论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 分析创伤性血气胸患者的护理措施。方法 收集近两年来我院救治的50例创伤性血气胸患者，根据病情采取及时执行纠正休克、迅速排除胸腔积血、积气和常规护理等措施。结果 50例创伤性血气胸患者经抢救全部痊愈，通过有效的护理患者恢复良好。结论 对于创伤性血气胸患者要及时纠正休克、密切观察脉搏、呼吸、血压及做好各项基础护理，从而促其早日痊愈
【关键词】 创伤性血气胸 护理 痊愈
【中图分类号】 R473.5 【文獻标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0184-01
创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，具有病情凶险，变化迅速的特点。因其解剖部位特殊伤后常可导致呼吸衰竭，甚至死亡等，因此及时正确地抢救和护理对防止病情恶化、挽救病人生命，有着十分重要的意义。近两年我院共收治50例创伤性血气胸患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
收集本院近两年收治的50例创伤性血气胸患者，其中男35例，女15例；年龄16～60岁；受伤后至就诊时间最短20min，最长10h。其中车祸伤25例，土石塌方挤压伤13例，刀刺伤8例，高处坠落伤4例。肺压缩1/3以下42例，1/3以上8例。就诊时呈休克状态11例。所有患者均伤势严重需给予抢救护理措施。
2 具体护理措施
2.1 急救准备工作
患者入院后我们应做好相应的急救准备工作，准备好急救用物，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，减轻患者疼痛。
2.2 及时纠正休克
创伤性血气胸患者胸腔内往往会存在大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或摆动，同时有大量出血，造成循环有效血容量骤减，而常导致休克。因此，应针对病情采取相应措施：①建立有效静脉通路，快速补充血容量，必要时加压输液、输血，甚至静脉推注。若静脉穿刺有困难，应行大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺以保证输液通道畅通；②保持呼吸道畅通，改善肺通气功能。首先清除口腔及呼吸道异物和分泌物。呕吐病人应偏向一侧，以防止呕吐物误吸。立即给氧气吸入，氧气以温水湿化为宜，否则分泌物干燥，不易排除，而加重呼吸道阻塞；③严密观察病情变化，根据病情每5～15min测P、R、Bp一次，并详细记录。如发现患者输液后血压不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血病灶的可能，应及时报告医师，查明原因，对症处理[1]；④保持尿管通畅，严密观察尿量，颜色及性质，并仔细做好观察记录。如果尿量<25ml/h，尿色变深呈酱油色者，说明有效循环血量下足，需加速输血、输液，并报告医师处理。
2.3 及时清除胸腔积血、积气
当患者肺压缩超过1/3者，则可出现气短、呼吸困难等症，应在抢救同时即给胸腔闭式引流，并加强引流管护理：①保持引流管通畅：每2h挤管一次，以防血凝块阻塞，并妥善固定，防止受压，扭曲脱落；②观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时流量超过300ml，持续3h以上或引流的血液很快凝固，应怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医师采取相应措施。
2.4 基础护理
创伤性血气胸患者均需长时间卧床治疗，这给护理带来了一定的难度。除了做好以上护理外，还要加强基础护理，防止常见并发症发生：①防止呼吸道感染：要随时观察呼吸道通畅情况，鼓励咳嗽，排痰，经常变换体位，或轻拍病员助咳排痰，或用吸痰器除痰，必要时给予恰当的雾化吸入，或口服化痰药等；②防止泌尿道感染：留置尿管时应严格按无菌要求操作，保持尿液引流通畅，防止集尿管扭结，鼓励病人多饮水；③预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整无皱折；保持皮肤清洁，防止皮肤擦伤；定时给患者翻身，按摩受压部位。
2.5 疼痛的护理
患者外伤均有不同程度的疼痛，患者咳嗽、咳痰、翻身时指导患者家属双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时予止痛剂止痛。
2.6 心理护理
患者突然发病且病势严重，均没做好思想准备，再加上伤后疼痛，则会产生紧张、恐惧心理，对于疾病的预后，更是忧心忡忡。因此应根据患者不同时期的心理状态给予相应的心理护理，热情接待病人，安慰病人，耐心向患者做好解释工作，并以亲切的语言，熟练的技术操作取得患者的信任，同时向患者讲解呼吸功能锻炼的意义和必要性，消除其思想顾虑，然后给予具体指导与督促。我们要根据患者的心理特点加强沟通，最大地消除患者紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.7 健康指导
（1）作胸腔闭式引流或胸腔穿刺前，向患者及家属告知其治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。（2）向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导患者练习腹式呼吸，呼吸动作缓慢、均匀、每分钟8-12次或更少。（3）嘱患者戒烟或避免刺激物吸入。（4）出院时指导患者注意安全，防止意外事故的发生。肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况，注意休息，加强营养。
3 结果
本组50例创伤性血气胸患者经抢救治疗及精心的护理后全都康复出院，无一例有并发症发生。随访3个月患者无复发。
4 讨论
创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，常造成胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环。该病发病急、变化快，主要表现为胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等，且多合并其他重要脏器、组织损伤，容易发生休克。因此，及时、正确的有效救治与护理方法相当重要。本文通过对50例创伤性血气胸患者的护理，笔者体会到：①此类疾病病情复杂、创伤重、病势急，抢救护理过程中必须具有严肃、认真、迅速、准确、分秒必争的工作作风；②紧紧围绕P、R、Bp的变化进行护理和观察是本病护理的关键；③认真做好常规护理是避免本病并发症的发生、促进患者康复的必要措施[2]。所以，在对于创伤性血气胸的抢救过程中我们要严密观察患者病情，给予及时有效的护理措施，使患者尽早恢复健康。
参考文献
