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【中图分类号】R744.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】急性脊髓炎的病因目前尚不清楚，多数学者认为可能是病毒感染后诱发的一种自身免疫性疾病。目前主要的治疗手段是采用糖皮质激素治疗。甲泼尼龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全的方法。其他辅助治疗治疗有免疫球蛋白、单唾液酸四己糖神经节苷脂、物理疗法等方式，传统中医治疗对急性脊髓炎也有一定疗效。
【关键词】急性脊髓炎； 激素治疗； 辅助治疗； 中医治疗
急性脊髓炎（又称急性横贯性脊髓炎）是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征[1]。多见于青壮年，无性别差异，散在发病，可见于任何季节。病前数天或1～ 2 周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳外伤常为诱发因素。本病的病因目前尚不清楚，有学者认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病[2]。根据免疫发病机制，急性脊髓炎常用糖皮质激素治疗[3]，其他相关辅助药物及中医治疗均有一定效果。
1 激素治疗
糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用，是急性脊髓炎的主要治疗手段。近年来有研究发现，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后血药浓度比口服泼尼松的血药浓度高250倍，在脊髓腔内短时间达到较高浓度[4]。大剂量甲泼尼龙可减轻脊髓炎性反应及水肿，改善血液循环； 降低毛细血管通透性，增加局部血流量； 对人体免疫系统产生强烈的抑制作用[5]； 降低损伤脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损害； 并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能[6]。甲泼尼龙抑制巨噬细胞产生白介素，能够起到抵抗炎症和风湿的作用。传统的地塞米松治疗也是起到抗炎、抗过敏的作用，由于其含有促进排钾作用的离子，能够抑制肾上腺素的分泌[7]，降低炎症细胞对机体的伤害。
2 其他辅助治疗
2. 1 免疫球蛋白 免疫球蛋白可以封闭免疫细胞表面的Fc 受体，通过对受体的调节阻止T 细胞激活，可干扰调控细胞生长和死亡基因表达，从而抑制免疫反应，促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生。中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成沉积及免疫复合物对靶细胞所产生的溶解破坏作用，阻止补体复合物与巨噬细胞结合，抑制巨噬细胞对自身组织的侵袭。
2. 2 单唾液酸酶神经节苷脂 单唾液酸酶神经节苷脂的作用机制在于保护细胞膜Na +-K +-ATP 酶和Ca2 +-Mg2 +-ATP 酶活性，纠正细胞内外离子失衡，防止Ca2 + 内流和细胞内钙超载，从而防止神经细胞水肿。同时，GM1 能抗自由基，降低脂质过氧化反应，阻断兴奋性氨基酸毒性作用，防止乳酸性酸中毒，从而早期终止继发性病理改变，阻断神经细胞凋亡。GM1 尚能直接嵌入受损神经细胞膜中进行修复，增强内源性神经生长因子功能，促进神经细胞修复再生，缩短传统的脊髓休克期（ 3～ 4 周） ，促进各项神经功能恢复，提高患者的生活质量。林香玉等[8]在甲泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的基础上加用单唾液酸酶GM1 100 mg + 5% 葡萄糖溶液250 mL 静脉滴注，连用4 周，结果显示GM1 治疗的患者神经功能恢复时间较对照组有显著差异，日常生活活动能力明显优于对照组。
2. 3 分米波治疗 分米波能作用于极性分子，使其从原来的随机分布状态转变为依照电场的极性排列，造成分子的高速旋转运动和相互摩擦，从而产生热量。水是极性分子，分米波可利用生物体内丰富的水性成分产生热效应； 使受辐射作用的局部小动脉和毛细血管扩张，改善局部组织的血液和淋巴循环，促进水肿吸收，消炎止痛； 加快组织代谢，提高神经组织再生和修复能力。
3 中医治疗
3. 1 穴位治疗 梁世鹏[9]的研究表明，充分表明维生素B1、维生素B12穴位（ 足三里、承山、委中等） 注射治疗小儿急性脊髓炎可控制病情进展，改善脊髓神经功能，患儿肌张力、肌力开始恢复时间，自主排尿时间，独自行走时间，脊髓功能完全恢复时间与对照组相比均明显缩短。伍永娟等[10]的研究表明，应用灯盏花素足三里穴位注射配合穴位按摩1-3个 ，可使半数以上患者恢复行走能力。
3. 2 中药治疗 何玉琴等[11]认为急性脊髓炎的主要临床表现，当属中医痿证范畴。急性脊髓炎患者肢体痿废不用，气血瘀阻，经络阻塞，气血循行不得流畅，则机体组织失去濡养，以致机体功能发生异常，而产生其他一系列的症状。用补阳还五汤，以益气药配合活血祛瘀药治疗，可使气行血活，从而达到治疗目的。
参考文献
[1]王维治. 神经病学[M]. 5 版. 北京： 人民卫生出版社，2005：104.
