病例报告　　患者，男，39岁，主因水肿3个月，少尿伴咳嗽4 d入院，既往体健。3个月前患者出现双下肢水肿，于我院入院治疗，诊断为肾病综合征。行肾穿刺活检术，病理结果示膜性肾病Ⅱ期。予泼尼松40 mg及骁悉（每日2次），进行对症治疗，患者水肿减轻出院。4d前患者出现水肿加重，伴有少尿、咳嗽，无明显胸闷、咳痰、胸痛、发热，遂到我院入院治疗。入院体格检查：体温36．5℃，脉搏90次／min ，呼吸20次／min ，血压130／100 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa ），颜面水肿，双肺呼吸音清，未及干湿性口罗音，心率90次／min ，率齐，腹部膨隆，肝脾不大，触诊软，无压痛，双下肢重度水肿。实验室检查：尿常规示蛋白（＋＋＋），尿蛋白16185 mg／24 h ，肾功能示尿素11．9 mmol／L ，肌酐199．2μmol／L ，电解质示钙1．91 mmol／L ，磷1．67 mmol／L ，凝血四项、血浆D-二聚体、血糖、C-反应蛋白、便常规大致正常，血脂明显增高。胸部CT示双侧胸腔少量积液，心包少量积液。泌尿系彩色多普勒超声示双肾饱满，实质回声增强，腹腔中等量积液。遂诊断为：肾病综合征，膜性肾病Ⅱ期，急性肾功能衰竭，多浆膜腔积液。入院后予积极抗凝、利尿、调脂、保肾并静脉每日输入白蛋白治疗，患者仍少尿，水肿进行性加重，拟行血液透析治疗。遂于局部麻醉下行右侧颈内静脉透析导管置入术，嘱患者仰卧位，头偏向左侧，以右胸锁乳突肌顶点为穿刺点，常规消毒颈部皮肤，铺无菌巾，2％利多卡因局部麻醉，用一次性穿刺针穿刺右颈内静脉，抽出暗红色血液，置入导丝顺利，予以扩皮，扩张器进入约10 cm时明显受阻，遂拔除扩张器，经导丝放入双腔静脉导管，拔出导丝，导管两端回抽静脉血通畅，予以缝合固定导管，导管连接透析管路。患者上机血液透析治疗，但透析时血流速度不足150 ml／min ，经调整导管位置及患者体位血流速度仍无明显缓解。遂停止血液透析回血下机，急查胸部X线片，示右侧颈内静脉透析导管置入右锁骨下静脉，次日拔除颈内静脉透析导管，行右侧股静脉透析导管置入术，患者顺利接受血液透析治疗。