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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0195-01
经内镜逆行胰胆管造影 （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。它无需开刀，创伤小缩短了住院时间，也大大减轻了患者的经济负担。
1 临床资料
本组共有80例，其中男性32例，女性48例，其中年龄最大的91岁，最小只有36岁，平均年龄63.5岁。术后发生轻症胰腺炎1例，治疗后痊愈。平均住院日7.5天。无一例死亡，治疗效果良好。
2 护理措施
2.1 心理护理： ERCP[1]是一种微创介入疗法，患者常常缺乏了解从而产生恐惧心理，既希望能够解除病痛折磨，又担心医生技术和手术结果，从而心理十分复杂，甚至会产生放弃治疗的念头。这就对护士有了更高的要求，需要耐心详细的回答病人问题， 向病人解释手术的方式.方法及优点，并用温和的语言告诉患者ERCP已经是一项十分成熟的技术，它创伤小恢复快痛苦少，但同时存在一定的风险，讲解风险的处置及预后，让患者从心理上接受。并且鼓励患者积极配合好医生的检查才能彻底的治疗病变。教会患者左侧俯卧位，学会张口呼吸，吞咽等动作，树立患者战胜疾病的信念，让患者保证充足的睡眠，对即将的检查有充分的思想准备，从而配合医生治疗，欣然的接受手术。
2.2 术前准备：
实施ERCP前要对患者进行全面评估，掌握患者的病情和目前所处的状态，尤其对患者所患的慢性疾病要彻底的了解。做好 MRCP，血常规，心电图，血生化尤其是心肺功能和凝血四项等常规检查。做好碘过敏试验，禁食禁水6-8小时，去除义齿和金属饰物，保证检查环境的清洁安静舒适，备好用物尤其是一次性用品要准备充足，配齐各种抢救药品和仪器，保证手术所需。建立留置针静脉通道，肌注654-210毫克，咽部麻醉，再次向病人讲解操作方法如何配合及注意事项，争取通力合作。
2.3 术中护理：
手术中护理人员娴熟的技术和良好的素质对手术起着至关重要的作用。观察患者的面色，表情，神志变化，随时了解患者疼痛情况和内心想法。术中给予吸氧，心电监护等以便随时了解病人呼吸，心率，血压等生理特征情况。若患者过于紧张和疼痛不能忍耐时，及时根据医嘱快速的加药换药，同时要不停的给病人言语和肢体的安慰，告知深呼吸尽量放松。在操作中，避免慌张，严格遵守无菌技术操作流程，动作轻柔，与医生步调一致，紧密配合，减少患者的疼痛，尽力减少患者的曝露，消除患者心中的障碍，同时要防止患者因疼痛或者紧张而做出拔掉管子等伤害性动作，为病人的安全负责。
2.4 术后护理：
患者需要绝对卧床休息24小时，监测生命体征，心率，血压等，观察病人有无腹胀腹痛，呕吐等情况，并做好纪录，警惕胰腺炎和化脓性胆管炎的发生。术后1-2天，病人会出现轻微咽部疼痛，属于正常现象，可根据疼痛程度让病人服用草珊瑚含片等药物减轻疼痛，病情好转后逐渐增加病人的活动量，饮食有禁食逐渐变为流食，半流食，低脂食品和易消化饮食，多食蔬菜水果，禁止暴饮暴食，禁止辛辣，油腻等刺激性食物。每周更换引流袋，执行严格无菌操作，防止逆行感染，注意胆汁量，性状，颜色，可引流胆汁多为深褐色，引流量大致为400-1000ml，尤其要注意是否有泥沙状堵塞，若有泥沙状沉淀，可以用生理盐水进行冲洗胆道，动作要轻柔，控制好速度和压力，防止逆行感染，嘱咐患者多饮水，以减轻碘造影剂的影响。对置有鼻胆管的患者妥善处理，，避免打折，引流袋则固定于床边防止脱离，保持引流通畅，若发现鼻胆管脱离情况，不能私自向里输送，等待医生的处理。根据医生指示，定时冲洗鼻胆管，根据病人体征，症状，胆汁颜色情况，胆囊内是否含有胆泥以及胆泥的多少从而决定是否拔出鼻胆管。根据医生的医嘱用药，术后4h，晨起检测唾液淀粉酶指标至正常，检测病人血常规，对于白细胞增高者可使用适量的抗生素，发现异常立即向医生汇报。
