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【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 中西药治疗胃溃疡临床效果优越，对近几年中医药治疗胃溃疡的研究进展进行综述有助于进一步指导临床诊疗。
【关键词】胃溃疡；中医药；分型；肝气郁滞型
胃溃疡是临床常见消化系统疾病，患者症状多以食欲不振、胃胀胃痛、饱胀嗳气、黑便呕血等为主，中医中胃溃疡属脾胃虚寒、胃脘痛等范畴，多因瘀血阻滞、饮食不调、肝胃不和等引起，临床治疗中中医药应用较为普遍且取得了较好的临床效果。下面对近几年中医药治疗胃溃疡的研究进展进行综述。
1.胃溃疡中医病因病机与辨证分型
胃溃疡的发生与多种因素有关，研究胃溃疡的病因病机是后期进行合理辨证分型与治疗的关键。临床认为胃溃疡的发生典型因素为饮食不调、精神压力过大，中医角度来讲就是脾胃适合、肝气郁滞、情志不畅，肝气上升但脾胃运化作用失调，导致湿浊化热、胃气上逆，从而引发气血瘀滞、郁火伤阴等症，总体而言肝脾运调功能不佳是中医认为胃溃疡发病的典型病因[1]。除去饮食失调、精神压力过大、劳累过度等引发的脾胃受损导致胃溃疡之外，因脾胃损伤引发气机不通导致胃内失和，引发胃痛、瘀滞等症状，肝脾胃内清浊不分则泄，加重脾胃失和症状，中医认为脾胃是人体后天之本、气血生化之源，一旦脾胃受损失和，长久下来会导致气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑诸虚等症状，因此胃溃疡患者辩证初期多为实证，但是久而久之，实证转虚、寒热夹杂、虚实夹杂，致使病因病机复杂化。另外，临床也有研究显示胃溃疡的发生是由于外邪、毒邪、六淫等侵犯脾胃导致胃气升降失常，脾胃运化作用失调加重气机郁滞，邪气不泄不解形成毒热，导致胃溃疡[2]。毒邪、毒热郭伟关键致病因素，也有外毒与内毒之分，外毒以外感六淫为主，内毒以脏腑气血失调、功能紊乱为主，体内毒邪热无法及时排出，致使脏腑毒热反复发作危害人体，引发胃溃疡。毒热对于胃部经络、粘膜的损伤作用进一步加重脾胃受损症状，且引发脏腑多器官失调，受累全身，导致出现一系列失调症状，引发脾胃剧痛、黑便呕血、食欲不振、营养不良等症状，进一步加重全身负担。
临床对胃溃疡的辨证分型目前尚缺乏统一标准，有四型、五型、七型之分。四型是将胃溃疡分为气滞型、火郁型、血瘀型、中阳不振，血瘀型以胃络瘀阻为主要征象，治疗关键是活血通络，可应用归脾汤或者桃仁承气汤等，气滞型以肝胃不和为主要征象，治疗关键是疏肝理气，可选用柴胡疏肝散等，火郁型以肝胃郁热为主要征象，治疗关键是疏肝泄热，可应用丹栀逍遥散等，中阳不振以脾胃虚寒为主要征象，治疗关键是温脾健胃，可选用黄芪建中汤等。五型是将胃溃疡分为血瘀阻络型、胃阴不足型、肝胃气滞型、脾胃虚寒型、肝胃郁热型，血瘀阻络治疗关键是活血通络、理气止痛，可用膈下逐瘀汤等，胃阴不足治疗关键是养阴和胃、生津润燥，可用养胃汤或沙参麦冬汤等，肝胃气滞治疗关键是疏肝和胃，可用疏肝散和金铃子等，脾胃虚寒型治疗关键是温中散寒，肝胃郁热型治疗关键是疏肝泄热、和胃止痛。
2.胃溃疡中医药治疗进展
中医药治疗胃溃疡作为临床首选，有助于降低胃溃疡复发率、促进溃疡及早融合、保护胃黏膜及胃功能，在降低胃酸分泌上效果显著，有助于整体调节患者脾胃受损症状，且比起西药重要毒副作用小、不良反应少，因此临床治疗中应用较为普遍。临床中应用中西药做治疗对比，半夏泻心汤配金铃子、逍遥散等效果显著优于阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑、果胶铋等西药，无论是临床治疗效果、用药安全性还是可靠性方面都更胜一筹。专门针对肝胃郁热型胃溃疡进行治疗发现，在清除胃部幽门螺旋杆菌方面中药和胃清热汤根除率显著高于西药阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑、果胶铋等，复发率仅有5%-7%左右，比起西药组30%-40%效果无疑更令人满意[3]。
