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【摘要】目的：探讨成年人胫腓骨骨折髓内钉固定术后的护理方法。方法：以我院2016年1月-2017年1月收治的成年人胫腓骨骨折患者72例作为观察对象，患者皆接受髓内钉内固定术治疗，并按照随机法分成对照组、观察组两组，在对照组常规护理的基础上对观察组患者施行系统的护理指导，比较两组护理效果。结果：观察组骨折愈合时间明显要短于对照组，且并发生发生率4.2%明显少于对照组的27.8%（P<0.05）。结论：对成年人胫腓骨骨折髓内钉固定术治疗后采取恰当、有效、系统的护理干预，能促进其骨折的快速愈合、降低并发症发生率，保证治疗效果。
【关键词】成年人；胫腓骨骨折；髓内钉固定术；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-094-01
胫腓骨骨折多是由于暴力造成，为骨科常见的一种骨折，主要体征表现有肢体畸形、骨擦感和骨擦音，对成年人胫腓骨骨折患者，临床多使用髓内固定治疗，术后患者下肢功能的恢复情况良好与否不仅和治疗水平高低有关，和术后护理方法也有着很大关系[1]。因此，应对髓内钉固定术后的成年人胫腓骨骨折患者采取有效的术后护理举措进行研究，旨在使其获得良好预后。
1 对象及方法
1.1 研究对象
以我院2016年1月-2017年1月收治的成年人胫腓骨骨折患者72例作为观察对象，患者皆接受髓内钉内固定术治疗，并按照随机法分成对照组、观察组两组，对照组中患者36例，男性27例、女性9例，患者年龄从27岁到65岁不等，平均年龄45.6±3.4岁，观察组中患者36例，男性28例、女性8例，患者年龄从25岁到64岁不等，平均年龄44.5 13.3岁。两组间数据差异的比较并无高度统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者皆予以常规护理，在此基础上，对观察组患者施以系统性的护理指导：
1.2.1 疼痛护理
对患者进行积极的疼痛宣教、心理护理等疼痛干预，可有效帮助患者缓解其术后疼痛、提高对护理工作的满意度。通过观察与亲手触摸获得患者的真实情况，并对患者表情、行为与生理活动进行观察，判断疼痛程度，确定患者疼痛的原因，必要的情况下可通过镇痛药物的使用来缓解患者疼痛。
1.2.2 患肢感觉、血運和运动情况的观察
术后保持患者患肢在抬高状态下，促进其肢体血液循环情况，帮助尽快消肿。注意对患者患肢肿胀情况的观察，密切注意是否发生了张力性水疱，警惕骨筋膜室综合征的发生。
1.2.3 切口与引流管护理
术后要着重注意切口感染的预防，日常确保切口、切口四周皮肤的干燥、清洁程度，切口敷料若出现渗湿，则应及时换干净的无菌敷料，以防感染发生。若观察到患者切口处的皮肤出现痛、红、热、肿等问题，应及时反馈给医生。术后由于涉及到引流管的放置，因此对引流管的护理工作也要尤为注意，保持引流管管腔的的通畅，避免引流管管腔出现堵塞。
1.2.4 体位、饮食护理
术后在体位、饮食上的护理也直接关系到患者的恢复质量，饮食的合理性能帮助患者机体快速恢复，帮助患者切口、骨折的有效愈合。采用椎管内麻醉的患者在术后6h内应该保持去枕平卧位，减少头痛发生几率。术后能进食之后，患者不能进食易产气的食物，像是豆制品、牛奶等，以防止发生腹胀，指导患者沿着顺时针的方向按摩腹部，促进肠蠕动，进食应以高蛋白、高纤维素、高维生素的食物为主，补充钙质。
1.2.5 皮肤护理
由于术后患者需长时间的卧床，所以皮肤护理尤为重要，要保持患者皮肤的清洁与干燥，经常换洗床单，帮助患者翻身，对其受压处进行检查，以防止发生压疮。对不便于翻身的患者，用防褥疮气垫。
1.2.6 并发症的观察
术后密切警惕患者深静脉血栓的形成，定时测量患者患肢温度，不应该超过健侧肢体温度的3℃，对患肢是否有疼痛、肿胀和皮肤颜色变深等情况进行观察、询问。鼓励患者做深呼吸运动，通过吹气球做有效的咳嗽、排痰，预防肺不张和坠积性肺炎的发生。叮嘱患者多饮水，避免发生尿路感染。受到麻醉影响，患者可能会有尿潴留，可通过听水流声、下腹部毛巾热敷等方法促进排尿。
1.2.7 功能锻炼