2.5 并发症观察及护理[2]
2.5.1 出血： 出血情况多发生在十二指肠开口处，多表现在术中出血，可用电凝血刀止血，少数人会在术后1-3天内发生迟发型出血。在实施ERCP术中，应仔细观察患者面色是否苍白，心率血压等基础生命体征，术后对患者进行密切观察有无黑便血便，呕血状况。对于严重者要准备好抢救措施。在本组案例中，未发现出血情况。
2.5.2 穿孔：
穿孔主要表现为上腹痛，x线表现膈下游离气体，有腹膜炎症状，多发于切开胆管括约肌时。轻症患者进食补液，胃肠减压，抗炎止痛等治疗，若无效果，应转去外科及时手术治疗。本组案例中无发生
2.5.3 急性胰腺炎：
急性胰腺炎是在实施ERCP后最常见并发症[3]，原因多为频繁多次注射造影剂和高频电损伤引起。过高的注射压力使胰管过于充盈，插管后引起壶腹部水肿、胰管多次注射和原有潜在的胰腺疾病引发。术后对于存在高发因素的病人应该密切注意其腹痛状况，有无恶心，呕吐，发热，腹痛，黄疸等症状，密切注意有此类症状患者是否有血、尿淀粉酶、白细胞升高的症状，若判断为胰腺炎，应立即行胃肠减压，禁食补液，抗感染和服用抑制胃液胰液分泌的药物。本组中共有2例患者在术后有胰腺炎并发症，术前均给予了抗感染抗胰液分泌治疗，但24例患者均不同程度患有胰腺胆囊疾病，也导致了术后胰腺炎的发病。经过及时治疗，2例患者均已恢复出院。
2.5.4 急性胆管炎：
急性胆管炎也是ERCP术后最常见并发症[4]之一，表现为高热、上腹痛黄疸加重等症状，严重可导致休克，多器官衰竭甚至导致败血症发生，多与胆管梗阻性病变或无菌操作不合格有关，多发生于术后2-3天。术后要密切观察患者各项生命体征，皮肤，巩膜有无黄染，及时准确的应用抗生素，及时补液，对于高温者采用降温护理，准确记录出入量，解除肠道梗阻和胃肠压力，做好基础护理，可行鼻胆管引流，补液禁食，纠正电解质失衡，严格遵守无菌操作程序，控制感染，同时病人心理此时一般比较脆弱，病人及时作出解释和积极治疗，使病人能够克服恐惧心理，配合医生治疗。在本组案例中未发生。
3 护理体会
经过5年的临床经验，我认为ERCP对于患有胰胆方面疾病的的患者是一项有效而且经济的治疗技术。不仅治疗周期短，花费时间和金钱较少，而且创伤小，安全性高，操作简单，对促进病人身体心理健康有着重要意义。这其中就要求护士不断学习新的理论知识，对待患者耐心和善，对患者的术前术后深度了解及仔细观察，与医生紧密配合，听从医生指示，对病人的心理给予一定的安慰。术后的病情观察和并发症的及时发现，也是护士的重大责任。随着医疗水平的不断提高，放射介入，内镜诊疗将在未来发挥更大的作用。作为护士，我们要与时俱进，掌握与学科相关的新的理论操作技术，未雨绸缪的护理，及早发现病人的并发症，与医生一起对病人安全负责，为医院尽一份自己的力量。
参考文献
[1] 刘信，苗欣欣.ERCP诊治胆总管结石[J].中国医疗前沿，2010，（第11期）.
[2] 苏秉忠，陈平，黄应龙，于金华，马丽丽.ERCP术后相关并发症分析及处理[J].中国消化内镜杂志，2007，（第7期）.