化肝煎加减治疗胃溃疡无论是幽门螺旋杆菌清除率还是临床症状体征改善时间、改善效果方面都备受认可，效果明显优于西药维U颠茄铝镁、复方鸡内金、阿莫西林等，进一步证实了中医药治疗胃溃疡的安全性、可靠性与优越性。黄芪建中汤加减治疗胃溃疡，饱胀嗳气加吴茱萸、黄连，黑便加炒白术，胃泛酸加乌贼骨与煅瓦楞，恶心呕吐加茯苓、陈皮、半夏与党参等，胃胀明显者加代赭石、厚朴等，胃痛明显者加延胡索，幽门螺旋杆菌阳性者可加蒲公英，胃溃疡反复发作者加可白皮与丹参，该方剂临床治疗总有效率高达96.5%[4]。肝气郁滞型胃溃疡作为临床发病率较高的分型，可应用四逆温胆汤、越鞠汤等加减治疗，尤其在改善慢性胃溃疡症状体征方面效果显著，对食滞患者可加用鸡内金与山楂等，另外安胃汤、疏肝愈疡汤等治疗胃溃疡效果也较为出众，尤其在毒副作用及不良反应方面表现优越。
3.结束语
综上所述，中医药治疗胃溃疡疗效显著、安全可靠，可有效修复受损脾胃，加速溃疡愈合，降低胃溃疡复发率，因此加强临床诊疗研究与实践具有重要应用、推广价值。
参考文献
[1]解平芬.加味四君子汤治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（23）：81-82.
[2]李继生.加味黄芪建中汤治疗胃溃疡78例临床效果分析[J].中医临床研究，2011，3（12）：34-35.
[3]侯凤霞，李坤，张晓丽.加味左金丸联合三联疗法对胃溃疡患者的疗效及三叶因子与表皮生长因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（15）：298-301.
[4]赵熠，魏运姣.加味乌贝散联合三联疗法治疗胃溃疡70例临床疗效分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：284-285.
【摘要】 中西药治疗胃溃疡临床效果优越，对近几年中医药治疗胃溃疡的研究进展进行综述有助于进一步指导临床诊疗。
【关键词】胃溃疡；中医药；分型；肝气郁滞型
胃溃疡是临床常见消化系统疾病，患者症状多以食欲不振、胃胀胃痛、饱胀嗳气、黑便呕血等为主，中医中胃溃疡属脾胃虚寒、胃脘痛等范畴，多因瘀血阻滞、饮食不调、肝胃不和等引起，临床治疗中中医药应用较为普遍且取得了较好的临床效果。下面对近几年中医药治疗胃溃疡的研究进展进行综述。
1.胃溃疡中医病因病机与辨证分型
胃溃疡的发生与多种因素有关，研究胃溃疡的病因病机是后期进行合理辨证分型与治疗的关键。临床认为胃溃疡的发生典型因素为饮食不调、精神压力过大，中医角度来讲就是脾胃适合、肝气郁滞、情志不畅，肝气上升但脾胃运化作用失调，导致湿浊化热、胃气上逆，从而引发气血瘀滞、郁火伤阴等症，总体而言肝脾运调功能不佳是中医认为胃溃疡发病的典型病因[1]。除去饮食失调、精神压力过大、劳累过度等引发的脾胃受损导致胃溃疡之外，因脾胃损伤引发气机不通导致胃内失和，引发胃痛、瘀滞等症状，肝脾胃内清浊不分则泄，加重脾胃失和症状，中医认为脾胃是人体后天之本、气血生化之源，一旦脾胃受损失和，长久下来会导致气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑诸虚等症状，因此胃溃疡患者辩证初期多为实证，但是久而久之，实证转虚、寒热夹杂、虚实夹杂，致使病因病机复杂化。另外，临床也有研究显示胃溃疡的发生是由于外邪、毒邪、六淫等侵犯脾胃导致胃气升降失常，脾胃运化作用失调加重气机郁滞，邪气不泄不解形成毒热，导致胃溃疡[2]。毒邪、毒热郭伟关键致病因素，也有外毒与内毒之分，外毒以外感六淫为主，内毒以脏腑气血失调、功能紊乱为主，体内毒邪热无法及时排出，致使脏腑毒热反复发作危害人体，引发胃溃疡。毒热对于胃部经络、粘膜的损伤作用进一步加重脾胃受损症状，且引发脏腑多器官失调，受累全身，导致出现一系列失调症状，引发脾胃剧痛、黑便呕血、食欲不振、营养不良等症状，进一步加重全身负担。
