成人急性会厌炎

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  不久以前,一名男性青年记者,因患急性上呼吸道感染出现呼吸困难,到医院就治,当即确诊为“急性会厌炎”,建议住院观察。病人不同意,仅在门诊作一般救治处理。然而病情进展迅速,很快出现Ⅲ度呼吸困难。急将病人送至病房,并立即作气管切开术,但因病情严重,呼吸循环衰竭而死亡。此乃为血的教训。
  会厌是喉支架11块软骨中较大的单个软骨,位于舌骨及舌根后面,在喉入口之前,上宽下窄,形如树叶,活动自如。在保护呼吸道、防止误咽、完成正常吞咽功能等方面起着重要作用。急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性蜂窝组织炎,亦称急性声门上喉炎,是喉科急症之一。成人急性会厌炎临床并不多见。但发病急骤,病情进展极快,如不及时处理,极易造成呼吸困难,甚至窒息死亡。1990年4月-2006年4月我院共诊治148例。男102例,女46例。年龄18-64岁,就治时间最短4小时,最长52小时。春季56例,冬季48例,秋季26例,夏季18例。
  发病原因 会厌居于消化、呼吸之通道,易受细菌、病毒、理化及外伤等原因侵袭和损伤。特别是冬春季节,气候寒冷、干燥,呼吸道疾病明显增加,更易发生急性会厌炎。本组病例继发于急性上呼吸道感染44例,急性化脓性腭扁桃体炎26例,呼吸道灼伤18例,咽旁及颌下间隙感染8例,过敏反应6例,舌扁桃体肥大微波治疗术后4例,吸烟酗酒16例,喉部异物14例,喉部挫伤3例,另有9例找不到明显原因。
  临床表现 急性会厌炎起病甚急,就诊较快,病程大多不超过24小时。主要表现为寒战高烧、咽喉疼痛、吞咽困难、说话不清、呼吸困难、发音嘶哑以及全身乏力、精神萎糜、痛苦表情、食欲不振、神志恍惚等中毒症状。体温高达40℃,白细胞总数明显升高,中性细胞可达96%以上。
  检查所见 全部病例下咽及喉部黏膜均有明显充血,极重的炎性反应,会厌及舌根的静脉、淋巴回流障碍,会厌脓肿比正常增厚6-7倍,甚至呈球形,有的破溃化脓。根据病理变化及病情程度的临床分型,本组病例急性卡他型98例,急性水肿型28例,急性溃疡型22例。
  治疗结果 其原则是控制感染,保持呼吸道通畅,防止并发症,改善中毒症状,加强支持疗法。应用大剂量抗生素、激素、局部封闭、雾化吸入。会厌化脓后及时切开引流。有进行性呼吸困难或已达Ⅲ度者应作气管切开。经上述处理,148例患者绝大多数病情很快被控制,只有4例作了气管切开,全部治愈。过去成人急性会厌炎死亡率高达10%-40%,目前由于医疗条件改善和诊疗技术提高,只要及时就医,其死亡率甚低。
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