探讨淋巴细胞性甲状腺炎(lymphocytic thyroiditis, LT)合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的诊断及处理原则。
方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科同一治疗组2011年9月至2014年9月初治的LT合并甲状腺结节病例292例，其中男25例，女267例。依据不同的病理类型分为两组，其中LT合并PTC患者262例，中位年龄47岁。术前超声诊断为恶性或可疑恶性259例，良性3例；考虑多灶恶性结节者98例，颈部淋巴结转移者112例，其中考虑双颈淋巴结转移37例。LT合并良性结节患者30例，中位年龄为54岁，术前超声诊断为恶性或可疑14例，良性16例。以SPSS 20软件行统计学分析。
结果262例LT合并PTC患者与良性组相比，前者发病年龄较轻，在超声上粗大钙化比例均较高，分别为34%和13%，差异具有统计学意义(P<0.05)。恶性组中血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)平均浓度为2.80 mU/L、甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG)平均浓度为27.14 μg/L、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies，ATG)平均浓度为417.3 U/ml，良性组中TSH、TG、ATG分别为2.99 mU/L、18.60 μg/L、378.7 U/ml，经统计分析P值为0.233、0.747、0.834，差异均无统计学意义。在LT合并PTC患者中，多病灶患者占42%，中央区淋巴结转移率达50%，侧颈淋巴结转移率为24%。单因素分析结果显示，年龄<45岁、多中心病灶、肿瘤直径≧2cm及有腺外侵犯患者发生中央组淋巴结转移概率较高(P<0.05)，在侧颈淋巴结转移方面则差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结转移有关(P<0.05)。
结论血清TSH、TG和ATG在LT合并PTC的鉴别诊断中帮助不大，粗大钙化在LT合并PTC的超声诊断中具有重要意义，应引起重视。多发病灶及单个病灶合并低回声良性结节患者建议行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫，对有Ⅵ区淋巴结转移的患者需警惕侧颈淋巴结转移的可能性。