临床对胃溃疡的辨证分型目前尚缺乏统一标准，有四型、五型、七型之分。四型是将胃溃疡分为气滞型、火郁型、血瘀型、中阳不振，血瘀型以胃络瘀阻为主要征象，治疗关键是活血通络，可应用归脾汤或者桃仁承气汤等，气滞型以肝胃不和为主要征象，治疗关键是疏肝理气，可选用柴胡疏肝散等，火郁型以肝胃郁热为主要征象，治疗关键是疏肝泄热，可应用丹栀逍遥散等，中阳不振以脾胃虚寒为主要征象，治疗关键是温脾健胃，可选用黄芪建中汤等。五型是将胃溃疡分为血瘀阻络型、胃阴不足型、肝胃气滞型、脾胃虚寒型、肝胃郁热型，血瘀阻络治疗关键是活血通络、理气止痛，可用膈下逐瘀汤等，胃阴不足治疗关键是养阴和胃、生津润燥，可用养胃汤或沙参麦冬汤等，肝胃气滞治疗关键是疏肝和胃，可用疏肝散和金铃子等，脾胃虚寒型治疗关键是温中散寒，肝胃郁热型治疗关键是疏肝泄热、和胃止痛。
2.胃溃疡中医药治疗进展
中医药治疗胃溃疡作为临床首选，有助于降低胃溃疡复发率、促进溃疡及早融合、保护胃黏膜及胃功能，在降低胃酸分泌上效果显著，有助于整体调节患者脾胃受损症状，且比起西药重要毒副作用小、不良反应少，因此临床治疗中应用较为普遍。临床中应用中西药做治疗对比，半夏泻心汤配金铃子、逍遥散等效果显著优于阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑、果胶铋等西药，无论是临床治疗效果、用药安全性还是可靠性方面都更胜一筹。专门针对肝胃郁热型胃溃疡进行治疗发现，在清除胃部幽门螺旋杆菌方面中药和胃清热汤根除率显著高于西药阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑、果胶铋等，复发率仅有5%-7%左右，比起西药组30%-40%效果无疑更令人满意[3]。
化肝煎加减治疗胃溃疡无论是幽门螺旋杆菌清除率还是临床症状体征改善时间、改善效果方面都备受认可，效果明显优于西药维U颠茄铝镁、复方鸡内金、阿莫西林等，进一步证实了中医药治疗胃溃疡的安全性、可靠性与优越性。黄芪建中汤加减治疗胃溃疡，饱胀嗳气加吴茱萸、黄连，黑便加炒白术，胃泛酸加乌贼骨与煅瓦楞，恶心呕吐加茯苓、陈皮、半夏与党参等，胃胀明显者加代赭石、厚朴等，胃痛明显者加延胡索，幽门螺旋杆菌阳性者可加蒲公英，胃溃疡反复发作者加可白皮与丹参，该方剂临床治疗总有效率高达96.5%[4]。肝气郁滞型胃溃疡作为临床发病率较高的分型，可应用四逆温胆汤、越鞠汤等加减治疗，尤其在改善慢性胃溃疡症状体征方面效果显著，对食滞患者可加用鸡内金与山楂等，另外安胃汤、疏肝愈疡汤等治疗胃溃疡效果也较为出众，尤其在毒副作用及不良反应方面表现优越。
3.结束语
综上所述，中医药治疗胃溃疡疗效显著、安全可靠，可有效修复受损脾胃，加速溃疡愈合，降低胃溃疡复发率，因此加强临床诊疗研究与实践具有重要应用、推广价值。
参考文献
[1]解平芬.加味四君子汤治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（23）：81-82.
[2]李继生.加味黄芪建中汤治疗胃溃疡78例临床效果分析[J].中医临床研究，2011，3（12）：34-35.
[3]侯凤霞，李坤，张晓丽.加味左金丸联合三联疗法对胃溃疡患者的疗效及三叶因子与表皮生长因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（15）：298-301.
[4]赵熠，魏运姣.加味乌贝散联合三联疗法治疗胃溃疡70例临床疗效分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：284-285.