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【摘 要】 目的 探讨适合2型糖尿病患者实行胃转流术病人的护理方法。方法 根据患者病情采用适宜的护理措施并进行经验总结。包括术前进行有效评估状态、血糖的监测及术后注意病情观察、血糖监测和控制，加强营养管护理，提供合理的营养支持，观察、预防并发症的发生。结论 20例患者术后3个月血糖均有明显下降，糖尿病相关并发症均有不同程度缓解。
【关键词】 胃转流术 护理 糖尿病 血糖
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0217-01
胃转流手术最早用于减肥手术中，后来发现伴随有Ⅱ型糖尿病的肥胖症患者，在术后竟意外地发现血糖显著降低了，糖尿病有所改善。据文献报道，胃转流手术对Ⅱ型糖尿病的治愈率达83%～86%，临床治愈率高，深受患者的青睐。该手术治疗Ⅱ型糖尿病在2010年中国糖尿病手术治疗高峰论坛上得到一致认可，并推荐临床开展。
1 胃转流术
胃转流手术治疗糖尿病是当前治疗2型糖尿病的首选方法，胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。具有创伤小、风险低、恢复快、无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素。术后饮食、营养吸收不受影响等特点。
1.1 一般资料
我院普外科2010年5月～2010年10月，共开展胃转流术12例，其中男5例，女7例，年龄38～62岁，平均49岁，体重67～92 kg，平均79 kg。临床诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期。
1.2 手术方法
取中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml处将胃小弯侧横断，远端胃关闭；在空肠距离十二指肠悬韧带60 cm处将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置空肠吻合，两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定。手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。
2 胃转流术病人护理[1]
胃转流手术在治疗糖尿病方面有很好的疗效，但专家强调胃转流手术术后护理工作更为重要，对于患者控制血糖、并发症的预防等方面都有着积极的作用。
2.1 病情观察
加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况。
2.2 防止切口感染
由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生积极处理。
2.3 血糖监测
用快速血糖测定仪每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
2.4 卧位
患者术毕回病室后，全麻未清醒时，应去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。生命体征稳定后改半卧位，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。
2.5 胃管护理
胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。
2.6 输液速度
根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生，准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息。
2.7 营养支持
2型糖尿病患者蛋白合成能力降低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，遵医嘱补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。
2.8 饮食护理
2型糖尿病患者术后能量需求增加，遵医嘱静脉补充脂肪乳及氨基酸。进流质饮食，宜少量多餐；术后6天进半流质食物，仍宜少量多餐；术后9天进普通的饮食，以软烂易消化的食品为主，咀嚼充分缓慢进食，一般一个月后多可恢复正常饮食。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主，如水产类、鱼类、鸡汤、蛋类、面条、米饭。术后密切观察病情，具体而言主要是注意病人神志变化，给予吸氧、生命指征监测，血压波动范围是否正常。术区用白布自做的腹带包扎，以便观察伤口渗血、渗液情况。胃管、腹腔引流固定在床旁，低于腹部40cm处，保持引流通畅，观察其颜色、量、性状。
2.9 心理护理
紧张情绪影响胃转流手术疗效，为此应密切关注患者心理变化，并及时给予疏导。使用通俗易懂的语言，帮助患者调整心态，消除焦虑。同时注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感等症状，如出现上述症状时，应及时报告医生，尽早处理。用快速血糖测定仪每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。
术后1、3、6个月分别到医院复查1次，主要项目有体重、腹围、血压、血糖、血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部B超等，全面了解患者血糖恢复，药物并发症等全身情况。并根据患者的具体情况以及身体耐受情况制定合理的个体化治疗方案。
3 小结
糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病，Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者总数的85%以上，且发病率呈逐年上升趋势，其并发症致死率高，严重威胁人类的健康和生命。随着患者对该手术的认识和肯定，该手术一定会发展成为诸如LC类手术一样普遍，这不仅要求我们的医生要有娴熟的手术技巧外，对手术室护士也提出了更高的要求[2]。我们不仅要知道该手术的手术方法和步骤，还要熟悉各种器材的使用，更要知道该手术治疗糖尿病的适应证、禁忌证以及手术的注意事项等，这样我们才能在手术台上准确迅速的主动配合医生，有效的缩短手术时间，保证手术顺利完成。
参考文献
[1]计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并Ⅱ型糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学，2005，7（7）：774.