麻醉消退后及早指导患者做小腿、踝关节等活动，通过早期锻炼来促进患者肢体功能恢复，应按照循序渐进的原则进行，每天10～20次、每次10～30分钟，注意不要扭转患肢，避免影响到骨折端的稳定性。
1.3 监测指标
比较两组患者骨折愈合时间与并发症发生情况。
1.4 统计学
使用t与χ2分别检验计量与计数资料，若结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。
2 结果
观察组骨折愈合时间为（177.3±16.5）d；对照组骨折愈合时间为（145.6±13.2）d，观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率4.2%（3/72），对照组并发症发生率27.8%（10/36），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
胫腓骨为机体下肢的主要负重骨，当发生胫腓骨骨折之后，由于骨折端出血、骨折端四周软组织的肿胀和出血，会增加小腿发生骨筋膜室综合征的发生率，若不能及时、有效处理，很有可能会导致发生肢体功能障碍[2]。临床除了采用髓内钉固定术治疗外，术后采取的护理方法也直接关系到手术效果。本次研究中采用的是系统性护理干预方法，通过系统、有效的开展护理指导，可有效降低切口感染、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生，保证手术治疗效果，促进患者骨折的决速愈合[3]。本文研究结果也表明：观察组骨折愈合时间明显要短于对照组，且并发生发生率4.2%明显少于对照组的27.8%（P<0.05）。可见通过术后对患者采取恰当的护理方法，能促进患者骨折的更好愈合。
总结上文，对成年人胫腓骨骨折髓内钉固定术治疗后采取恰当、有效、系统的护理干预，能促进其骨折的快速愈合、降低并发症发生率，保证治疗效果。
参考文献：
[1]张钰欣，王玉平，李海锦等.胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定病人的护理[J].中国伤残医学，2016，24（8）：139-140.
[2]张志静.胫腓骨骨折内固定术后护理措施探讨[J].中外医疗，2016，35（13）：142-144，165.
[3]彭显瑛.胫骨骨折交锁髓内钉固定术后感染的护理体会[J].医学信息，2016，29（1）：91.
【关键词】成年人；胫腓骨骨折；髓内钉固定术；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-094-01
胫腓骨骨折多是由于暴力造成，为骨科常见的一种骨折，主要体征表现有肢体畸形、骨擦感和骨擦音，对成年人胫腓骨骨折患者，临床多使用髓内固定治疗，术后患者下肢功能的恢复情况良好与否不仅和治疗水平高低有关，和术后护理方法也有着很大关系[1]。因此，应对髓内钉固定术后的成年人胫腓骨骨折患者采取有效的术后护理举措进行研究，旨在使其获得良好预后。
1 对象及方法
1.1 研究对象
以我院2016年1月-2017年1月收治的成年人胫腓骨骨折患者72例作为观察对象，患者皆接受髓内钉内固定术治疗，并按照随机法分成对照组、观察组两组，对照组中患者36例，男性27例、女性9例，患者年龄从27岁到65岁不等，平均年龄45.6±3.4岁，观察组中患者36例，男性28例、女性8例，患者年龄从25岁到64岁不等，平均年龄44.5 13.3岁。两组间数据差异的比较并无高度统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者皆予以常规护理，在此基础上，对观察组患者施以系统性的护理指导：
1.2.1 疼痛护理
对患者进行积极的疼痛宣教、心理护理等疼痛干预，可有效帮助患者缓解其术后疼痛、提高对护理工作的满意度。通过观察与亲手触摸获得患者的真实情况，并对患者表情、行为与生理活动进行观察，判断疼痛程度，确定患者疼痛的原因，必要的情况下可通过镇痛药物的使用来缓解患者疼痛。
1.2.2 患肢感觉、血運和运动情况的观察
