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皮瓣延迟术是女复男易性病患者手术中重要步骤之一，可直接影响阴茎再造术成功与否的关键，我科2011年1月～2013年12月为27例女复男易性病患者行双侧阴股沟皮管延迟术，其中一例皮下血肿，一例皮瓣血运障碍，术后通过精心护理使得皮管较大的存活，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组27例女复男易性病患者，年龄18～40岁。
1.1手术方法：手术分两次进行，第一次为阴股沟皮管成形；第二次为阴股沟皮管延迟。
1.1.1 阴股沟皮管形成：皮管，取截石位，沿左右两侧阴股沟，阴唇或阴囊外侧，平耻骨联合的皮肤设计两平行切口线，长15～17cm，宽为7～8cm。按设计切开两平行切口线，深达筋膜下或皮下脂肪层分离，形成双蒂皮瓣，操作中尽可能减少损伤皮下脂肪中的小血管，止血彻底后将皮瓣卷成管状，用5-0无损伤线间断缝合。供区两侧皮下组织游离后直接拉拢缝合，注意皮管两端三角区处理，以避免创面暴露，靠臀部的皮管蒂部及三角缝合区各放橡皮条引流。皮管与供区之间用凡士林纱布隔开，皮管两侧放粗纱布卷，弹性粘性下敷料轻加压包扎[1]。
1.1.2 延迟手术的方法：拟转移的皮瓣的两边或一端按手术设计的画线，切开皮肤、皮下脂肪、达深筋膜浅面，并向皮管端作潜行分离2cm，结扎止血，待明确无创面出血情况下将皮管原位缝合。
2 结果
27例患者行双侧阴股皮管延迟术术后一例皮下血肿，一例皮瓣血运障碍。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：易性病患者由于性别与个人心理性别不一致，内心较为痛苦，而世俗的偏见，又使其不愿与人过多的交往，该类患者入院时，医护之间达到默契，无需过多言语。由于对陌生环境与陌生的医护人员，患者表现为谨慎，在进行各项治疗时，护士应主动与患者交朋友，态度亲切，不表现出对患者的过多关注与好奇，使其可以放松心情，慢慢适应环境，多与患者沟通了解其所需，并及时给予帮助。在患者熟悉环境后耐心介绍手术方法，并说明女变男手术较为复杂，需分多个步骤进行，以使患者心中有数[2]。
3.1.2 术前准备：术前6h禁食，4h禁水，术晨使用开塞露40ml纳肛，排除积存的粪便。
3.2 术后护理
3.2.1病情观察：根据患者的病情，及时制定相应的护理措施；严密观察患者生命体征变化及手术切口情况，有无渗血感染现象，包扎是否完好，周围皮肤有无肿胀，严防出血或局部血肿的形成，及时换药，保证伤口的清洁无菌[3]。局部加压包扎，提高使用局部止血药的效果等护理角度积极止血，给予低分子右旋糖酐静滴，扩张微循环。同时手术部位还应适当制动，以防术后出血或损伤。
3.2.2血肿护理：发生术后皮下血肿，血肿产生的原因可能与止血不彻底引流不畅有关。保持引流管通畅是关系到血肿引流充分与否的关键，引流管不可受压、扭曲、阻塞，以防引流不畅，给患者翻身时避免牵拉引流管[4]。发生皮下血肿时嘱患者多卧床休息，减少活动，严密观察病情变化及早发现，及时处理，积极处理可减轻其疼痛，控制炎症的发生，可采用间隔拆除缝线，用沾有肝素盐水的棉签轻压，排出瘀血，使用凡士林纱布填塞引流，然后用肝素盐水纱布湿敷，每日更换敷料，局部加压包扎至血肿消退，合理运用抗生素控制感染[5]。
3.2.3血运障碍的护理：①患者出现血运障碍后嘱其取平卧位，禁止下床活动，绝对卧床休息，给予氧气吸入，每日4次，每次2h，通过吸氧可提高皮瓣的供氧量，改善局部的缺血缺氧状态，同时氧疗可有效抵制细菌生长，提高使用抗生素素的杀菌、抑菌作用，增加吞噬细胞的作用，预防皮瓣局部感染[6]；②要严密观察皮管的颜色、皮温，术后第1、2天每小时观察1次，以后第2h观察1次，术后5天内血运良好，可改为每天观察3次，观察7～10天。发生血运障碍以皮管根部边缘血运障碍为主，主要是因静脉回流障碍引起，表现为皮管呈紫绀，轻者皮色为淡紫红色或青紫斑点，重者可出水疱，更重者色紫黑[3]，主要采取限制髋关节活动，适当抬高下肢，高度以膝关节可活动一拳为宜，因下肢过度抬高牵拉皮瓣可影响血液循环。术区适当加压包扎，可在皮管根部垫枕，以利于血液回流。局部用凡士林油纱内层覆盖，防止表皮干结、破溃。
