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摘要 目的：观察腰部手法牵引加侧板治疗腰椎间盘突出的临床方法及疗效。方法：将171例患者随机分为观察组120例和对照组51例。观察组以腰部手法牵引震颤加侧扳法治疗。对照组采用常规推拿方法治疗。结果：观察组有效率97.16％，对照组有效率为74.11％。两组疗效统计学处理有显著差异(P<0.01)。结论：腰部手法牵引震颤加侧扳操作简单安全可靠，对治疗腰椎间盘突出疗效显著。
关键词 腰椎间盘突出 手法治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出又名椎间盘纤维环破裂症，大多由于外伤所致，使两(上、下)椎体间的椎间盘髓核组织突出，从而引起腰部及下肢疼痛等相应的临床症状。笔者于2000年2月—2006年2月采用推拿与手法牵引侧板171例腰椎间盘突出的患者进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组171例中，男114例，女57例；年龄18—70岁，平均46，3岁。随机将171例分别观察组120例和对照组51例。其中观察组男78例，女42例；年龄在18—40岁46例，40—50岁57例，50岁以上17例；病程0.2—75个月，平均年龄46.3岁。对照组男36例，女15例；年龄在18—40岁27例，40—50岁16例，50岁以上8例；病程0.3—72个月，平均年龄46.6岁。两组在性别、年龄、发病病程上均无明显差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2检查结果171例腰椎间盘突出的患者，大多有外伤史，经x线、CT、MRI检查证实。其中L4-545例，L3-539例，L5-S120例，L2—S11例，单纯腰痛32例，单纯腿痛3例，腰痛伴左下肢痛52例，腰痛伴右下肢痛43例，腰痛伴双下肢痛16例，腰痛伴左下肢痛麻26例，腰痛伴右下肢痛麻20例，单纯下肢痛8例。x线显示均有腰椎生理曲度改变、变曲、后凸或脊柱侧弯。有棘突偏歪、棘旁压痛107例，放射痛150例，直腿抬高试验阳性80例，下肢皮肤感觉减退24例。
1.3纳入标准符合国家中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症诊断标准。并经x线、CT、MRI确诊并排除其它病患。
2 治疗方法
2.1循经舒松法患者俯卧，术者立于患者右侧，用滚法、掌推腰骶部沿脊柱两侧推至两侧臀部，然后用手轻揉脊柱侧背腰部足太阳膀胱经，以患者感到舒适、肌肉放松，10分钟为宜。
2.2拇、肘端压法以拇指或肘尖点压腰椎两侧夹脊穴，以酸胀为度，而后用拇指拨揉腰部两侧及臀部肌肉，点揉腰部压痛点。
2.3点揉弹拨通经法术者自上而下点揉患者的肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴，用手掌及多指推拿弹拨环跳、委中、承山等穴。并拍打患肢使患肢感觉发热为度。
2.4侧扳法患者侧卧，患肢在上，术者一手扶患者肩部，另一手放在髂嵴部，轻轻摇晃使患者身体放松，将身体推到一定程度，术者两手向相反方向同时用办，此时可闻及腰部“咔嚓”响声即告成功。同时翻身做对侧。注意不可强求弹响。
2.5牵引震颤法患者俯卧，患者双手分别抓住床头，两助手分别握住患者双踝部，一助手先牵拉患肢，术者同时按压脊椎旁压痛点，然后两下肢同时做对抗性牵拉，此时术者用力按压突出的腰椎处，震颤时间约2分钟，此时注意牵拉者与术者间的节奏配合，以达最佳效果。
牵引后拍打腰部及患肢，手法结束，整套手法30—40分钟，以上手法每日1次，10次为1个疗程。其中观察组应用2、4、5手法。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准参照(1)拟定。临床治愈：腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验800以上。显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70。以上；有效：疼痛明显减轻，腰部活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验20°以上；无效：症状和体征无改善。
3.2疗效评定经统计学处理，观察组与对照组在治愈率上相比较，经统计学处理X2=28.28，P<0.01。有非常显著性差异。观察组的有效率明显优于对照组，见表1。
