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关键词：痤疮；桑芩合剂；中医疗法
中图分类号：R275.987.33 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）10-0098-02
寻常痤疮是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺慢性炎症，主要发生于面、胸等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。青春期寻常痤疮的发病率较高，中国19岁人群中发病率约为46.8%[1]。如未及时治疗，可产生疤痕、色素沉着等，严重影响患者的心理健康和容貌。笔者运用桑芩合剂治疗寻常痤疮，并与维胺脂胶囊进行比较，观察桑芩合剂疗效及其安全性，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年3-10月本院门诊患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。观察组男9例，女21例，平均年龄（26.1±7.7）岁，平均病程（46.2±31.7）月；对照组男10例，女20例，平均年龄（26.6±7.8）岁，平均病程（51.0±35.1）月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。发于青春发育期男女，皮损好发于颜面部，尤其前额、颊部、颌部，可见黑头、白头粉刺或伴见脓疱、结节、脓肿及瘢痕等多种形态皮损，常伴有油性皮脂溢出。
1.3 中医辨证标准
参照《中医外科学》[3]肺经风热证辨证。症见面部皮肤潮红，丘疹如刺，焮热疼痛，或伴有脓疱。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。
1.4 纳入标准
①符合西医诊断标准及肺经风热证辨证标准；②年龄16～45岁；③同意参加本研究并能按期随访者；④治疗前30 d内未使用过与本病相关的内服药，7 d内未使用过与本病相关的外用药。
1.5 排除标准
①妊娠及哺乳期妇女；②对本研究药物过敏者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组予桑芩合剂（黄芩、桑白皮、牡丹皮、地骨皮、金银花、枳椇子，本院制剂室提供，批号 20130106），每次35 mL，每日2次，口服；对照组予维胺脂胶囊（重庆华邦制药股份有限公司，批号2012010），每次50 mg，每日2次，口服。疗程均为6周。
2.2 观察指标与方法
2.2.1 皮损程度观察 记录2组患者治疗前后粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿的皮损数量、脂溢程度。按Doshi的痤疮综合分级系统（GAGS）[4]评价皮损程度。皮损评分标准见表1。
2.2.2 不良反应 观察口唇干燥、皮肤干燥、消化道不适等不良反应发生情况。
2.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。痊愈：皮损完全消退，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，疗效指数≥60%且<95%；有效：皮损部分消退，疗效指数≥30%且<60%；无效：皮损消退不明显，疗效指数<30%。疗效指数（%）=（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%。愈显率（%）=（痊愈例数+显效例数）÷总例数×100%。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较
治疗组愈显率为46.7%，对照组为30.0%，2组比较差异无统计学意义（χ2=1.763，P>0.05）。见表2。
3.2 2组皮损改善程度比较
2组治疗后粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿、脂溢程度和皮损积分较治疗前均下降（P<0.05）；2组比较，结节囊肿的减退数量、脂溢程度和皮损积分差异无统计学意义（P>0.05），粉刺、丘疹和脓疱的减退数量差异有统计学意义（P<0.05）。表明桑芩合剂对丘疹、脓疱的疗效优于维胺脂胶囊，维胺脂胶囊对粉刺的疗效优于桑芩合剂。结果见表3。
3.3 不良反应
治疗组出现上腹不适、便溏2例，嘱患者饭后温服后症状缓解。对照组出现轻中度口干3例，未影响生活和治疗。
4 讨论
痤疮致病因素复杂，包括内分泌紊乱、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂导管角化过度及皮脂分泌、免疫异常等。治疗主要采用性激素、异维A酸、抗生素等。其中长期内服性激素可造成不可避免的系统性不良反应，异维A酸也可致畸和引起干燥，抗生素的广泛应用使耐药丙酸杆菌不断出现，影响了疗效。
《黄帝内经》中已有“痤”之记载，后世医籍中多称之“粉刺”、“面疱”等。《医宗金鉴·外科心法》有“此症由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉刺或结屑”等记述。中医认为，本病是肺胃蕴热，毒从内发，或邪毒自皮肤而入，蕴于腠理，流注经络，气血阻滞或经血不调，瘀滞化热而致，与饮食习惯、生活起居有关。治疗多疏风利湿、清热解毒。
桑芩合剂是本院夏少农教授经验方。方中黄芩苦寒，专泻上焦之火，善清泄肺热；桑白皮甘寒，以清肺热为长；牡丹皮、地骨皮清热而入血分，有凉血之效；金银花为轻清之品，清热而入肺经，又引诸药直达肺经；枳椇子性凉，解毒而利二便，使火从下泻。全方共奏清热凉血、泻火解毒之功。丘疹和脓疱多属热毒偏重，桑芩合剂中黄芩、金银花等苦寒燥湿中药，故能有较好的泻火解毒之功，现代研究也表明黄芩、金银花等对痤疮杆菌有较好的抑制作用[5]。
本研究发现，桑芩合剂治疗痤疮的愈显率与常用的维A酸类药物维胺脂胶囊相当，而对炎症性丘疹及脓疱的疗效优于维胺脂胶囊，且不良反应较少。
参考文献：
[1] Shen Y， Wang T， Zhou C， et al. Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults：A community-based study of 17，345 subjects in six cities[J]. Acta Derm Venereol，2012，92（1）：40-44.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.
[3] 李曰庆，何清湖.中医外科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：208.
[4] Doshi A， Zaheer A， Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. International Journal of Dermatology，1997，36（6）：416-418.
[5] 朱亚芳，赵浩如.中药体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定[J].药学与临床研究，2009，17（3）：224-225.
