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目的
比较采用替比夫定（LdT）单药及其联合阿德福韦酯（ADV）治疗HBeAg阳性，高病毒载量的慢性乙型肝炎初治患者的疗效与安全性，分析服药依从性与治疗结局的关系。
方法选择HBeAg阳性、HBV DNA≥107拷贝/ml的慢性乙型肝炎初治患者123例进行回顾性研究。联合组53例采用LdT 600 mg/d联合ADV 10 mg/d治疗，70例单药组采用LdT 600 mg/d治疗。观察两组在治疗第12、24、48周时的HBV DNA阴转率、丙氨酸转氨酶（ALT）的复常率、血清HBeAg转换率、耐药和不良反应发生率，同时对患者进行依从性调查，分析与病毒耐药的相关性。符合正态分布的资料采用t检验；计量资料采用χ2检验或Fisher精确检验。
结果联合组在治疗第12、24、48周时血清HBV DNA低于检测下限者分别为62.3%（33/53）、88.7%（47/53）、94.3%（50/53），其中治疗第12周和第24周与单药组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组ALT复常率在治疗第12周时分别为94.3%和77.1%，差异有统计学意义（P < 0.05）；联合组HBeAg血清转换率在第48周时为39.6%，与单药组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合治疗组与单药治疗组在48周时的总耐药率分别为3.8%和11.4%，其中依从性差的比例占53.3%（8/15），依从性与治疗结局有关（P < 0.05）。治疗过程中两组均未观察到明显不良反应。
结论对HBeAg阳性且病毒载量高的慢性乙型肝炎患者，起始启动LdT联合ADV治疗比LdT单药起效更快，且耐药率更低。患者的依从性是影响治疗结局的关键因素。