术后3天排便31例（62%）、刀口疼痛46例（92%）、创缘水肿42例（84%），平均治愈时间为25天（50%）。
讨 论
术后排便规律：通过科学系统的饮食护理，实验组患者术后仍然保持规律的排便习惯。对照组患者的排便无规律性，粪便在肠腔内长时间停留，严重者可引起腹胀和腹痛，产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口臭、食欲不振等全身症状[3]。
减少便秘发生的几率：便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，大便干结、坚硬、排便困难，而混合痔多因湿热引起的，常伴有不同程度的便秘，术后可诱发或加重便秘[3]。便秘容易引起伤口局部水肿、出血、感染，不仅影响伤口的愈合，還给患者带来极大的痛苦。实验组的患者通过科学系统的饮食护理，营养均衡，摄入足够的水分，便秘的发生几率明显减少，促进了患者的康复，缩短病程。
减少了稀便的发生几率：患者因担心便秘而大量进食香蕉、蜂蜜等食物，严重者使用缓泻药物，使肠蠕动过快，导致出现稀便、便次增多等症状，既不能完全避免便秘的发生，重者还会出现胃肠功能紊乱，因污染伤口而造成肛门狭窄等后遗症。实验组的患者按食谱规律进食，科学系统，有效的减少了稀便的发生。
科学的饮食护理有利于手术部位的愈合：通过试验对照和观察，对混合痔术后患者进行科学的饮食护理，患者排便正常，有利于换药、有利于手术创面的愈合，减少患者的痛苦，使临床治疗、护理的临床路径缩短，缩短了出院天数，不但减少患者的经济支出，而且促进了患者的早日康复。
促进了患者的舒适：混合痔术后的患者多因伤口疼痛、便秘、创缘水肿等原因精神紧张，焦虑不安，影响食欲和休息，加重了病情。实验组通过科学系统的饮食护理，减少了便秘、创缘水肿等情况的发生，患者不再担心排便而引起伤口疼痛，促进了患者的舒适，身体和心理都得到了放松，有利于身体的恢复。
参考文献
1 朱小梅.混合痔手术前后的护理.长春中医药大学学报,2007,12(6):10.
2 张学义,舒依.混合痔术后便秘的治疗.中国中西医结合外科杂志,2003,6(9):182.
3 颜素卿.混合痔疾病术后便秘的护理.医药世界,2006,12:138.