【摘要】 目的 探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷中毒（AOPP）的疗效。方法 将94例重度AOPP随机分为观察组和对照组，对照组应用洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗，观察组在此基础上给予HD联合HP治疗。结果 观察组胆碱酯酶（ChE）恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HP与HD联合治疗重度AOPP安全有效，可缩短病程，降低病死率，值得临床推广。
　　【关键词】 血液透析； 血液灌流； 皮肤瘙痒； 尿毒症
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　　急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的急危重症之一。目前AOPP的抢救方法仍以常规洗胃、M受体阻断剂阿托品、胆碱酯酶复能剂为主，但对重度患者的治疗效果并不理想，病死率仍高达10%以上^［1］。笔者所在医院应用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）技术治疗重度有机磷农药中毒患者，取得满意的效果，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2006年5月～2010年5月在笔者所在医院急诊科收治的重度AOPP患者94例，均为经口服有机磷农药致昏迷，并伴不同程度呼吸困难、脑水肿及低血压者。其中男35例，女59例；年龄28～73岁，平均（39.7±5.6）岁。中毒至就诊时间1～5 h。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各47例，两组患者年龄、性别、病情等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 所有患者均给予洗胃、导泻、阿托品、解磷定等AOPP常规综合治疗。观察组在此基础上采用费森尤斯4008B血透机和珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA-130灌流器给予HD+HP治疗。血流量为100～150 ml/min，透析液（碳酸氢盐）流量500 ml/min，肝素首剂1～2 mg/kg，维持剂量8～10 mg/h，每次治疗时间2～3 h，根据病情可反复应用，1 d不超过5次。
　　1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗后，观察组胆碱酯酶（ChE）恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　
　　3 讨论
　　AOPP主要是由于毒物抑制ChE导致乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续兴奋，从而引发一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统等症状，重度AOPP患者可因脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭而死亡，病死率极高。目前临床上主要通过使用阿托品、解磷注射液、彻底洗胃及对症支持等方法使ChE重新活化并阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用。但这些药物均无法通过血脑屏障，对中枢性呼吸衰竭无治疗作用^［2］。因此，迅速清除体内的有机磷农药毒素是提高抢救成功率的关键。
　　HP联合HD是一种应用吸附技术的血液净化方法，其工作原理是将患者血液引出体外与吸附剂接触，然后通过吸附方式清除外源性毒素、药物及体内代谢产物，再将血液由静脉通路输回患者体内^［3］。由于HP只能清除内源性或外源性毒物，无法纠正毒物所致水、电解质和酸碱失衡，且对合并急性心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿、肺水肿等危重患者无法进行有效处理，而在HP 的基础上加用HD，可继续有效清除HP 残余的脂溶性及与蛋白质结合的毒物，并维持细胞生理功能与机体内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少或防止多器官功能衰竭的发生，降低病死率^［4］。本研究结果显示，观察组ChE恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组，且病死率也显著降低，提示HP与HD技术是抢救重度AOPP时必不可少的治疗措施，在洗胃、导泻等常规疗法的基础上尽早使用可缩短病程，降低病死率，值得临床推广。
　　参 考 文 献
　　［1］ 高全杰，史忠，陆海华，等.急性有机磷农药中毒救治的辨证思维［J］.中国急救医学，2006，26(7)：509-512.
　　［2］ 苑鑫，何跃忠.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用［J］.军事医学科学院院刊，2005，29(4)：393.
　　［3］ 陈小兵，付平，张戈.血液灌流对重度有机磷中毒急性期并发症的疗效观察与分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(9):51-53.
　　［4］ 宦华敏，龚苏飞，言凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(28):4399-4400.
　　（收稿日期:2011-11-04）
　　（本文编辑：陈丹云）