摘 要 目的:探讨肺泡蛋白沉积症行ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术的可行性及麻醉管理。方法:对5例肺泡蛋白沉积症行ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术的临床资料进行回顾性分析。结果:5例中,左肺灌洗回收率93%左右;右肺灌洗回收率91%左右,肺灌洗术后7天后复查血气分析,PaO2、SpO2均有明显提高,肺活量、最大通气量和CO弥散指标均有显著改善。5例均能较好耐受肺灌洗,麻醉过程平稳,无1例发生严重并发症或死亡。结论:ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术应用于肺泡蛋白沉积症患者具有明显的优越性和安全性。
　　关键词 ECMO 肺泡蛋白沉积症 全肺灌洗术 麻醉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.049
　　2006～2009年行大容量全肺灌洗术患者5例7次,现总结如下。
　　资料与方法
　　一般资料:5例患者中,男4例,女1例;ASAⅡ～Ⅲ级;年龄35～52岁,平均45.2±10.2岁;体重48～71kg,平均56.35±7.25kg;病程2个月～3年。5例均经支气管肺活检和支气管肺泡灌洗液行PAS染色阳性确诊。4例动脉血氧分压(PaO2<60mmHg,Ⅰ型呼衰,轻或中度限制性通气功能障碍;1例PaO2<50mmHg严重肺弥散功能障碍)。
　　麻醉方法:麻醉前肌肉注射鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。进入手术室后常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。麻醉前建立静脉通路 ,静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导,双腔支气管导管插管成功后行纯氧机械通气,潮气量10～12ml/kg,呼吸频率12～14次/分。维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40mmHg。听诊呼吸音确定导管位置并行纤维支气管镜定位。麻醉维持:丙泊酚200～400mg/小时,微量泵持续静脉输注,必要时间断静注芬太尼0.05～0.1mg。术中根据患者流泪、血压及心率变化等指标调节以上用药量及用药速度。行鼻腔黏膜温度连续监测。
　　ECMO方法:使用Sarns Delphin Ⅱ型离心泵,Baxter肝素表面涂层膜肺,采用静脉-静脉(V-V)转流方法,从患者右大隐静脉切开插入F22号静脉插管引流,右颈内静脉经皮穿刺置入F16号股動脉插管灌注;管道连接:右大隐静脉-离心泵-膜肺-右颈内静脉;循环系统预充:新鲜血浆600ml,R-L液900ml,肝素20mg转流中监测MAP、脉搏血氧饱和度(SpO2)、连续监测氧合动脉血血氧饱和度和红血球压积(SAT/HCT)、鼻咽温。