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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0a-01
糖尿病酮中毒昏迷是糖尿病最常见的急性并发症之一,是由于胰岛素作用不足引起的组织细胞不能利用葡萄糖的严重状态。以代谢性酸中毒、水电平衡失调为主要改变的临床综合征。儿童糖尿病病情不稳定,易发生酮中毒昏迷。其发病急骤,病情危重,在治疗和护理过程中稍有疏忽即可造成严重后果。2005年1月～2006年6月我科收治儿童糖尿病7例,由于加强了治疗和护理,除1例死亡外,余均治愈出院,现报告如下。
1 临床资料
本组7例患儿符合WHO糖尿病诊断标准,均为1型糖尿病。男3例,女4例,年龄9～14岁,平均12.5岁。其中1例入院2小时后死亡,诊断为脑水肿、脑疝。
2 护理
2.1 急救期护理
2.1.1 快速反应、及时抢救
大部分患儿昏迷为首发表现。入院后立即观察其生命体征及瞳孔的变化,简单询问病史,协助医生快速做出诊断。糖尿病酮中毒时,体内血糖增高,代谢紊乱,严重脱水,故应迅速补液。诊断明确后,立即建立两条静脉通道:一条输入胰岛素,另一条输入所需液体或其它药物。补液量视病情而定,原则上补足累积丢失量,但通常按脱水程度10%计算,生理维持量按1500ml/体表面积(m2)/日计算[1]。补液速度先快后慢,滴速严格视患儿情况调定。仔细观察患儿用药后反应,尤其是呼吸、心率的变化,预防心力衰竭的发生。1～2小时记录1次液体入量,详细记录和观察尿量,及时通知医生。
2.1.2 观察胰岛素用量及反应
目前治疗糖尿病酮中毒昏迷最有效的方法是小剂量胰岛素持续静滴。在治疗过程中,护士应加强巡视,观察患儿有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感等低血先兆。2小时测血糖、尿糖1次,及时测肾功及血生化。每4小时计算一次用量,若2小时后血糖仍27.7mmol/L或较基础值下降不到30%可通知医生将胰岛素剂量加倍,若降至11.1mmol/L可用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水输入,并将胰岛素用量改为0.05u/kg/小时,直至酮体消失或患儿清醒能进食后改为皮下注射。
2.1.3 加强基础护理
良好护理是抢救糖尿病酮中毒的一个重要环节。患儿入院后,立即给氧气吸入,以改善脑缺氧,防止脑水肿发生。去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。烦躁不安者加床档。有条件者应设专人护理。细致观察病情变化,准确记录神志、瞳孔、呼吸、血压、心率及出入水量。按时做好口腔护理,加强皮肤护理,保持身体、康单清洁干燥,预防褥疮发生。
2.2 恢复期护理
2.2.1 去除诱因
儿童糖尿病病情不稳定,感染、饮食、运动及情绪等因素易诱发酮中毒昏迷。病情稳定后询问病史,查找此次发病的诱因,及时通知医生积极治疗。
2.2.2 心理护理
小龄患儿清醒后,由于环境生疏,会产生不安和恐惧心理,情绪反应突出,对治疗、检查多不合作,易哭闹。护士应耐心进行安慰和体贴,取得患儿信任,对其多鼓励、表扬。年龄较大的患儿护士要简单解释病情,说明配合治疗的重要性,鼓励患儿战胜疾病。对患儿家长护士要进行适当心理干预,阐明大人消极心理会对患儿情绪产生负性作用,帮助其尽快稳定心态,协助患儿康复。
2.2.3 健康教育
此病的治疗对患儿及家长来说是一个持久战,成功的治疗不仅需要专业有素的医生指导,更需要患儿家长具有一定的自我保健能力,护士要充分利用住院时间,采用各种方法如发放糖尿病知识手册、集中讲解等方法,运用通俗易懂的语言,对家长及大龄患儿进行糖尿病知识教育,使其学会灵活调节运动量及食谱。掌握胰岛素注射技术及调整剂量的原则。遵从医嘱,规律用药。积极预防各种感染,避免不良情绪刺激,节制饮食。有效防止酮中毒昏迷的再发生,改善患儿的生活质量。
参考文献
[1]王圣祥,李金明,李新华.糖尿病及其并发症防治手册[M].北京:科学技术文献出版社,1999.237.
