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目的探讨临床药师对风湿性心脏病伴房颤、慢性心衰合并利尿剂抵抗患者的药学监护方法，为临床药师开展药学服务提供参考。方法临床药师参与l例风湿性心脏病伴房颤、慢性心衰合并利尿剂抵抗患者的治疗方案设计，通过各项指标及药品不良反应的监护为治疗团队提出药物选择建议和剂量调整方案，并进行用药教育开展个体化用药服务。结果 医生采纳了临床药师给出的用药调整方案，患者出院时病情缓解，用药依从性提高。结论临床药师利用专业知识结构特点为治疗团队提供了合理的用药方案，充分发挥了临床药师在治疗团队中的作用，提高患者用药的有效性和安