3.2.4饮食护理：术后给予高蛋白、高维生素、高热量的营养食物，忌食辛辣刺激性强食物，保证丰富的营养，增强抵抗力以利伤口组织的修复[7]。
4 小结
皮瓣下血肿是双侧阴股沟皮管延迟术后严重并发症之一，它可直接影响到后期的阴茎再造手术。造成皮瓣坏死的原因，不仅仅是“内压作用”，还有血肿的毒性作用使皮瓣内血管痉挛。我科对患者实施间断拆除缝线、加压包扎、至少使用3天方法减少了皮瓣内的张力，避免皮瓣瘀血，促进静脉回流，降低皮瓣感染及坏死。同时皮瓣下放置引流条于低位，以利引流。发生血运障碍时主要的挽救方法是解除皮管压迫、减少皮管张力。对皮管根部有扭转、牵拉或受压，立即进行针对性处理；强迫体位，制动，限制髋关节的活动，以避免牵拉扩张而影响血供。
[参考文献]
[1]赵烨德，刘刚，李旭东，等. 131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J].东南国防医药，2007，9（5）：356-357.
[2]张继红.1例性别转换术围手术期的心理护理[J].现代护理杂志，2007，（32）：3169.
[3] 郎育红，陈存富，李江，等.救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会[J].中国美容医学，2010，19（1）：124.
[4] 韩丽华，储芳，赵华，等.锁骨下静脉穿刺术后并发血肿1例的护理[J].现代中西结合杂志，2010，（19）：2457.
[5]王义玲，魏秀珍.颅内血肿微创清除后管道护理的体会[J].现代中西结合杂志，2010，（19）：2457.
[6]刘辉，杨启菁.高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍[J].北京医学，2006，28（5）：284-285
[7] 张媛媛，黄霄，项园彩.阴茎再造术后血运障碍8例的护理[J].中国美容医学， 2012，12（21）：12.
[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-12
编辑/贺艳梅
1 临床资料
本组27例女复男易性病患者，年龄18～40岁。
1.1手术方法：手术分两次进行，第一次为阴股沟皮管成形；第二次为阴股沟皮管延迟。
1.1.1 阴股沟皮管形成：皮管，取截石位，沿左右两侧阴股沟，阴唇或阴囊外侧，平耻骨联合的皮肤设计两平行切口线，长15～17cm，宽为7～8cm。按设计切开两平行切口线，深达筋膜下或皮下脂肪层分离，形成双蒂皮瓣，操作中尽可能减少损伤皮下脂肪中的小血管，止血彻底后将皮瓣卷成管状，用5-0无损伤线间断缝合。供区两侧皮下组织游离后直接拉拢缝合，注意皮管两端三角区处理，以避免创面暴露，靠臀部的皮管蒂部及三角缝合区各放橡皮条引流。皮管与供区之间用凡士林纱布隔开，皮管两侧放粗纱布卷，弹性粘性下敷料轻加压包扎[1]。
1.1.2 延迟手术的方法：拟转移的皮瓣的两边或一端按手术设计的画线，切开皮肤、皮下脂肪、达深筋膜浅面，并向皮管端作潜行分离2cm，结扎止血，待明确无创面出血情况下将皮管原位缝合。
2 结果
27例患者行双侧阴股皮管延迟术术后一例皮下血肿，一例皮瓣血运障碍。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：易性病患者由于性别与个人心理性别不一致，内心较为痛苦，而世俗的偏见，又使其不愿与人过多的交往，该类患者入院时，医护之间达到默契，无需过多言语。由于对陌生环境与陌生的医护人员，患者表现为谨慎，在进行各项治疗时，护士应主动与患者交朋友，态度亲切，不表现出对患者的过多关注与好奇，使其可以放松心情，慢慢适应环境，多与患者沟通了解其所需，并及时给予帮助。在患者熟悉环境后耐心介绍手术方法，并说明女变男手术较为复杂，需分多个步骤进行，以使患者心中有数[2]。
3.1.2 术前准备：术前6h禁食，4h禁水，术晨使用开塞露40ml纳肛，排除积存的粪便。