4 典型病例
国某，男，22岁。大货司机，市中医院CT结论：(1)腰脊柱生理前突减小，L4-L5左侧弯曲，呈“c”型。(2)L4-L5、L5-S1椎间盘突出。2005年6月6日就诊，观其体位，上身向右侧歪斜，脊背微弓，弯膝伸直不利，不能下蹲，左脚跛行。自述：左脚外侧从臀部开始沿大腿至下肢如刀割状疼痛，入夜难眠，翻身剧疼。经治疗，10天后疼痛消失，腰椎曲度明显减小，行走正常，随访至今未出现反复。
5 讨论
5.1本病好发于18—50岁左右青壮年，以体力劳动者多见。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见病之一。笔者运用推拿与手法牵引颤压侧扳治疗171例，取得较好疗效。其治疗首先是运用手法，使紧张的腰部两侧的神经和肌肉放松，达到缓解腰部疼痛和疏通经络的作用。运用点、揉、弹拨诸穴，可调整大脑神经中枢，改善病变部位血液循环，加快致病致炎物质的排除，从而达到镇痛消炎的作用。采用侧扳手法，医者一定要掌握本手法的操作要领，施术必须稳、准、急。使患者无痛不紧张，手法力点准确，集中于一点，手法熟练，动作干净利落，一扳即停，力量适中，不可过重造成新的关节周围软组织的损伤。使腰椎产生旋转和明显的位置转变，解除神经卡压和粘连，使局部压迫得以缓解。而手法牵引颤压使椎间隙增宽，产生负压，并利用纤维环外展和后纵韧带的张力，施以颤压手法，可使突出的椎间盘还纳，改变与神经根之间的相互位置，减轻、解除神经或硬膜囊受压的情况。手法的良性刺激，可使机体的内分泌自主产生调节。按摩不同区域的手法刺激可产生内分泌代谢，促进体内的内分泌腺分泌各种代谢物质，以满足体内需求。治疗手法以“通”为手段，正则通，顺则通，动则通，松则通，调则通，温则通，以达到治疗之目的。
5.2笔者认为，适宜的体育锻炼，是预防复发的最好方法。
5.2.1飞燕式：俯卧双手放于体侧，双腿自然伸直，将四肢、头部和胸部同时向后背伸起来，指的越高越好，持续1分钟，休息片刻再做，连续3—5次。此动作可使椎间隙的前缘增大，后缘减小迫使突出物回纳，再现生理弯曲，松弛的肌肉得到锻炼。
5.2.2拱桥式：仰卧，双髋双膝曲屈，双足踏床，将臀部向上抬起又放下，连续50—100次。此动作使椎间隙及椎间孔得到一开一合的活动，有利于粘连的组织，松解压迫突出部位还纳。
5.2.3倒走式：将双膝伸直，不能弯曲退着走，此动作可缓解腰腿部痉挛紧张的肌肉。
在锻炼时要劳逸结合，急性期卧硬板床，不可着凉，必要时配带护腰。
关键词 腰椎间盘突出 手法治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出又名椎间盘纤维环破裂症，大多由于外伤所致，使两(上、下)椎体间的椎间盘髓核组织突出，从而引起腰部及下肢疼痛等相应的临床症状。笔者于2000年2月—2006年2月采用推拿与手法牵引侧板171例腰椎间盘突出的患者进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组171例中，男114例，女57例；年龄18—70岁，平均46，3岁。随机将171例分别观察组120例和对照组51例。其中观察组男78例，女42例；年龄在18—40岁46例，40—50岁57例，50岁以上17例；病程0.2—75个月，平均年龄46.3岁。对照组男36例，女15例；年龄在18—40岁27例，40—50岁16例，50岁以上8例；病程0.3—72个月，平均年龄46.6岁。两组在性别、年龄、发病病程上均无明显差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2检查结果171例腰椎间盘突出的患者，大多有外伤史，经x线、CT、MRI检查证实。其中L4-545例，L3-539例，L5-S120例，L2—S11例，单纯腰痛32例，单纯腿痛3例，腰痛伴左下肢痛52例，腰痛伴右下肢痛43例，腰痛伴双下肢痛16例，腰痛伴左下肢痛麻26例，腰痛伴右下肢痛麻20例，单纯下肢痛8例。x线显示均有腰椎生理曲度改变、变曲、后凸或脊柱侧弯。有棘突偏歪、棘旁压痛107例，放射痛150例，直腿抬高试验阳性80例，下肢皮肤感觉减退24例。
1.3纳入标准符合国家中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症诊断标准。并经x线、CT、MRI确诊并排除其它病患。
2 治疗方法
