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【摘要】目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法，消除腹水，预防腹水再现，提高治愈率。方法：回顾性分析我院收治的108例肝硬化腹水患者的临床资料，通过降低钠盐的摄入，利尿剂的使用，维持电解质平衡以及纠正低白蛋白血症，观察其病情是否改善。结果：综合处理可以有效改善肝脏内循环，使肾脏过滤增加，腹水消失。结论：维持血钠平衡，纠正电解质失衡是治疗肝硬化腹水的基础，综合治疗有助于恢复肾脏功能，增强利尿剂的疗效，更快的消除腹水，提高肝硬化腹水的治疗效果。
【关键词】肝硬化腹水；治疗分析
肝硬化是引起腹水的主要疾病，门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏的有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等是形成腹水的主要原因[1]。腹水是肝硬化病人的常见症状之一，它是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，它的主要病理特征为肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常的肝脏结构破坏、假小叶形成。肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期，此时患者最突出的临床表现为75%以上有腹水，腹部胀大并且多伴有不同程度的肝功能损害，极易产生上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，因此，有效控制和消除腹水成为临床研究的主要任务之一。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院收治的108例肝硬化腹水患者的临床资料，其中男性68例，女性40例，年龄36~75岁，平均年龄52.3岁。其中乙型肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化28例，病毒性肝炎肝硬化42例。
1.2腹水的分级 Ⅰ轻度腹水：仅能通过腹部超声检查发现的腹水；Ⅱ中度腹水：中等程度的腹部膨胀；Ⅲ大量腹水：大量的腹部膨胀。
1.3诊断方法患者前期会出现消瘦、乏力、食欲减退、腹泻、腹胀等症状，肝硬化所致的腹水为透明的淡黄色液体，，有大量白细胞存在时，腹水会变的浑浊，腹水中甘油三酯浓度升高时，腹水不够透明甚至呈乳糜样。
2肝硬化腹水的治疗
2.1一般治疗卧床休息，可以增加肝脏的血流量以及肾脏中钠的排泄，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多，同时还有利尿的作用；饮食上要以高蛋白、维生素丰富易消化的食物为主，限制水和盐的摄入，轻度的腹水限钠是首要的和基本的治疗，通常情况下为每天不超过5g为宜[2]，同时还要注意不影响患者的食欲和营养均衡；戒烟戒酒，有助于减少对肝细胞的损伤。
2.2正确使用利尿剂对于利尿剂可以选择从小剂量开始使用，防治过度利尿造成更为严重的后果，这是因为腹水的最大吸收率为700~930ml/d，如果大量使用利尿剂，导致过度利尿大于腹水吸收率，使得细胞外液大量流失，循环血容量下降，肾血流不足，从而进一步加重水钠潴留。螺内酯和呋噻米是肝硬化腹水治疗中最长用的两种利尿剂，前者保钾，后者排钾，使用过程中可以根据尿量、尿钠排量和体重变化作调整，一般以60~100mg/d螺内酯和40mg/d呋塞米合用作为起始剂量。
2.3维持电解质的平衡 在限制水钠摄入过程中要注意纠正低血钾等电解质的紊乱，应对患者进行限制钠摄入在腹水治疗中的重要性的教育，另外还要注意利尿药的不良反应引起的电解质的失衡等问题。
2.4低白蛋白血症的治疗 低蛋白血症的患者，每周要定期输入白蛋白、血浆可以有效提高血浆胶体的渗透压，促进腹水消退，提高腹水的吸收率。通过输入人血白蛋白和新鲜的冰冻血浆，补充血浆胶体的渗透压是纠正引起腹水的一大原因。
2.5采用扩容疗法 对于张力性腹水的病人作腹腔穿刺是合理的选择，但是要注意大量放腹水时间过长会导致低血容量，因此，采用扩容疗法可以有效提高血浆胶体的渗透压、有效血容量和肾血流量，再使用利尿剂可以收到更好的效果。
2.6顽固性腹水的治疗顽固性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。针对难治性腹水如无其他并发症、无出血倾向，可于1~2h内抽排腹水4~6L，同时补充人血白蛋白6~8g/L腹水，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱，限制钠盐的摄入以及小剂量的利尿剂的使用，可以有效的提高腹水的清除率。
3讨论
肝硬化腹水的治疗主要是限钠、利尿，螺内酯为保钾利尿剂，为肝硬化腹水治疗的首选药物；呋噻米为排钾利尿剂，可以通过增加肾血流量而增加利尿作用[3]。此外，还应保持电解质的平衡以及白蛋白的补充、放腹水等，采用综合治疗方法，可以缓解病人的病情，促进腹水的消除，提高生活质量。对于肝硬化腹水患者来说，日常生活中要注意休息，避免劳累，病情好转后可以适当增加活动量，提高机体的免疫能力，保持良好的心理状态，促进肝脏功能的恢复与肝细胞再生。
参考文献