[3] 夏焱，朱玉华，俞继卫，张彪.ERCP引发急性胰腺炎的高危因素探讨[J].中国内镜杂志，2004，（第1期）.
[4] 张光全，程泰煦.ERCP检查并发急性胆管炎的防治[J].肝胆外科杂志，1995，（第4期）.
经内镜逆行胰胆管造影 （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。它无需开刀，创伤小缩短了住院时间，也大大减轻了患者的经济负担。
1 临床资料
本组共有80例，其中男性32例，女性48例，其中年龄最大的91岁，最小只有36岁，平均年龄63.5岁。术后发生轻症胰腺炎1例，治疗后痊愈。平均住院日7.5天。无一例死亡，治疗效果良好。
2 护理措施
2.1 心理护理： ERCP[1]是一种微创介入疗法，患者常常缺乏了解从而产生恐惧心理，既希望能够解除病痛折磨，又担心医生技术和手术结果，从而心理十分复杂，甚至会产生放弃治疗的念头。这就对护士有了更高的要求，需要耐心详细的回答病人问题， 向病人解释手术的方式.方法及优点，并用温和的语言告诉患者ERCP已经是一项十分成熟的技术，它创伤小恢复快痛苦少，但同时存在一定的风险，讲解风险的处置及预后，让患者从心理上接受。并且鼓励患者积极配合好医生的检查才能彻底的治疗病变。教会患者左侧俯卧位，学会张口呼吸，吞咽等动作，树立患者战胜疾病的信念，让患者保证充足的睡眠，对即将的检查有充分的思想准备，从而配合医生治疗，欣然的接受手术。
2.2 术前准备：
实施ERCP前要对患者进行全面评估，掌握患者的病情和目前所处的状态，尤其对患者所患的慢性疾病要彻底的了解。做好 MRCP，血常规，心电图，血生化尤其是心肺功能和凝血四项等常规检查。做好碘过敏试验，禁食禁水6-8小时，去除义齿和金属饰物，保证检查环境的清洁安静舒适，备好用物尤其是一次性用品要准备充足，配齐各种抢救药品和仪器，保证手术所需。建立留置针静脉通道，肌注654-210毫克，咽部麻醉，再次向病人讲解操作方法如何配合及注意事项，争取通力合作。
2.3 术中护理：
手术中护理人员娴熟的技术和良好的素质对手术起着至关重要的作用。观察患者的面色，表情，神志变化，随时了解患者疼痛情况和内心想法。术中给予吸氧，心电监护等以便随时了解病人呼吸，心率，血压等生理特征情况。若患者过于紧张和疼痛不能忍耐时，及时根据医嘱快速的加药换药，同时要不停的给病人言语和肢体的安慰，告知深呼吸尽量放松。在操作中，避免慌张，严格遵守无菌技术操作流程，动作轻柔，与医生步调一致，紧密配合，减少患者的疼痛，尽力减少患者的曝露，消除患者心中的障碍，同时要防止患者因疼痛或者紧张而做出拔掉管子等伤害性动作，为病人的安全负责。
2.4 术后护理：
患者需要绝对卧床休息24小时，监测生命体征，心率，血压等，观察病人有无腹胀腹痛，呕吐等情况，并做好纪录，警惕胰腺炎和化脓性胆管炎的发生。术后1-2天，病人会出现轻微咽部疼痛，属于正常现象，可根据疼痛程度让病人服用草珊瑚含片等药物减轻疼痛，病情好转后逐渐增加病人的活动量，饮食有禁食逐渐变为流食，半流食，低脂食品和易消化饮食，多食蔬菜水果，禁止暴饮暴食，禁止辛辣，油腻等刺激性食物。每周更换引流袋，执行严格无菌操作，防止逆行感染，注意胆汁量，性状，颜色，可引流胆汁多为深褐色，引流量大致为400-1000ml，尤其要注意是否有泥沙状堵塞，若有泥沙状沉淀，可以用生理盐水进行冲洗胆道，动作要轻柔，控制好速度和压力，防止逆行感染，嘱咐患者多饮水，以减轻碘造影剂的影响。