2.1循经舒松法患者俯卧，术者立于患者右侧，用滚法、掌推腰骶部沿脊柱两侧推至两侧臀部，然后用手轻揉脊柱侧背腰部足太阳膀胱经，以患者感到舒适、肌肉放松，10分钟为宜。
2.2拇、肘端压法以拇指或肘尖点压腰椎两侧夹脊穴，以酸胀为度，而后用拇指拨揉腰部两侧及臀部肌肉，点揉腰部压痛点。
2.3点揉弹拨通经法术者自上而下点揉患者的肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴，用手掌及多指推拿弹拨环跳、委中、承山等穴。并拍打患肢使患肢感觉发热为度。
2.4侧扳法患者侧卧，患肢在上，术者一手扶患者肩部，另一手放在髂嵴部，轻轻摇晃使患者身体放松，将身体推到一定程度，术者两手向相反方向同时用办，此时可闻及腰部“咔嚓”响声即告成功。同时翻身做对侧。注意不可强求弹响。
2.5牵引震颤法患者俯卧，患者双手分别抓住床头，两助手分别握住患者双踝部，一助手先牵拉患肢，术者同时按压脊椎旁压痛点，然后两下肢同时做对抗性牵拉，此时术者用力按压突出的腰椎处，震颤时间约2分钟，此时注意牵拉者与术者间的节奏配合，以达最佳效果。
牵引后拍打腰部及患肢，手法结束，整套手法30—40分钟，以上手法每日1次，10次为1个疗程。其中观察组应用2、4、5手法。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准参照(1)拟定。临床治愈：腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验800以上。显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70。以上；有效：疼痛明显减轻，腰部活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验20°以上；无效：症状和体征无改善。
3.2疗效评定经统计学处理，观察组与对照组在治愈率上相比较，经统计学处理X2=28.28，P<0.01。有非常显著性差异。观察组的有效率明显优于对照组，见表1。
4 典型病例
国某，男，22岁。大货司机，市中医院CT结论：(1)腰脊柱生理前突减小，L4-L5左侧弯曲，呈“c”型。(2)L4-L5、L5-S1椎间盘突出。2005年6月6日就诊，观其体位，上身向右侧歪斜，脊背微弓，弯膝伸直不利，不能下蹲，左脚跛行。自述：左脚外侧从臀部开始沿大腿至下肢如刀割状疼痛，入夜难眠，翻身剧疼。经治疗，10天后疼痛消失，腰椎曲度明显减小，行走正常，随访至今未出现反复。
5 讨论
5.1本病好发于18—50岁左右青壮年，以体力劳动者多见。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见病之一。笔者运用推拿与手法牵引颤压侧扳治疗171例，取得较好疗效。其治疗首先是运用手法，使紧张的腰部两侧的神经和肌肉放松，达到缓解腰部疼痛和疏通经络的作用。运用点、揉、弹拨诸穴，可调整大脑神经中枢，改善病变部位血液循环，加快致病致炎物质的排除，从而达到镇痛消炎的作用。采用侧扳手法，医者一定要掌握本手法的操作要领，施术必须稳、准、急。使患者无痛不紧张，手法力点准确，集中于一点，手法熟练，动作干净利落，一扳即停，力量适中，不可过重造成新的关节周围软组织的损伤。使腰椎产生旋转和明显的位置转变，解除神经卡压和粘连，使局部压迫得以缓解。而手法牵引颤压使椎间隙增宽，产生负压，并利用纤维环外展和后纵韧带的张力，施以颤压手法，可使突出的椎间盘还纳，改变与神经根之间的相互位置，减轻、解除神经或硬膜囊受压的情况。手法的良性刺激，可使机体的内分泌自主产生调节。按摩不同区域的手法刺激可产生内分泌代谢，促进体内的内分泌腺分泌各种代谢物质，以满足体内需求。治疗手法以“通”为手段，正则通，顺则通，动则通，松则通，调则通，温则通，以达到治疗之目的。
5.2笔者认为，适宜的体育锻炼，是预防复发的最好方法。
5.2.1飞燕式：俯卧双手放于体侧，双腿自然伸直，将四肢、头部和胸部同时向后背伸起来，指的越高越好，持续1分钟，休息片刻再做，连续3—5次。此动作可使椎间隙的前缘增大，后缘减小迫使突出物回纳，再现生理弯曲，松弛的肌肉得到锻炼。
5.2.2拱桥式：仰卧，双髋双膝曲屈，双足踏床，将臀部向上抬起又放下，连续50—100次。此动作使椎间隙及椎间孔得到一开一合的活动，有利于粘连的组织，松解压迫突出部位还纳。
5.2.3倒走式：将双膝伸直，不能弯曲退着走，此动作可缓解腰腿部痉挛紧张的肌肉。
在锻炼时要劳逸结合，急性期卧硬板床，不可着凉，必要时配带护腰。