[2]贾建平. 神经病学 [M]. 北京：人民卫生出版社， 2009：317.
[3]宋晓征 张天照.急性脊髓炎的治疗进展[J]，医学综述，2012，18（14）2213
[4]郭沂涟，李义召，孙琳等. 甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究[J]. 临床神经病学杂志，2000， 13（ 1） ： 55-56.
[5]姜树东，王彦辉，李想. 甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响及其机理[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（ 增刊） ： 53-58.
[6]赵永青，苏衍萍，韩凤岳. 甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（ 6） ：367-370.
[7]李東海.甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察[J]，临床合理用药，2014，7（4）：5
[8] 林香玉，周艳玲，邵鹏等.单唾液酸酶神经节苷脂辅助治疗急性脊髓炎的临床研究[J]. 中国基层医药， 2006， 13（ 12） ： 2056-2057.
[9]梁世鹏.VitB1与VitB12穴位注射治疗小儿急性脊髓炎疗效观察[J]. 中国现代医药杂志， 2008，10（ 6） ： 64.
[10]伍永娟，程清林.穴位注射灯盏花素在急性脱髓鞘脊髓炎治疗及护理中的体会，光明中医[J]，2014，29（2），324-325.
[11]何玉琴，吴宣富.补阳还五汤加减治疗难治性急性脊髓炎[J].山东中医杂志， 2007，26（ 8） ： 531-533.
【摘要】急性脊髓炎的病因目前尚不清楚，多数学者认为可能是病毒感染后诱发的一种自身免疫性疾病。目前主要的治疗手段是采用糖皮质激素治疗。甲泼尼龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全的方法。其他辅助治疗治疗有免疫球蛋白、单唾液酸四己糖神经节苷脂、物理疗法等方式，传统中医治疗对急性脊髓炎也有一定疗效。
【关键词】急性脊髓炎； 激素治疗； 辅助治疗； 中医治疗
急性脊髓炎（又称急性横贯性脊髓炎）是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征[1]。多见于青壮年，无性别差异，散在发病，可见于任何季节。病前数天或1～ 2 周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳外伤常为诱发因素。本病的病因目前尚不清楚，有学者认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病[2]。根据免疫发病机制，急性脊髓炎常用糖皮质激素治疗[3]，其他相关辅助药物及中医治疗均有一定效果。
1 激素治疗
糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用，是急性脊髓炎的主要治疗手段。近年来有研究发现，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后血药浓度比口服泼尼松的血药浓度高250倍，在脊髓腔内短时间达到较高浓度[4]。大剂量甲泼尼龙可减轻脊髓炎性反应及水肿，改善血液循环； 降低毛细血管通透性，增加局部血流量； 对人体免疫系统产生强烈的抑制作用[5]； 降低损伤脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损害； 并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能[6]。甲泼尼龙抑制巨噬细胞产生白介素，能够起到抵抗炎症和风湿的作用。传统的地塞米松治疗也是起到抗炎、抗过敏的作用，由于其含有促进排钾作用的离子，能够抑制肾上腺素的分泌[7]，降低炎症细胞对机体的伤害。
2 其他辅助治疗
2. 1 免疫球蛋白 免疫球蛋白可以封闭免疫细胞表面的Fc 受体，通过对受体的调节阻止T 细胞激活，可干扰调控细胞生长和死亡基因表达，从而抑制免疫反应，促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生。中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成沉积及免疫复合物对靶细胞所产生的溶解破坏作用，阻止补体复合物与巨噬细胞结合，抑制巨噬细胞对自身组织的侵袭。
