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目的
对比超声引导下髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对神经阻滞成功率及全髋关节置换术后镇痛效果的影响。
方法经北京大学第三医院伦理委员会批准，选择2013年10月至2014年5月于北京大学第三医院行择期全髋关节置换术的患者60例，全麻诱导前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞。根据超声探头平行还是垂直于腹股沟韧带放置，将患者随机分为平行组与垂直组。2组患者均给予等容量1%罗哌卡因＋1%利多卡因共30 ml。2组术后采用静脉自控镇痛。记录超声成像时间、穿刺注药时间和操作时间，30 min内股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞起效情况，阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态疼痛评分，首次使用PCA时间，术后各时间点累计舒芬太尼用量，各种不良反应发生率。
结果平行组、垂直组超声成像时间分别为(3.1±1.2)、(5.0±1.7) min，差异有统计学意义(t＝－5.128，P<0.05)。平行组、垂直组操作时间分别为(5.2±1.3 )、(7.1±2.0) min，差异有统计学意义(t＝－4.376，P<0.05)。2组股神经感觉阻滞起效均达到100%。垂直组股外侧皮神经感觉阻滞成功率为100%，高于平行组的83.3%(χ2＝5.455，P<0.05)。2组阻滞后4、8、12 h股外侧皮神经阻滞率垂直组高于平行组(P<0.05)。阻滞后8、12、24、36、48 h累计舒芬太尼用量平行组高于垂直组(P<0.05)。术后各时间点静息数字化疼痛评分、镇痛满意度、不良反应发生率差异无统计学意义。
结论探头垂直于腹股沟韧带平面内进针比探头平行于腹股沟韧带进针对股外侧皮神经能产生更好的阻滞效果，可降低术后舒芬太尼用量，可能更适用于全髋关节置换术后镇痛。