（收稿日期：2014-01-15；编辑：季巍巍）
中图分类号：R275.987.33 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）10-0098-02
寻常痤疮是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺慢性炎症，主要发生于面、胸等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。青春期寻常痤疮的发病率较高，中国19岁人群中发病率约为46.8%[1]。如未及时治疗，可产生疤痕、色素沉着等，严重影响患者的心理健康和容貌。笔者运用桑芩合剂治疗寻常痤疮，并与维胺脂胶囊进行比较，观察桑芩合剂疗效及其安全性，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年3-10月本院门诊患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。观察组男9例，女21例，平均年龄（26.1±7.7）岁，平均病程（46.2±31.7）月；对照组男10例，女20例，平均年龄（26.6±7.8）岁，平均病程（51.0±35.1）月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。发于青春发育期男女，皮损好发于颜面部，尤其前额、颊部、颌部，可见黑头、白头粉刺或伴见脓疱、结节、脓肿及瘢痕等多种形态皮损，常伴有油性皮脂溢出。
1.3 中医辨证标准
参照《中医外科学》[3]肺经风热证辨证。症见面部皮肤潮红，丘疹如刺，焮热疼痛，或伴有脓疱。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。
1.4 纳入标准
①符合西医诊断标准及肺经风热证辨证标准；②年龄16～45岁；③同意参加本研究并能按期随访者；④治疗前30 d内未使用过与本病相关的内服药，7 d内未使用过与本病相关的外用药。
1.5 排除标准
①妊娠及哺乳期妇女；②对本研究药物过敏者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组予桑芩合剂（黄芩、桑白皮、牡丹皮、地骨皮、金银花、枳椇子，本院制剂室提供，批号 20130106），每次35 mL，每日2次，口服；对照组予维胺脂胶囊（重庆华邦制药股份有限公司，批号2012010），每次50 mg，每日2次，口服。疗程均为6周。
2.2 观察指标与方法
2.2.1 皮损程度观察 记录2组患者治疗前后粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿的皮损数量、脂溢程度。按Doshi的痤疮综合分级系统（GAGS）[4]评价皮损程度。皮损评分标准见表1。
2.2.2 不良反应 观察口唇干燥、皮肤干燥、消化道不适等不良反应发生情况。
2.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。痊愈：皮损完全消退，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，疗效指数≥60%且<95%；有效：皮损部分消退，疗效指数≥30%且<60%；无效：皮损消退不明显，疗效指数<30%。疗效指数（%）=（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%。愈显率（%）=（痊愈例数+显效例数）÷总例数×100%。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较
治疗组愈显率为46.7%，对照组为30.0%，2组比较差异无统计学意义（χ2=1.763，P>0.05）。见表2。
3.2 2组皮损改善程度比较
2组治疗后粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿、脂溢程度和皮损积分较治疗前均下降（P<0.05）；2组比较，结节囊肿的减退数量、脂溢程度和皮损积分差异无统计学意义（P>0.05），粉刺、丘疹和脓疱的减退数量差异有统计学意义（P<0.05）。表明桑芩合剂对丘疹、脓疱的疗效优于维胺脂胶囊，维胺脂胶囊对粉刺的疗效优于桑芩合剂。结果见表3。
3.3 不良反应
治疗组出现上腹不适、便溏2例，嘱患者饭后温服后症状缓解。对照组出现轻中度口干3例，未影响生活和治疗。
4 讨论
痤疮致病因素复杂，包括内分泌紊乱、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂导管角化过度及皮脂分泌、免疫异常等。治疗主要采用性激素、异维A酸、抗生素等。其中长期内服性激素可造成不可避免的系统性不良反应，异维A酸也可致畸和引起干燥，抗生素的广泛应用使耐药丙酸杆菌不断出现，影响了疗效。
《黄帝内经》中已有“痤”之记载，后世医籍中多称之“粉刺”、“面疱”等。《医宗金鉴·外科心法》有“此症由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉刺或结屑”等记述。中医认为，本病是肺胃蕴热，毒从内发，或邪毒自皮肤而入，蕴于腠理，流注经络，气血阻滞或经血不调，瘀滞化热而致，与饮食习惯、生活起居有关。治疗多疏风利湿、清热解毒。
桑芩合剂是本院夏少农教授经验方。方中黄芩苦寒，专泻上焦之火，善清泄肺热；桑白皮甘寒，以清肺热为长；牡丹皮、地骨皮清热而入血分，有凉血之效；金银花为轻清之品，清热而入肺经，又引诸药直达肺经；枳椇子性凉，解毒而利二便，使火从下泻。全方共奏清热凉血、泻火解毒之功。丘疹和脓疱多属热毒偏重，桑芩合剂中黄芩、金银花等苦寒燥湿中药，故能有较好的泻火解毒之功，现代研究也表明黄芩、金银花等对痤疮杆菌有较好的抑制作用[5]。
本研究发现，桑芩合剂治疗痤疮的愈显率与常用的维A酸类药物维胺脂胶囊相当，而对炎症性丘疹及脓疱的疗效优于维胺脂胶囊，且不良反应较少。
参考文献：
[1] Shen Y， Wang T， Zhou C， et al. Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults：A community-based study of 17，345 subjects in six cities[J]. Acta Derm Venereol，2012，92（1）：40-44.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.
[3] 李曰庆，何清湖.中医外科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：208.
[4] Doshi A， Zaheer A， Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. International Journal of Dermatology，1997，36（6）：416-418.
[5] 朱亚芳，赵浩如.中药体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定[J].药学与临床研究，2009，17（3）：224-225.
（收稿日期：2014-01-15；编辑：季巍巍）