2. 2 单唾液酸酶神经节苷脂 单唾液酸酶神经节苷脂的作用机制在于保护细胞膜Na +-K +-ATP 酶和Ca2 +-Mg2 +-ATP 酶活性，纠正细胞内外离子失衡，防止Ca2 + 内流和细胞内钙超载，从而防止神经细胞水肿。同时，GM1 能抗自由基，降低脂质过氧化反应，阻断兴奋性氨基酸毒性作用，防止乳酸性酸中毒，从而早期终止继发性病理改变，阻断神经细胞凋亡。GM1 尚能直接嵌入受损神经细胞膜中进行修复，增强内源性神经生长因子功能，促进神经细胞修复再生，缩短传统的脊髓休克期（ 3～ 4 周） ，促进各项神经功能恢复，提高患者的生活质量。林香玉等[8]在甲泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的基础上加用单唾液酸酶GM1 100 mg + 5% 葡萄糖溶液250 mL 静脉滴注，连用4 周，结果显示GM1 治疗的患者神经功能恢复时间较对照组有显著差异，日常生活活动能力明显优于对照组。
2. 3 分米波治疗 分米波能作用于极性分子，使其从原来的随机分布状态转变为依照电场的极性排列，造成分子的高速旋转运动和相互摩擦，从而产生热量。水是极性分子，分米波可利用生物体内丰富的水性成分产生热效应； 使受辐射作用的局部小动脉和毛细血管扩张，改善局部组织的血液和淋巴循环，促进水肿吸收，消炎止痛； 加快组织代谢，提高神经组织再生和修复能力。
3 中医治疗
3. 1 穴位治疗 梁世鹏[9]的研究表明，充分表明维生素B1、维生素B12穴位（ 足三里、承山、委中等） 注射治疗小儿急性脊髓炎可控制病情进展，改善脊髓神经功能，患儿肌张力、肌力开始恢复时间，自主排尿时间，独自行走时间，脊髓功能完全恢复时间与对照组相比均明显缩短。伍永娟等[10]的研究表明，应用灯盏花素足三里穴位注射配合穴位按摩1-3个 ，可使半数以上患者恢复行走能力。
3. 2 中药治疗 何玉琴等[11]认为急性脊髓炎的主要临床表现，当属中医痿证范畴。急性脊髓炎患者肢体痿废不用，气血瘀阻，经络阻塞，气血循行不得流畅，则机体组织失去濡养，以致机体功能发生异常，而产生其他一系列的症状。用补阳还五汤，以益气药配合活血祛瘀药治疗，可使气行血活，从而达到治疗目的。
参考文献
[1]王维治. 神经病学[M]. 5 版. 北京： 人民卫生出版社，2005：104.
[2]贾建平. 神经病学 [M]. 北京：人民卫生出版社， 2009：317.
[3]宋晓征 张天照.急性脊髓炎的治疗进展[J]，医学综述，2012，18（14）2213
[4]郭沂涟，李义召，孙琳等. 甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究[J]. 临床神经病学杂志，2000， 13（ 1） ： 55-56.
[5]姜树东，王彦辉，李想. 甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响及其机理[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（ 增刊） ： 53-58.
[6]赵永青，苏衍萍，韩凤岳. 甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（ 6） ：367-370.
[7]李東海.甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察[J]，临床合理用药，2014，7（4）：5
[8] 林香玉，周艳玲，邵鹏等.单唾液酸酶神经节苷脂辅助治疗急性脊髓炎的临床研究[J]. 中国基层医药， 2006， 13（ 12） ： 2056-2057.
[9]梁世鹏.VitB1与VitB12穴位注射治疗小儿急性脊髓炎疗效观察[J]. 中国现代医药杂志， 2008，10（ 6） ： 64.
[10]伍永娟，程清林.穴位注射灯盏花素在急性脱髓鞘脊髓炎治疗及护理中的体会，光明中医[J]，2014，29（2），324-325.
[11]何玉琴，吴宣富.补阳还五汤加减治疗难治性急性脊髓炎[J].山东中医杂志， 2007，26（ 8） ： 531-533.