3.2 术后护理
3.2.1病情观察：根据患者的病情，及时制定相应的护理措施；严密观察患者生命体征变化及手术切口情况，有无渗血感染现象，包扎是否完好，周围皮肤有无肿胀，严防出血或局部血肿的形成，及时换药，保证伤口的清洁无菌[3]。局部加压包扎，提高使用局部止血药的效果等护理角度积极止血，给予低分子右旋糖酐静滴，扩张微循环。同时手术部位还应适当制动，以防术后出血或损伤。
3.2.2血肿护理：发生术后皮下血肿，血肿产生的原因可能与止血不彻底引流不畅有关。保持引流管通畅是关系到血肿引流充分与否的关键，引流管不可受压、扭曲、阻塞，以防引流不畅，给患者翻身时避免牵拉引流管[4]。发生皮下血肿时嘱患者多卧床休息，减少活动，严密观察病情变化及早发现，及时处理，积极处理可减轻其疼痛，控制炎症的发生，可采用间隔拆除缝线，用沾有肝素盐水的棉签轻压，排出瘀血，使用凡士林纱布填塞引流，然后用肝素盐水纱布湿敷，每日更换敷料，局部加压包扎至血肿消退，合理运用抗生素控制感染[5]。
3.2.3血运障碍的护理：①患者出现血运障碍后嘱其取平卧位，禁止下床活动，绝对卧床休息，给予氧气吸入，每日4次，每次2h，通过吸氧可提高皮瓣的供氧量，改善局部的缺血缺氧状态，同时氧疗可有效抵制细菌生长，提高使用抗生素素的杀菌、抑菌作用，增加吞噬细胞的作用，预防皮瓣局部感染[6]；②要严密观察皮管的颜色、皮温，术后第1、2天每小时观察1次，以后第2h观察1次，术后5天内血运良好，可改为每天观察3次，观察7～10天。发生血运障碍以皮管根部边缘血运障碍为主，主要是因静脉回流障碍引起，表现为皮管呈紫绀，轻者皮色为淡紫红色或青紫斑点，重者可出水疱，更重者色紫黑[3]，主要采取限制髋关节活动，适当抬高下肢，高度以膝关节可活动一拳为宜，因下肢过度抬高牵拉皮瓣可影响血液循环。术区适当加压包扎，可在皮管根部垫枕，以利于血液回流。局部用凡士林油纱内层覆盖，防止表皮干结、破溃。
3.2.4饮食护理：术后给予高蛋白、高维生素、高热量的营养食物，忌食辛辣刺激性强食物，保证丰富的营养，增强抵抗力以利伤口组织的修复[7]。
4 小结
皮瓣下血肿是双侧阴股沟皮管延迟术后严重并发症之一，它可直接影响到后期的阴茎再造手术。造成皮瓣坏死的原因，不仅仅是“内压作用”，还有血肿的毒性作用使皮瓣内血管痉挛。我科对患者实施间断拆除缝线、加压包扎、至少使用3天方法减少了皮瓣内的张力，避免皮瓣瘀血，促进静脉回流，降低皮瓣感染及坏死。同时皮瓣下放置引流条于低位，以利引流。发生血运障碍时主要的挽救方法是解除皮管压迫、减少皮管张力。对皮管根部有扭转、牵拉或受压，立即进行针对性处理；强迫体位，制动，限制髋关节的活动，以避免牵拉扩张而影响血供。
[参考文献]
[1]赵烨德，刘刚，李旭东，等. 131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J].东南国防医药，2007，9（5）：356-357.
[2]张继红.1例性别转换术围手术期的心理护理[J].现代护理杂志，2007，（32）：3169.
[3] 郎育红，陈存富，李江，等.救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会[J].中国美容医学，2010，19（1）：124.
[4] 韩丽华，储芳，赵华，等.锁骨下静脉穿刺术后并发血肿1例的护理[J].现代中西结合杂志，2010，（19）：2457.
[5]王义玲，魏秀珍.颅内血肿微创清除后管道护理的体会[J].现代中西结合杂志，2010，（19）：2457.
[6]刘辉，杨启菁.高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍[J].北京医学，2006，28（5）：284-285
[7] 张媛媛，黄霄，项园彩.阴茎再造术后血运障碍8例的护理[J].中国美容医学， 2012，12（21）：12.
[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-12
编辑/贺艳梅