[1]金英花，吴美福，韩松录.胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析及护理对策[J].护士进修杂志.2005（08）
[2]张翠菊，张留静.创伤性血气胸病人的急救及观察护理[J].全科护理.2010（18）
【关键词】 创伤性血气胸 护理 痊愈
【中图分类号】 R473.5 【文獻标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0184-01
创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，具有病情凶险，变化迅速的特点。因其解剖部位特殊伤后常可导致呼吸衰竭，甚至死亡等，因此及时正确地抢救和护理对防止病情恶化、挽救病人生命，有着十分重要的意义。近两年我院共收治50例创伤性血气胸患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
收集本院近两年收治的50例创伤性血气胸患者，其中男35例，女15例；年龄16～60岁；受伤后至就诊时间最短20min，最长10h。其中车祸伤25例，土石塌方挤压伤13例，刀刺伤8例，高处坠落伤4例。肺压缩1/3以下42例，1/3以上8例。就诊时呈休克状态11例。所有患者均伤势严重需给予抢救护理措施。
2 具体护理措施
2.1 急救准备工作
患者入院后我们应做好相应的急救准备工作，准备好急救用物，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，减轻患者疼痛。
2.2 及时纠正休克
创伤性血气胸患者胸腔内往往会存在大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或摆动，同时有大量出血，造成循环有效血容量骤减，而常导致休克。因此，应针对病情采取相应措施：①建立有效静脉通路，快速补充血容量，必要时加压输液、输血，甚至静脉推注。若静脉穿刺有困难，应行大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺以保证输液通道畅通；②保持呼吸道畅通，改善肺通气功能。首先清除口腔及呼吸道异物和分泌物。呕吐病人应偏向一侧，以防止呕吐物误吸。立即给氧气吸入，氧气以温水湿化为宜，否则分泌物干燥，不易排除，而加重呼吸道阻塞；③严密观察病情变化，根据病情每5～15min测P、R、Bp一次，并详细记录。如发现患者输液后血压不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血病灶的可能，应及时报告医师，查明原因，对症处理[1]；④保持尿管通畅，严密观察尿量，颜色及性质，并仔细做好观察记录。如果尿量<25ml/h，尿色变深呈酱油色者，说明有效循环血量下足，需加速输血、输液，并报告医师处理。
2.3 及时清除胸腔积血、积气
当患者肺压缩超过1/3者，则可出现气短、呼吸困难等症，应在抢救同时即给胸腔闭式引流，并加强引流管护理：①保持引流管通畅：每2h挤管一次，以防血凝块阻塞，并妥善固定，防止受压，扭曲脱落；②观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时流量超过300ml，持续3h以上或引流的血液很快凝固，应怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医师采取相应措施。
2.4 基础护理
创伤性血气胸患者均需长时间卧床治疗，这给护理带来了一定的难度。除了做好以上护理外，还要加强基础护理，防止常见并发症发生：①防止呼吸道感染：要随时观察呼吸道通畅情况，鼓励咳嗽，排痰，经常变换体位，或轻拍病员助咳排痰，或用吸痰器除痰，必要时给予恰当的雾化吸入，或口服化痰药等；②防止泌尿道感染：留置尿管时应严格按无菌要求操作，保持尿液引流通畅，防止集尿管扭结，鼓励病人多饮水；③预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整无皱折；保持皮肤清洁，防止皮肤擦伤；定时给患者翻身，按摩受压部位。
2.5 疼痛的护理
患者外伤均有不同程度的疼痛，患者咳嗽、咳痰、翻身时指导患者家属双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时予止痛剂止痛。
2.6 心理护理
患者突然发病且病势严重，均没做好思想准备，再加上伤后疼痛，则会产生紧张、恐惧心理，对于疾病的预后，更是忧心忡忡。因此应根据患者不同时期的心理状态给予相应的心理护理，热情接待病人，安慰病人，耐心向患者做好解释工作，并以亲切的语言，熟练的技术操作取得患者的信任，同时向患者讲解呼吸功能锻炼的意义和必要性，消除其思想顾虑，然后给予具体指导与督促。我们要根据患者的心理特点加强沟通，最大地消除患者紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.7 健康指导
（1）作胸腔闭式引流或胸腔穿刺前，向患者及家属告知其治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。（2）向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导患者练习腹式呼吸，呼吸动作缓慢、均匀、每分钟8-12次或更少。（3）嘱患者戒烟或避免刺激物吸入。（4）出院时指导患者注意安全，防止意外事故的发生。肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况，注意休息，加强营养。
3 结果
本组50例创伤性血气胸患者经抢救治疗及精心的护理后全都康复出院，无一例有并发症发生。随访3个月患者无复发。
4 讨论
创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，常造成胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环。该病发病急、变化快，主要表现为胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等，且多合并其他重要脏器、组织损伤，容易发生休克。因此，及时、正确的有效救治与护理方法相当重要。本文通过对50例创伤性血气胸患者的护理，笔者体会到：①此类疾病病情复杂、创伤重、病势急，抢救护理过程中必须具有严肃、认真、迅速、准确、分秒必争的工作作风；②紧紧围绕P、R、Bp的变化进行护理和观察是本病护理的关键；③认真做好常规护理是避免本病并发症的发生、促进患者康复的必要措施[2]。所以，在对于创伤性血气胸的抢救过程中我们要严密观察患者病情，给予及时有效的护理措施，使患者尽早恢复健康。
参考文献
[1]金英花，吴美福，韩松录.胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析及护理对策[J].护士进修杂志.2005（08）
[2]张翠菊，张留静.创伤性血气胸病人的急救及观察护理[J].全科护理.2010（18）