摘 要 目的:探讨腹茧症手术的护理配合。方法:对该类手术患者进行手术前有效的心理护理和充分的物品准备,娴熟的手术配合,加强护理支持。结果:患者顺利度过围术期,无再度发生肠粘连等不良反应,随访半年未发现异常。结论:腹茧症术是一种术式不定型手术,做好充分的术前准备,术中准确、快速、无误的护理配合及严密观察病情,是手术成功的重要措施。
　　关键词 腹茧症 手术 护理配合
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.228
　　资料与方法
　　2005年1月～2009年6月收治腹茧症患者3例,男1例,女2例,年龄27～46岁。本组均无手术史。有2例表现为肠梗阻,既往反复发作,经非手术治疗可自行缓解。有1例腹痛伴恶心、呕吐,可触及腹部包块,入院后均手术治疗,其中1例大网膜缺如。手术中医护配合顺利,术后切口甲级愈合,患者满意手术效果。
　　手术方法:在全麻下手术,患者平卧位,常规消毒铺巾,行右侧剖腹探查切口,电刀逐层切开进腹,均予以手术松解粘连并彻底切除包裹小肠的纤维膜,行肠排列术。浆膜损伤处0号丝线缝合,切除部分茧膜标本送病检。术后患者安返病房。
　　护 理
　　术前访视,提供心理支持。做好术前准备。
　　术中配合:①巡回配合要点:术前了解患者病情,手术步骤,物品准备情况,核对患者,连接好电刀、吸引器等设备,保证性能完好。热情接待患者,核对准确无误后为患者脱去上衣,注意保暖,室温控制在25℃,并在上肢建立1条静脉通道,静脉留置针接延长管和三通。正确安放高频电刀负极板,原则为靠近手术野,肌肉厚实,血管丰富,皮肤无破损、硬结、皮疹或红肿,无过多毛发,避开骨突出处,使之与皮肤紧密接触,以免灼伤。要加强对贵重器械的使用和保养。由于手术步骤复杂、手术时间长,出血多,要防止患者意外压伤,一定要加强患者体位的舒适度。麻醉后,为患者涂上眼膏,盖无菌纱布,胶布固定,防止损伤角膜和结膜。由于手术不定型,术中要随时根据手术台上的情况来决定护理方法,及时供应台上所需物品,严格控制参观人数,密切观察患者病情变化,保证液体通畅,避免休克发生。②洗手配合要点:检查物品准备是否齐全、正确,提前15分钟外科洗手,检查器械性能,并按使用顺序排列,与巡回护士一起核对术中所用器械、缝针、纱布等各项,麻醉生效后配合医生常规消毒铺巾。电刀逐层切开进腹,浆膜损伤处0号丝线缝合修补,检查腹内无意外损伤及出血,大量热生理盐水冲洗腹腔,纱布拭干后倒入200ml术尔泰防粘连药物于腹腔,盆腔放多孔橡皮引流管1根经右下腹另外戳孔引出腹外并缝合固定好,清点纱布器械无误后7号丝线缝合,常规分层缝合腹壁关腹术毕。③术中密切注视术者操作步骤,及时、迅速、准确地传递手术所需的器械及物品,及时清理手术野,以缩短手术时间,减少手术创伤对患者的继发损伤。此手术时间长,术中渗血多,要保持手术野的干燥,及时铺盖无菌手术巾,引流管要妥善固定防止受壓避免滑脱。
　　讨 论
　　腹茧症是一种罕见的腹部疾病,国内命名为局限性小肠包绕症^[1]或小肠茧状包裹症^[2]。国外由Foo等^[3]于1978年首先报道并统一命名,是一种特殊类型的肠梗阻,其病因尚不清,诊断较困难。
　　腹茧症术前不能明确手术方式,给术中准确无误进行手术配合增加一定难度。洗手护士参加术前讨论、了解手术方案、熟悉手术步骤及主刀医生习惯,术中做到快、准、稳传递器械,注意操作困难时配合,准确无误的传递手术器械,与手术者密切配合,充分做好术前器械物品的准备是手术成功的前题。
　　加强手术室护士对患者的术前访视和术后回访,术前访视是手术室最基本的本的护理。术中不仅要做到单纯配合医生的熟练技术操作、积极应对术中意外情况,而更重要是在手术室的工作内容和程序中体现了整体护理,通过术前、术中的配合以及良好的设备保障,可以有效提高手术配合质量,以更好地配合麻醉及手术医生完成手术。
　　参考文献
　　1 霍万户.局限性小肠包绕症.中华外科杂志,1959,7(4):626.
　　2 张栓柱,黄振海,万涤坐,等.小肠茧状包裹症1例.河北医药,1986,89(2):184.
　　3 Foo KT,Ng KC,Rauff A,et al.Unusual small intestinal obstruction adolescent girl:the abdominal cocoon.Br J Surg,1978,65(6):427-430.