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摘 要：目的 分析PDCA护理模式对急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）后的效果。方法 选取2018年2月～2019年3月内蒙古自治区人民医院收治的82例ALL患儿作为研究对象，用抽签法随机分为干预组（41例）与对照组（41例），干预组在常规护理基础上予以PDCA护理模式，对照组仅予以常规护理。对比两组患儿PICC导管留置时间及住院时间、并发症发生情况、护理前后的生活质量评分（QLI）。结果 干预组患儿PICC导管留置时间及住院时间较对照组明显更短（P<0.001）;干预组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;与护理前相比，护理30 d后两组组患儿QLI评分均提高（P<0.05），干预组患儿QLI评分明显高于对照组（P<0.01）。结论 对ALL患儿PICC后实施PDCA护理，可以缩短PICC导管留置时间及住院时间，减少并发症，提高患儿生活质量。
关键词：PDCA护理模式;急性淋巴细胞白血病;经外周静脉穿刺中心静脉置管
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0083-03
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种常见的血液疾病，临床表现为出血、贫血、感染等症状[1]。目前临床常用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）化疗治疗ALL患者。与传统治疗方法相比，PICC导管治疗可以降低化疗药物造成的血管损伤，但由于治疗期间需要长期导管留置，可增加导管感染、堵塞等风险，需要配合有效的护理措施，以保证治疗效果。PDCA护理模式是临床护理应用的新型护理管理方法，从策划、执行、检查、处理4个部分严格把控以提高护理服务的有效性与专业性，保证治疗效果[2]。本研究针对ALL患儿PICC后实施PDCA护理，分析其护理效果，目的在于为ALL患儿PICC后提供临床护理方案的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年3月内蒙古自治区人民医院收治的82例急性淋巴细胞白血病患儿作为研究对象，用抽签法随机分为干预组（41例）与对照组（41例）。干预组中，男18例、女23例，年龄4个月～11岁，平均年龄（6.58±1.24）岁，置管部位：正中静脉8例，头静脉10例，贵要静脉23例;对照组中，男20例、女21例，年龄8个月～12岁，平均年龄（6.63±1.56）岁，置管部位：正中静脉11例，头静脉13例，贵要静脉17例。两组一般资料进行对比观察，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已經伦理委员会批准，患者及家属对于本次研究内容均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：经组织病理学检查确诊为急性白血病。
排除标准：非初治急性白血病与有过化疗史者。
1.3 方法
对照组：予以常规护理，具体如下：向患儿及家属详细说明PICC导管的原理及其护理方法、注意事项等，保证每周为患者进行固定敷贴，并定期检查穿刺点及周围有无红肿、疼痛症状，如出现红肿、疼痛应立即通知医师对症处理。
干预组：在常规护理基础上予以PDCA模式护理，具体如下：（1）策划：进行护理之前，对临床PDCA护理经验与参考相关文献进行整理分析，主要包括不良反应及并发症情况，针对穿刺点感染、意外脱管等常见问题进行整理，再根据患儿实际病情做出初步护理计划，计划须涵盖患儿入院至结束治疗整个治疗过程，具体内容包括健康教育、PICC导管护理方法等。（2）执行：在患儿治疗前，护理人员需向患儿及家属讲解病情相关知识及注意事项，如向患儿及家属，尤其是陪护人员，强调要注意导管的固定与保护，以防导管意外脱落而造成不必要的麻烦。输液结束后护理人员应及时用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，以防导管内栓子形成导致堵塞。护理人员需定期检查患儿并发症发生情况，如患儿出现穿刺点及周围红肿、疼痛、有渗出液等需及时报告医师进行对症处理，如对穿刺点进行消毒，更换固定敷贴或于穿刺点热敷等。（3）检查：成立护理质控小组，每月定期对患儿PICC导管使用后进行检查，重点检查记录穿刺静脉敷料更换情况，是否完全遵循无菌操作原则，及时提出现阶段护理工作中存在的问题并在小组内讨论及时调整护理方案。（4）处理：患儿治疗结束后对住院期间整个护理过程进行护理结果评价。
1.4 观察指标及评定标准
（1）比较两组患儿PICC导管留置时间及住院时间。（2）比较两组患儿并发症发生情况，包括静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等。（3）比较两组患儿生活质量评分。于护理前、护理30 d后来院随访时采用生活质量指数量表（QLI）[3]评价患儿生活质量情况，所得分值越高表示生活质量越好。
1.5 统计学分析
利用SPSS 25.0软件分析处理数据，以[n（%）]表示计数资料，数据比较采用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，数据比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PICC导管留置时间及住院时间对比
