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目的 探讨外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达与糖尿病心肌病(DCM)心功能的关系.方法 选取2008年6月至2011年7月在广东医学院附属医院心血管内科住院的单纯2型糖尿病(T2DM)患者36例,DCM患者48例,另选同期体检的40名健康人作为对照组.按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级进行临床评价.检测并比较各组间外周血TLR4、TNF-α、N端B型脑钠肽(NT-BNP)表达及左心室射血分数、左室舒张末径的差异,以多元逐步回归分析法分析外周血 TLR4、TNF-α与心功能的相关性.结果 (1)DCM组患者的外周血单核细胞TLR4 mRNA和TNF-α均高于健康对照组和T2DM组,且NT-BNP、左室舒张末径水平增加,而左心室射血分数降低(均P＜0.05).(2)DCM组患者外周血单核细胞TLR4 mRNA在NYHA分级中呈梯次增高(Ⅰ～Ⅳ级分别为2.1±0.4、3.1±0.4、4.1±0.6、5.1±0.5,均P＜0.05)；TNF-α表达水平在NYHA分级中呈梯次增高[Ⅰ～Ⅳ级分别为(302 ±92)、(414±102)、(658±116)、(1035±108)mmol/L]；NT-BNP、左室舒张末径在Ⅳ级组均显著高于Ⅰ～Ⅲ级组(均P＜0.05),两者在Ⅰ～Ⅲ级组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；左心室射血分数水平呈梯次减少(P＜0.05),但两者在Ⅲ、Ⅳ级组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)TLR4、TNF-α与NYHA心功能分级存在线性相关(r=0.61、0.26,均P＜0.05),其中以TLR4相关性最好,但与NT-BNP、左室舒张末径、左心室射血分数无相关关系(均P＞0.05).(4)经多元线性回归分析显示,仅TLR4是DCM患者NYHA心功能分级的独立相关因素(回归系数=0.371,P=0.000).结论 TLR4/TNF-α信号通路与DCM心功能的严重程度正相关,可能促进DCM患者心力衰竭的发生、发展.