关键词　颈椎病　手法治疗　定点旋转复位
　　
　　我科自2003年7月至2006年7月，手法复位治疗椎动脉、交感神经型颈椎病78例，疗效令人满意，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组78例，男45例，女33例；年龄14-69岁，平均35.5岁；疗程最短3天，最长19个月，平均3个月；临床表现及影像检查：所有病人均有颈部疼痛症状，其中35例伴有头痛、眩晕、失眠；17例有耳鸣、视障碍、手臂麻痹；11例有胸闷呕吐、血压异常；6例有咽部异物感或吞咽障碍；3例有胃痛腹泻史。合并颈椎间盘突出8例，椎管狭窄、椎体边缘骨赘5例，14例有颈椎生理曲线改变。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　为手法操作(定点旋转复位法)。
　　2．1　让患者端坐于方凳或靠椅上，令其全身肌肉放松，患者与术者需要保持配合。
　　2．2　术者先对患者颈部行放松手法，缓解肌肉紧张和疼痛。
　　2．3　术者双手扶住患者下颌和枕部，用力上提，并慢慢旋转3－5次，其幅度约30°，然后用手指触摸颈椎的棘突和关节突，如有偏斜，压痛会比较明显，局部可有硬结或条索状，此时可施以旋转复位手法。以突向左侧为例，术者站于患者右后侧，左拇指按于患侧棘突左侧，右肘和右手托住患者下颌部和后枕部，使患者头颈前屈(前屈的角度以棘突的高低位而定)，再转向右侧约30°，让患者完全放松，医者右手使患者头颈部缓缓在矢状轴上向右侧旋转，并轻度牵引，当旋转力到达患椎时，左姆指用力推顶棘突或关节突，右手快速加大旋转角度，此时可听到复位的响声(此为关节活动所产生的一种真空声，也有少数听不到此声，复位过程中切忌强求响声的做法)或有患椎滑动感，这些现象表明颈关节已被推动，但并不表示复位已完成，完成与否必须将患者头部恢复到正常中立位，重新检查该棘突、关节突位置，如完全复位(此时患者往往有轻松的感觉，许多症状如头痛、耳鸣、视力障碍可立即缓解)，则复位手法完成。如复位不完全，则需重新操作。
　　2．4　成功的复位，触诊检查棘突、骨关节突、横突等排列正常，错位椎管无压痛或压痛明显改善，x线片复查，错位的椎间孔，不等宽的齿状突与环椎两侧距离恢复到正常位置或明显改善，相反，钩椎关节增生、脊椎增生、椎间隙变窄，x线片不会有明显变化。
　　2．5　复位后1周内嘱患者勿大幅度、快速旋转颈椎，有时需予以颈围固定。
　　以下情况禁止使用手法复位。
　　(1)诊断不明，难以排除椎管内肿瘤等病变者；
　　(2)椎管发育性狭窄者，有脊椎受压症状者慎用；
　　(3)椎体及附近伴有骨性破坏者，后纵韧带钙化或颈椎畸形者；
　　(4)咽、喉、颈、枕部有急性炎症者；
　　(5)有明显神经官能症者。
　　
　　3　结果
　　
　　随访2个月至3年，治愈：临床症状全部消失47例；显效：临床症状基本消失，偶有头晕、耳鸣等其它表现24例；有效：各症状体征均有改善，偶有反复6例；无效：各临床表现均无改善l例。有效率98.72％。
　　
　　5　讨论
　　
　　中医古籍论述的“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”、“眩晕”，都属颈椎病。近年来，颈椎病的发病率不断增长，而呈年轻化、多元化，本文收集的78例颈椎病患者，都有其颈椎小关节紊乱(错位)的特征，相关疾病以头面五官症状、颈肩背及上肢症状为主，并有呼吸、消化、泌尿循环运动系统等症状，临床表现相当复杂，其形成的病因主要有：①退行性变。颈椎间盘的纤维环，在20岁左右就开始退化，颈椎间盘的退变继发颈椎失稳。小关节的增生，黄韧带肥厚都是代偿椎体失稳而出现的。这些增生、肥厚引起椎间孔和椎管狭窄和骨刺外突都会对椎动脉、交感神经、脊髓、食道等造成压迫而出现临床症状。②慢性劳损。现代人生活节奏加剧，缺乏有规律的体育锻炼，长期不当的工作姿势，不良的睡姿和超负荷劳动都加速颈椎的退化和劳损。此外，咽喉部炎症，颈椎先天性畸形，以及外伤都是继发引起颈椎失稳的原因。目前，有效治疗颈椎病的方法很多，手法复位是治疗颈椎病的主要方法之一，单纯而正规的手法并无不良反应。但颈椎病的临床症状相关复杂，不管是手术或非手术都无法改变其病理进程，从某种意义上讲，颈椎病的诊断和治疗仍然有很多难题需要我们去探索和研究。