探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。
方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料，手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、Lichtenstein术和杂交手术。具体术式选择根据欧洲疝学会指南，并结合患者的病史、术前检查结果及术中情况决定：（1）前次手术为前入路手术（Lichtenstein术、Bassini法或Shouldice手术），复发疝则首选TAPP；（2）前次手术采取后入路[TAPP或完全腹膜外疝修补术（TEP）]，首选Lichtenstein术，当患者身体条件不能耐受全身麻醉时，选择局部麻醉或神经阻滞下行Lichtenstein术。（3）对于前次手术采取前入路手术方式，腹腔镜探查术中发现腹膜前广泛粘连，尤其是在多次手术后复发或原先注射过硬化剂的患者，则采取杂交手术。随访收集患者腹股沟疼痛情况。
结果82例患者均顺利完成手术治疗，其中TAPP术74例，Lichtenstein术4例，杂交手术4例。TAPP手术、Lichtenstein手术、杂交手术中位时间分别为70（40~130）min、60（40~90）min、120（70~150）min。术后第一天中位疼痛评分为2（0~6）分，术后2例（2.4%）发生疼痛。有4例患者（4.9%）术后出现血清肿，1例经穿刺抽液治愈，3例经保守治疗观察自行吸收。术后尿潴留发生率为1.2%（1/82），术后中位住院时间为2（1~6）d。72例（87.8%）患者获得术后随访，中位随访时间为27（11~87）月。术后1个月腹股沟疼痛中位评分（IPQ）为2（0~8）分。1例（1.2%）患者术后1年复发。术后无切口及补片感染、腹股沟区慢性疼痛病例。
结论对于开放式前入路术后复发患者，可依据术者的熟练度选择TAPP或腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）；行TAPP或TEP术后复发患者，可行Lichtenstein术；腹横筋膜前和腹膜前均有粘连者，可根据术中粘连情况，选择杂交手术。