[2]陈涛，汤礼军，崔建峰，石力，胡睿东.Roux-en-Y胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病的近期疗效观察[J].西南国防医药，2009年10期.
【关键词】 胃转流术 护理 糖尿病 血糖
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0217-01
胃转流手术最早用于减肥手术中，后来发现伴随有Ⅱ型糖尿病的肥胖症患者，在术后竟意外地发现血糖显著降低了，糖尿病有所改善。据文献报道，胃转流手术对Ⅱ型糖尿病的治愈率达83%～86%，临床治愈率高，深受患者的青睐。该手术治疗Ⅱ型糖尿病在2010年中国糖尿病手术治疗高峰论坛上得到一致认可，并推荐临床开展。
1 胃转流术
胃转流手术治疗糖尿病是当前治疗2型糖尿病的首选方法，胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。具有创伤小、风险低、恢复快、无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素。术后饮食、营养吸收不受影响等特点。
1.1 一般资料
我院普外科2010年5月～2010年10月，共开展胃转流术12例，其中男5例，女7例，年龄38～62岁，平均49岁，体重67～92 kg，平均79 kg。临床诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期。
1.2 手术方法
取中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml处将胃小弯侧横断，远端胃关闭；在空肠距离十二指肠悬韧带60 cm处将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置空肠吻合，两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定。手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。
2 胃转流术病人护理[1]
胃转流手术在治疗糖尿病方面有很好的疗效，但专家强调胃转流手术术后护理工作更为重要，对于患者控制血糖、并发症的预防等方面都有着积极的作用。
2.1 病情观察
加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况。
2.2 防止切口感染
由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生积极处理。
2.3 血糖监测
用快速血糖测定仪每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
2.4 卧位
患者术毕回病室后，全麻未清醒时，应去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。生命体征稳定后改半卧位，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。
2.5 胃管护理
胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。
2.6 输液速度
根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生，准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息。
2.7 营养支持
2型糖尿病患者蛋白合成能力降低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，遵医嘱补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。
2.8 饮食护理
2型糖尿病患者术后能量需求增加，遵医嘱静脉补充脂肪乳及氨基酸。进流质饮食，宜少量多餐；术后6天进半流质食物，仍宜少量多餐；术后9天进普通的饮食，以软烂易消化的食品为主，咀嚼充分缓慢进食，一般一个月后多可恢复正常饮食。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主，如水产类、鱼类、鸡汤、蛋类、面条、米饭。术后密切观察病情，具体而言主要是注意病人神志变化，给予吸氧、生命指征监测，血压波动范围是否正常。术区用白布自做的腹带包扎，以便观察伤口渗血、渗液情况。胃管、腹腔引流固定在床旁，低于腹部40cm处，保持引流通畅，观察其颜色、量、性状。
2.9 心理护理
紧张情绪影响胃转流手术疗效，为此应密切关注患者心理变化，并及时给予疏导。使用通俗易懂的语言，帮助患者调整心态，消除焦虑。同时注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感等症状，如出现上述症状时，应及时报告医生，尽早处理。用快速血糖测定仪每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。
术后1、3、6个月分别到医院复查1次，主要项目有体重、腹围、血压、血糖、血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部B超等，全面了解患者血糖恢复，药物并发症等全身情况。并根据患者的具体情况以及身体耐受情况制定合理的个体化治疗方案。
3 小结
糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病，Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者总数的85%以上，且发病率呈逐年上升趋势，其并发症致死率高，严重威胁人类的健康和生命。随着患者对该手术的认识和肯定，该手术一定会发展成为诸如LC类手术一样普遍，这不仅要求我们的医生要有娴熟的手术技巧外，对手术室护士也提出了更高的要求[2]。我们不仅要知道该手术的手术方法和步骤，还要熟悉各种器材的使用，更要知道该手术治疗糖尿病的适应证、禁忌证以及手术的注意事项等，这样我们才能在手术台上准确迅速的主动配合医生，有效的缩短手术时间，保证手术顺利完成。
参考文献
[1]计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并Ⅱ型糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学，2005，7（7）：774.
[2]陈涛，汤礼军，崔建峰，石力，胡睿东.Roux-en-Y胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病的近期疗效观察[J].西南国防医药，2009年10期.