作者单位:
山东省莱芜市红十字会中心血站271100
山东省莱芜市雪野镇上游卫生院271117
糖尿病酮中毒昏迷是糖尿病最常见的急性并发症之一,是由于胰岛素作用不足引起的组织细胞不能利用葡萄糖的严重状态。以代谢性酸中毒、水电平衡失调为主要改变的临床综合征。儿童糖尿病病情不稳定,易发生酮中毒昏迷。其发病急骤,病情危重,在治疗和护理过程中稍有疏忽即可造成严重后果。2005年1月～2006年6月我科收治儿童糖尿病7例,由于加强了治疗和护理,除1例死亡外,余均治愈出院,现报告如下。
1 临床资料
本组7例患儿符合WHO糖尿病诊断标准,均为1型糖尿病。男3例,女4例,年龄9～14岁,平均12.5岁。其中1例入院2小时后死亡,诊断为脑水肿、脑疝。
2 护理
2.1 急救期护理
2.1.1 快速反应、及时抢救
大部分患儿昏迷为首发表现。入院后立即观察其生命体征及瞳孔的变化,简单询问病史,协助医生快速做出诊断。糖尿病酮中毒时,体内血糖增高,代谢紊乱,严重脱水,故应迅速补液。诊断明确后,立即建立两条静脉通道:一条输入胰岛素,另一条输入所需液体或其它药物。补液量视病情而定,原则上补足累积丢失量,但通常按脱水程度10%计算,生理维持量按1500ml/体表面积(m2)/日计算[1]。补液速度先快后慢,滴速严格视患儿情况调定。仔细观察患儿用药后反应,尤其是呼吸、心率的变化,预防心力衰竭的发生。1～2小时记录1次液体入量,详细记录和观察尿量,及时通知医生。
2.1.2 观察胰岛素用量及反应
目前治疗糖尿病酮中毒昏迷最有效的方法是小剂量胰岛素持续静滴。在治疗过程中,护士应加强巡视,观察患儿有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感等低血先兆。2小时测血糖、尿糖1次,及时测肾功及血生化。每4小时计算一次用量,若2小时后血糖仍27.7mmol/L或较基础值下降不到30%可通知医生将胰岛素剂量加倍,若降至11.1mmol/L可用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水输入,并将胰岛素用量改为0.05u/kg/小时,直至酮体消失或患儿清醒能进食后改为皮下注射。
2.1.3 加强基础护理
良好护理是抢救糖尿病酮中毒的一个重要环节。患儿入院后,立即给氧气吸入,以改善脑缺氧,防止脑水肿发生。去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。烦躁不安者加床档。有条件者应设专人护理。细致观察病情变化,准确记录神志、瞳孔、呼吸、血压、心率及出入水量。按时做好口腔护理,加强皮肤护理,保持身体、康单清洁干燥,预防褥疮发生。
2.2 恢复期护理
2.2.1 去除诱因
儿童糖尿病病情不稳定,感染、饮食、运动及情绪等因素易诱发酮中毒昏迷。病情稳定后询问病史,查找此次发病的诱因,及时通知医生积极治疗。
2.2.2 心理护理
小龄患儿清醒后,由于环境生疏,会产生不安和恐惧心理,情绪反应突出,对治疗、检查多不合作,易哭闹。护士应耐心进行安慰和体贴,取得患儿信任,对其多鼓励、表扬。年龄较大的患儿护士要简单解释病情,说明配合治疗的重要性,鼓励患儿战胜疾病。对患儿家长护士要进行适当心理干预,阐明大人消极心理会对患儿情绪产生负性作用,帮助其尽快稳定心态,协助患儿康复。
2.2.3 健康教育
此病的治疗对患儿及家长来说是一个持久战,成功的治疗不仅需要专业有素的医生指导,更需要患儿家长具有一定的自我保健能力,护士要充分利用住院时间,采用各种方法如发放糖尿病知识手册、集中讲解等方法,运用通俗易懂的语言,对家长及大龄患儿进行糖尿病知识教育,使其学会灵活调节运动量及食谱。掌握胰岛素注射技术及调整剂量的原则。遵从医嘱,规律用药。积极预防各种感染,避免不良情绪刺激,节制饮食。有效防止酮中毒昏迷的再发生,改善患儿的生活质量。
参考文献
[1]王圣祥,李金明,李新华.糖尿病及其并发症防治手册[M].北京:科学技术文献出版社,1999.237.
作者单位:
山东省莱芜市红十字会中心血站271100
山东省莱芜市雪野镇上游卫生院271117