术后保持患者患肢在抬高状态下，促进其肢体血液循环情况，帮助尽快消肿。注意对患者患肢肿胀情况的观察，密切注意是否发生了张力性水疱，警惕骨筋膜室综合征的发生。
1.2.3 切口与引流管护理
术后要着重注意切口感染的预防，日常确保切口、切口四周皮肤的干燥、清洁程度，切口敷料若出现渗湿，则应及时换干净的无菌敷料，以防感染发生。若观察到患者切口处的皮肤出现痛、红、热、肿等问题，应及时反馈给医生。术后由于涉及到引流管的放置，因此对引流管的护理工作也要尤为注意，保持引流管管腔的的通畅，避免引流管管腔出现堵塞。
1.2.4 体位、饮食护理
术后在体位、饮食上的护理也直接关系到患者的恢复质量，饮食的合理性能帮助患者机体快速恢复，帮助患者切口、骨折的有效愈合。采用椎管内麻醉的患者在术后6h内应该保持去枕平卧位，减少头痛发生几率。术后能进食之后，患者不能进食易产气的食物，像是豆制品、牛奶等，以防止发生腹胀，指导患者沿着顺时针的方向按摩腹部，促进肠蠕动，进食应以高蛋白、高纤维素、高维生素的食物为主，补充钙质。
1.2.5 皮肤护理
由于术后患者需长时间的卧床，所以皮肤护理尤为重要，要保持患者皮肤的清洁与干燥，经常换洗床单，帮助患者翻身，对其受压处进行检查，以防止发生压疮。对不便于翻身的患者，用防褥疮气垫。
1.2.6 并发症的观察
术后密切警惕患者深静脉血栓的形成，定时测量患者患肢温度，不应该超过健侧肢体温度的3℃，对患肢是否有疼痛、肿胀和皮肤颜色变深等情况进行观察、询问。鼓励患者做深呼吸运动，通过吹气球做有效的咳嗽、排痰，预防肺不张和坠积性肺炎的发生。叮嘱患者多饮水，避免发生尿路感染。受到麻醉影响，患者可能会有尿潴留，可通过听水流声、下腹部毛巾热敷等方法促进排尿。
1.2.7 功能锻炼
麻醉消退后及早指导患者做小腿、踝关节等活动，通过早期锻炼来促进患者肢体功能恢复，应按照循序渐进的原则进行，每天10～20次、每次10～30分钟，注意不要扭转患肢，避免影响到骨折端的稳定性。
1.3 监测指标
比较两组患者骨折愈合时间与并发症发生情况。
1.4 统计学
使用t与χ2分别检验计量与计数资料，若结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。
2 结果
观察组骨折愈合时间为（177.3±16.5）d；对照组骨折愈合时间为（145.6±13.2）d，观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率4.2%（3/72），对照组并发症发生率27.8%（10/36），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
胫腓骨为机体下肢的主要负重骨，当发生胫腓骨骨折之后，由于骨折端出血、骨折端四周软组织的肿胀和出血，会增加小腿发生骨筋膜室综合征的发生率，若不能及时、有效处理，很有可能会导致发生肢体功能障碍[2]。临床除了采用髓内钉固定术治疗外，术后采取的护理方法也直接关系到手术效果。本次研究中采用的是系统性护理干预方法，通过系统、有效的开展护理指导，可有效降低切口感染、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生，保证手术治疗效果，促进患者骨折的决速愈合[3]。本文研究结果也表明：观察组骨折愈合时间明显要短于对照组，且并发生发生率4.2%明显少于对照组的27.8%（P<0.05）。可见通过术后对患者采取恰当的护理方法，能促进患者骨折的更好愈合。
总结上文，对成年人胫腓骨骨折髓内钉固定术治疗后采取恰当、有效、系统的护理干预，能促进其骨折的快速愈合、降低并发症发生率，保证治疗效果。
参考文献：
[1]张钰欣，王玉平，李海锦等.胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定病人的护理[J].中国伤残医学，2016，24（8）：139-140.
[2]张志静.胫腓骨骨折内固定术后护理措施探讨[J].中外医疗，2016，35（13）：142-144，165.
[3]彭显瑛.胫骨骨折交锁髓内钉固定术后感染的护理体会[J].医学信息，2016，29（1）：91.