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【摘 要】目的：观察布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗婴儿毛细支气管炎的疗效。方法：将100例毛细支气管炎患儿完全随机分为联合治疗组、雾化组，各50例。在抗感染、抗病毒治疗的基础上，联合治疗组给予布地奈德混悬液0.5mg/次和复方异丙托溴铵溶液1.25ml.，加生理盐水2ml，雾化吸入。2次/d；联合孟鲁司特钠片6个月以下每次2mg，6个月以上每次2.5mg，每晚睡前口服。雾化组给予布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入。疗程至症状和体征消失后1周。比较分析2组患儿主要症状、体征消失时间及住院时间以及临床疗效。结果：联合治疗组呼吸困难、气喘、喘鸣音、湿啰音、咳嗽等症状、体征消失时间及住院时间明显短于雾化组，临床总有效率明显高于雾化组。 结论：布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗婴儿毛细支气管炎能够迅速改善症状，缩短病程。
【关键词】毛细支气管炎；布地奈德；复方异丙托溴铵；孟鲁司特钠；婴儿
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0135—02
毛细支气管炎是婴幼儿冬季常见的急性下呼吸道感染性疾病，大多数由呼吸道合胞病毒感染所致，以阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、缺氧为临床特点，严重者可并发呼吸衰竭、心力衰竭。我院于2012年1月-12月在抗病毒治疗的基础上采用布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗毛细支气管炎，获得满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择毛细支气管炎患儿100例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，其中男42例，女58例，月龄2-12个月。伴发热18例，排除结核感染、先天性支气管畸形及支气管异物等疾病。完全随机分为联合治疗组和雾化组，每组50例。2组患儿均有阵发性咳嗽、呼吸困难、喘息、气促，两肺可闻及大量喘鸣音、痰鸣音及细湿啰音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱。入院前大多未经治疗，个别使用过抗生素1-2天。 2组患儿一般资料差异均无统计学意义（P）0.05），本研究方案经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署了知情同意书。
1.2 治疗方法 2组患儿均给予抗感染、抗病毒、吸氧、吸痰、静脉输液、纠酸及镇静平喘，并发心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等对症治疗。在此基础上，联合治疗组给予布地奈德混悬液（Astra公司生产）0.5mg/次和复方异丙托溴铵溶液（德国柏林格殷格翰公司生产）1.25ml，加生理盐水2ml，2次/天，采用德国百瑞公司生产的空气压缩吸入机雾化吸入；孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁，规格5mg，杭州默沙东制药有限公司生产）口服，6个月以下每次2mg，6个月以上每次2.5mg，每晚睡前口服，疗程至症状和体征消失后1周。雾化组给予布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入，2次/d。
1.3 疗效判定[2] 显效：治疗3天内咳嗽、气促、喘憋症状缓解，肺部体征消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；有效：治疗3-7天，咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部体征好转或消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；无效：治疗7天后咳嗽、气促、喘憋无缓解，经皮测血氧饱和度未恢复正常，肺部体征无好转。
1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS 15.0 分析，计量资料以 ±S表示，采用t检验，率的比较采用 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患儿主要临床疗效比较 联合治疗组总有效率高于雾化组（ =4.132，P<0.05）。
3 讨论
流行病学证实毛细支气管炎患儿易发生反复喘息或哮喘[3]。近年来临床观察毛细支气管炎患儿有1/3转变为儿童哮喘，研究结果证实毛细支气管炎与支气管哮喘存在相似的发病机制[4]，即TH1/TH2亚群功能失调，细胞因子分化异常，呼吸道合胞病毒感染后可引起单核细胞核支气管肺泡巨噬细胞产生白细胞介素1（IL-1）抑制物，干扰IL-1对T细胞激活及巨噬细胞对抗原的提呈，使TH1细胞不被激活，对病毒的清除能力降低；TH2细胞不受抑制，分泌IL-4，、 IL-5、 IL-6等增加。IL-4增多则B细胞合成IgE、I gG4增多，与呼吸道黏膜肥大细胞核嗜酸性粒细胞结合，释放组胺、白三烯等炎性介质，触发Ⅰ型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋。
沙丁胺醇能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，同时还具有增加气道纤毛的清除能力和明显的黏液清除作用[5]。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激性引起的反射性支气管收缩，从而起到舒张支气管作用。布地奈德是一种新型非卤代化激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，有较强的糖皮质受体结合力，概要的局部抗炎作用强，雾化吸入即可达到全肺，抑制气道中免疫细胞的活动及炎性物质的分泌，而且能增加B2受体兴奋性的支气管舒张作用。
孟鲁斯特是一种选择性口服给药白三烯受体拮抗剂。具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯D4与CysLTs受体的结合，抑制炎性递质和细胞因子的释放，抑制气道变态反应性炎症，有支气管扩张和保护作用。
本研究结果显示，运用布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗毛细支气管炎，能迅速改善患儿的急性期症状和体征，缩短住院时间，且使用安全、方便，婴儿易于接受。
参考文献：
[1] 胡亚美，蒋载芳。诸福棠使用儿科学。7版。北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[2] 白波。沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析。北京大学学报：自然科学版，2007，8（6）：537-538.