[1]王贵强，刘卫平．肝硬化腹水的诊断与治疗进展[J]．中国实用内科杂志，2006，26（21）：1733~1736．
[2]姚希贤，孙玉凤．肝硬化腹水的治疗问题[J]．现代医药卫生，2003，19（9）：1089~1090．
[3]范奇．265例肝硬化腹水的治疗分析[J]．现代医药卫生，2005，21（4）：426~427．
【关键词】肝硬化腹水；治疗分析
肝硬化是引起腹水的主要疾病，门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏的有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等是形成腹水的主要原因[1]。腹水是肝硬化病人的常见症状之一，它是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，它的主要病理特征为肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常的肝脏结构破坏、假小叶形成。肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期，此时患者最突出的临床表现为75%以上有腹水，腹部胀大并且多伴有不同程度的肝功能损害，极易产生上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，因此，有效控制和消除腹水成为临床研究的主要任务之一。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院收治的108例肝硬化腹水患者的临床资料，其中男性68例，女性40例，年龄36~75岁，平均年龄52.3岁。其中乙型肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化28例，病毒性肝炎肝硬化42例。
1.2腹水的分级 Ⅰ轻度腹水：仅能通过腹部超声检查发现的腹水；Ⅱ中度腹水：中等程度的腹部膨胀；Ⅲ大量腹水：大量的腹部膨胀。
1.3诊断方法患者前期会出现消瘦、乏力、食欲减退、腹泻、腹胀等症状，肝硬化所致的腹水为透明的淡黄色液体，，有大量白细胞存在时，腹水会变的浑浊，腹水中甘油三酯浓度升高时，腹水不够透明甚至呈乳糜样。
2肝硬化腹水的治疗
2.1一般治疗卧床休息，可以增加肝脏的血流量以及肾脏中钠的排泄，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多，同时还有利尿的作用；饮食上要以高蛋白、维生素丰富易消化的食物为主，限制水和盐的摄入，轻度的腹水限钠是首要的和基本的治疗，通常情况下为每天不超过5g为宜[2]，同时还要注意不影响患者的食欲和营养均衡；戒烟戒酒，有助于减少对肝细胞的损伤。
2.2正确使用利尿剂对于利尿剂可以选择从小剂量开始使用，防治过度利尿造成更为严重的后果，这是因为腹水的最大吸收率为700~930ml/d，如果大量使用利尿剂，导致过度利尿大于腹水吸收率，使得细胞外液大量流失，循环血容量下降，肾血流不足，从而进一步加重水钠潴留。螺内酯和呋噻米是肝硬化腹水治疗中最长用的两种利尿剂，前者保钾，后者排钾，使用过程中可以根据尿量、尿钠排量和体重变化作调整，一般以60~100mg/d螺内酯和40mg/d呋塞米合用作为起始剂量。
2.3维持电解质的平衡 在限制水钠摄入过程中要注意纠正低血钾等电解质的紊乱，应对患者进行限制钠摄入在腹水治疗中的重要性的教育，另外还要注意利尿药的不良反应引起的电解质的失衡等问题。
2.4低白蛋白血症的治疗 低蛋白血症的患者，每周要定期输入白蛋白、血浆可以有效提高血浆胶体的渗透压，促进腹水消退，提高腹水的吸收率。通过输入人血白蛋白和新鲜的冰冻血浆，补充血浆胶体的渗透压是纠正引起腹水的一大原因。
2.5采用扩容疗法 对于张力性腹水的病人作腹腔穿刺是合理的选择，但是要注意大量放腹水时间过长会导致低血容量，因此，采用扩容疗法可以有效提高血浆胶体的渗透压、有效血容量和肾血流量，再使用利尿剂可以收到更好的效果。
2.6顽固性腹水的治疗顽固性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。针对难治性腹水如无其他并发症、无出血倾向，可于1~2h内抽排腹水4~6L，同时补充人血白蛋白6~8g/L腹水，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱，限制钠盐的摄入以及小剂量的利尿剂的使用，可以有效的提高腹水的清除率。
3讨论
肝硬化腹水的治疗主要是限钠、利尿，螺内酯为保钾利尿剂，为肝硬化腹水治疗的首选药物；呋噻米为排钾利尿剂，可以通过增加肾血流量而增加利尿作用[3]。此外，还应保持电解质的平衡以及白蛋白的补充、放腹水等，采用综合治疗方法，可以缓解病人的病情，促进腹水的消除，提高生活质量。对于肝硬化腹水患者来说，日常生活中要注意休息，避免劳累，病情好转后可以适当增加活动量，提高机体的免疫能力，保持良好的心理状态，促进肝脏功能的恢复与肝细胞再生。
参考文献
[1]王贵强，刘卫平．肝硬化腹水的诊断与治疗进展[J]．中国实用内科杂志，2006，26（21）：1733~1736．
[2]姚希贤，孙玉凤．肝硬化腹水的治疗问题[J]．现代医药卫生，2003，19（9）：1089~1090．
[3]范奇．265例肝硬化腹水的治疗分析[J]．现代医药卫生，2005，21（4）：426~427．