干预组患儿PICC导管留置时间及住院时间较对照组明显更短（P<0.001）。见表1。
2.2 两组患儿并发症发生情况对比
干预组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿QLI评分对比
与护理前相比，护理30 d后两组患儿QLI评分均提高（P<0.05），干预组患儿QLI评分明显高于对照组（P<0.01），见表3。 3 讨论
ALL是一种淋巴细胞前体细胞的恶性肿瘤，主要特点以原始淋巴细胞的异常增殖与分化为主，可导致人体造血功能下降及正常免疫反应衰竭，严重威胁患者生命安全[4]。常规静脉化疗虽有一定的疗效，但因小儿各脏器生理功能尚未发育完全，对化疗药物的耐受力不足，接受化疗后易产生不良反应及并发症，影响治疗效果。患儿PICC置管后，可以通过中心静脉给药，且可以长期留置，避免因重复静脉穿刺给患儿带来的痛苦。但PICC置管后有一定的潜在性危险，如护士操作不当或经验较少，可能会导致穿刺部位发生局部渗血[5]。
PDCA护理模式是根据具体疾病及可能出现在护理过程中的问题制定科学的、有针对性的护理方案，此方案涵盖整个治疗过程，并且需根据各阶段中出现的护理问题随时调整改进，以保证护理工作高效、有序地进行，从而确保治疗效果。本研究中护理人员在整个护理过程中向患儿及家属详细说明相关疾病知识，强调PICC导管的护理方法与固定重要性，并根据实际病情及时作对症处理。本研究结果显示干预组患儿PICC导管留置时间及住院时间较对照组明显更短，提示对ALL患儿PICC后实施PCDA护理，可以缩短PICC导管留置时间及住院时间，促进患儿恢复。本研究结果还显示干预组并发症总发生率低于对照组;护理30 d后两组患儿QLI评分较护理前均提高，且干预组高于对照组，提示对ALL患儿PICC后实施PCDA护理，可以减少并发症，提高患儿生活质量。
综上所述，对ALL患儿PICC后实施PDCA护理，可以促进患儿恢复，减少并发症，提高患儿生活质量。
参考文献
[1]陈再生，郑灵，陈以乔，等.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期感染的病原菌及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2017，19（2）：176-181.
[2]苏明侠.PDCA护理模式在小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽中应用效果及对患儿生存质量影响分析[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1735-1737.
[3]汪琼.吸入用复方异丙托溴铵溶液对AECOPD肺部通气功能指标、血气分析指标及QLI评分的影響[J].空军医学杂志，2018，34（5）：52-55.
[4]赵亮，曾强，张丽，等.环境危险因素暴露对儿童急性淋巴细胞白血病发生风险的影响[J].中华疾病控制杂志，2017，21（4）：375-378.
[5]赵玉桃，朱健，成雪芹.集束化干预降低神经外科PICC置管异位率的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：65-68.
关键词：PDCA护理模式;急性淋巴细胞白血病;经外周静脉穿刺中心静脉置管
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0083-03
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种常见的血液疾病，临床表现为出血、贫血、感染等症状[1]。目前临床常用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）化疗治疗ALL患者。与传统治疗方法相比，PICC导管治疗可以降低化疗药物造成的血管损伤，但由于治疗期间需要长期导管留置，可增加导管感染、堵塞等风险，需要配合有效的护理措施，以保证治疗效果。PDCA护理模式是临床护理应用的新型护理管理方法，从策划、执行、检查、处理4个部分严格把控以提高护理服务的有效性与专业性，保证治疗效果[2]。本研究针对ALL患儿PICC后实施PDCA护理，分析其护理效果，目的在于为ALL患儿PICC后提供临床护理方案的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年3月内蒙古自治区人民医院收治的82例急性淋巴细胞白血病患儿作为研究对象，用抽签法随机分为干预组（41例）与对照组（41例）。干预组中，男18例、女23例，年龄4个月～11岁，平均年龄（6.58±1.24）岁，置管部位：正中静脉8例，头静脉10例，贵要静脉23例;对照组中，男20例、女21例，年龄8个月～12岁，平均年龄（6.63±1.56）岁，置管部位：正中静脉11例，头静脉13例，贵要静脉17例。两组一般资料进行对比观察，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已經伦理委员会批准，患者及家属对于本次研究内容均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：经组织病理学检查确诊为急性白血病。
排除标准：非初治急性白血病与有过化疗史者。
1.3 方法