[3] 赵德育，田曼，陈荣华，等。吸入糖皮质激素预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息的臨床观察。临床儿科杂志，2008，26（1）：24-27.
[4] 李宾，吴福玲，冯学斌，等。呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究。临床儿科杂志，2012，30（2）：116-119.
[5] 余善昌，盛锦云，陈育智。复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用。临床儿科杂志，2008，26（3）：258-261.
【关键词】毛细支气管炎；布地奈德；复方异丙托溴铵；孟鲁司特钠；婴儿
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0135—02
毛细支气管炎是婴幼儿冬季常见的急性下呼吸道感染性疾病，大多数由呼吸道合胞病毒感染所致，以阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、缺氧为临床特点，严重者可并发呼吸衰竭、心力衰竭。我院于2012年1月-12月在抗病毒治疗的基础上采用布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗毛细支气管炎，获得满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择毛细支气管炎患儿100例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，其中男42例，女58例，月龄2-12个月。伴发热18例，排除结核感染、先天性支气管畸形及支气管异物等疾病。完全随机分为联合治疗组和雾化组，每组50例。2组患儿均有阵发性咳嗽、呼吸困难、喘息、气促，两肺可闻及大量喘鸣音、痰鸣音及细湿啰音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱。入院前大多未经治疗，个别使用过抗生素1-2天。 2组患儿一般资料差异均无统计学意义（P）0.05），本研究方案经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署了知情同意书。
1.2 治疗方法 2组患儿均给予抗感染、抗病毒、吸氧、吸痰、静脉输液、纠酸及镇静平喘，并发心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等对症治疗。在此基础上，联合治疗组给予布地奈德混悬液（Astra公司生产）0.5mg/次和复方异丙托溴铵溶液（德国柏林格殷格翰公司生产）1.25ml，加生理盐水2ml，2次/天，采用德国百瑞公司生产的空气压缩吸入机雾化吸入；孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁，规格5mg，杭州默沙东制药有限公司生产）口服，6个月以下每次2mg，6个月以上每次2.5mg，每晚睡前口服，疗程至症状和体征消失后1周。雾化组给予布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入，2次/d。
1.3 疗效判定[2] 显效：治疗3天内咳嗽、气促、喘憋症状缓解，肺部体征消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；有效：治疗3-7天，咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部体征好转或消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；无效：治疗7天后咳嗽、气促、喘憋无缓解，经皮测血氧饱和度未恢复正常，肺部体征无好转。
1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS 15.0 分析，计量资料以 ±S表示，采用t检验，率的比较采用 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患儿主要临床疗效比较 联合治疗组总有效率高于雾化组（ =4.132，P<0.05）。
3 讨论
流行病学证实毛细支气管炎患儿易发生反复喘息或哮喘[3]。近年来临床观察毛细支气管炎患儿有1/3转变为儿童哮喘，研究结果证实毛细支气管炎与支气管哮喘存在相似的发病机制[4]，即TH1/TH2亚群功能失调，细胞因子分化异常，呼吸道合胞病毒感染后可引起单核细胞核支气管肺泡巨噬细胞产生白细胞介素1（IL-1）抑制物，干扰IL-1对T细胞激活及巨噬细胞对抗原的提呈，使TH1细胞不被激活，对病毒的清除能力降低；TH2细胞不受抑制，分泌IL-4，、 IL-5、 IL-6等增加。IL-4增多则B细胞合成IgE、I gG4增多，与呼吸道黏膜肥大细胞核嗜酸性粒细胞结合，释放组胺、白三烯等炎性介质，触发Ⅰ型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋。
沙丁胺醇能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，同时还具有增加气道纤毛的清除能力和明显的黏液清除作用[5]。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激性引起的反射性支气管收缩，从而起到舒张支气管作用。布地奈德是一种新型非卤代化激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，有较强的糖皮质受体结合力，概要的局部抗炎作用强，雾化吸入即可达到全肺，抑制气道中免疫细胞的活动及炎性物质的分泌，而且能增加B2受体兴奋性的支气管舒张作用。
孟鲁斯特是一种选择性口服给药白三烯受体拮抗剂。具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯D4与CysLTs受体的结合，抑制炎性递质和细胞因子的释放，抑制气道变态反应性炎症，有支气管扩张和保护作用。
本研究结果显示，运用布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗毛细支气管炎，能迅速改善患儿的急性期症状和体征，缩短住院时间，且使用安全、方便，婴儿易于接受。
参考文献：
[1] 胡亚美，蒋载芳。诸福棠使用儿科学。7版。北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[2] 白波。沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析。北京大学学报：自然科学版，2007，8（6）：537-538.
[3] 赵德育，田曼，陈荣华，等。吸入糖皮质激素预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息的臨床观察。临床儿科杂志，2008，26（1）：24-27.
[4] 李宾，吴福玲，冯学斌，等。呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究。临床儿科杂志，2012，30（2）：116-119.
[5] 余善昌，盛锦云，陈育智。复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用。临床儿科杂志，2008，26（3）：258-261.