对照组：予以常规护理，具体如下：向患儿及家属详细说明PICC导管的原理及其护理方法、注意事项等，保证每周为患者进行固定敷贴，并定期检查穿刺点及周围有无红肿、疼痛症状，如出现红肿、疼痛应立即通知医师对症处理。
干预组：在常规护理基础上予以PDCA模式护理，具体如下：（1）策划：进行护理之前，对临床PDCA护理经验与参考相关文献进行整理分析，主要包括不良反应及并发症情况，针对穿刺点感染、意外脱管等常见问题进行整理，再根据患儿实际病情做出初步护理计划，计划须涵盖患儿入院至结束治疗整个治疗过程，具体内容包括健康教育、PICC导管护理方法等。（2）执行：在患儿治疗前，护理人员需向患儿及家属讲解病情相关知识及注意事项，如向患儿及家属，尤其是陪护人员，强调要注意导管的固定与保护，以防导管意外脱落而造成不必要的麻烦。输液结束后护理人员应及时用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，以防导管内栓子形成导致堵塞。护理人员需定期检查患儿并发症发生情况，如患儿出现穿刺点及周围红肿、疼痛、有渗出液等需及时报告医师进行对症处理，如对穿刺点进行消毒，更换固定敷贴或于穿刺点热敷等。（3）检查：成立护理质控小组，每月定期对患儿PICC导管使用后进行检查，重点检查记录穿刺静脉敷料更换情况，是否完全遵循无菌操作原则，及时提出现阶段护理工作中存在的问题并在小组内讨论及时调整护理方案。（4）处理：患儿治疗结束后对住院期间整个护理过程进行护理结果评价。
1.4 观察指标及评定标准
（1）比较两组患儿PICC导管留置时间及住院时间。（2）比较两组患儿并发症发生情况，包括静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等。（3）比较两组患儿生活质量评分。于护理前、护理30 d后来院随访时采用生活质量指数量表（QLI）[3]评价患儿生活质量情况，所得分值越高表示生活质量越好。
1.5 统计学分析
利用SPSS 25.0软件分析处理数据，以[n（%）]表示计数资料，数据比较采用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，数据比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PICC导管留置时间及住院时间对比
干预组患儿PICC导管留置时间及住院时间较对照组明显更短（P<0.001）。见表1。
2.2 两组患儿并发症发生情况对比
干预组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿QLI评分对比
与护理前相比，护理30 d后两组患儿QLI评分均提高（P<0.05），干预组患儿QLI评分明显高于对照组（P<0.01），见表3。 3 讨论
ALL是一种淋巴细胞前体细胞的恶性肿瘤，主要特点以原始淋巴细胞的异常增殖与分化为主，可导致人体造血功能下降及正常免疫反应衰竭，严重威胁患者生命安全[4]。常规静脉化疗虽有一定的疗效，但因小儿各脏器生理功能尚未发育完全，对化疗药物的耐受力不足，接受化疗后易产生不良反应及并发症，影响治疗效果。患儿PICC置管后，可以通过中心静脉给药，且可以长期留置，避免因重复静脉穿刺给患儿带来的痛苦。但PICC置管后有一定的潜在性危险，如护士操作不当或经验较少，可能会导致穿刺部位发生局部渗血[5]。
PDCA护理模式是根据具体疾病及可能出现在护理过程中的问题制定科学的、有针对性的护理方案，此方案涵盖整个治疗过程，并且需根据各阶段中出现的护理问题随时调整改进，以保证护理工作高效、有序地进行，从而确保治疗效果。本研究中护理人员在整个护理过程中向患儿及家属详细说明相关疾病知识，强调PICC导管的护理方法与固定重要性，并根据实际病情及时作对症处理。本研究结果显示干预组患儿PICC导管留置时间及住院时间较对照组明显更短，提示对ALL患儿PICC后实施PCDA护理，可以缩短PICC导管留置时间及住院时间，促进患儿恢复。本研究结果还显示干预组并发症总发生率低于对照组;护理30 d后两组患儿QLI评分较护理前均提高，且干预组高于对照组，提示对ALL患儿PICC后实施PCDA护理，可以减少并发症，提高患儿生活质量。
综上所述，对ALL患儿PICC后实施PDCA护理，可以促进患儿恢复，减少并发症，提高患儿生活质量。
参考文献
[1]陈再生，郑灵，陈以乔，等.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期感染的病原菌及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2017，19（2）：176-181.
[2]苏明侠.PDCA护理模式在小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽中应用效果及对患儿生存质量影响分析[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1735-1737.
[3]汪琼.吸入用复方异丙托溴铵溶液对AECOPD肺部通气功能指标、血气分析指标及QLI评分的影響[J].空军医学杂志，2018，34（5）：52-55.
[4]赵亮，曾强，张丽，等.环境危险因素暴露对儿童急性淋巴细胞白血病发生风险的影响[J].中华疾病控制杂志，2017，21（4）：375-378.
[5]赵玉桃，朱健，成雪芹.集束化干预降低神经外科PICC置管异位率的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：65-68.