对置有鼻胆管的患者妥善处理，，避免打折，引流袋则固定于床边防止脱离，保持引流通畅，若发现鼻胆管脱离情况，不能私自向里输送，等待医生的处理。根据医生指示，定时冲洗鼻胆管，根据病人体征，症状，胆汁颜色情况，胆囊内是否含有胆泥以及胆泥的多少从而决定是否拔出鼻胆管。根据医生的医嘱用药，术后4h，晨起检测唾液淀粉酶指标至正常，检测病人血常规，对于白细胞增高者可使用适量的抗生素，发现异常立即向医生汇报。
2.5 并发症观察及护理[2]
2.5.1 出血： 出血情况多发生在十二指肠开口处，多表现在术中出血，可用电凝血刀止血，少数人会在术后1-3天内发生迟发型出血。在实施ERCP术中，应仔细观察患者面色是否苍白，心率血压等基础生命体征，术后对患者进行密切观察有无黑便血便，呕血状况。对于严重者要准备好抢救措施。在本组案例中，未发现出血情况。
2.5.2 穿孔：
穿孔主要表现为上腹痛，x线表现膈下游离气体，有腹膜炎症状，多发于切开胆管括约肌时。轻症患者进食补液，胃肠减压，抗炎止痛等治疗，若无效果，应转去外科及时手术治疗。本组案例中无发生
2.5.3 急性胰腺炎：
急性胰腺炎是在实施ERCP后最常见并发症[3]，原因多为频繁多次注射造影剂和高频电损伤引起。过高的注射压力使胰管过于充盈，插管后引起壶腹部水肿、胰管多次注射和原有潜在的胰腺疾病引发。术后对于存在高发因素的病人应该密切注意其腹痛状况，有无恶心，呕吐，发热，腹痛，黄疸等症状，密切注意有此类症状患者是否有血、尿淀粉酶、白细胞升高的症状，若判断为胰腺炎，应立即行胃肠减压，禁食补液，抗感染和服用抑制胃液胰液分泌的药物。本组中共有2例患者在术后有胰腺炎并发症，术前均给予了抗感染抗胰液分泌治疗，但24例患者均不同程度患有胰腺胆囊疾病，也导致了术后胰腺炎的发病。经过及时治疗，2例患者均已恢复出院。
2.5.4 急性胆管炎：
急性胆管炎也是ERCP术后最常见并发症[4]之一，表现为高热、上腹痛黄疸加重等症状，严重可导致休克，多器官衰竭甚至导致败血症发生，多与胆管梗阻性病变或无菌操作不合格有关，多发生于术后2-3天。术后要密切观察患者各项生命体征，皮肤，巩膜有无黄染，及时准确的应用抗生素，及时补液，对于高温者采用降温护理，准确记录出入量，解除肠道梗阻和胃肠压力，做好基础护理，可行鼻胆管引流，补液禁食，纠正电解质失衡，严格遵守无菌操作程序，控制感染，同时病人心理此时一般比较脆弱，病人及时作出解释和积极治疗，使病人能够克服恐惧心理，配合医生治疗。在本组案例中未发生。
3 护理体会
经过5年的临床经验，我认为ERCP对于患有胰胆方面疾病的的患者是一项有效而且经济的治疗技术。不仅治疗周期短，花费时间和金钱较少，而且创伤小，安全性高，操作简单，对促进病人身体心理健康有着重要意义。这其中就要求护士不断学习新的理论知识，对待患者耐心和善，对患者的术前术后深度了解及仔细观察，与医生紧密配合，听从医生指示，对病人的心理给予一定的安慰。术后的病情观察和并发症的及时发现，也是护士的重大责任。随着医疗水平的不断提高，放射介入，内镜诊疗将在未来发挥更大的作用。作为护士，我们要与时俱进，掌握与学科相关的新的理论操作技术，未雨绸缪的护理，及早发现病人的并发症，与医生一起对病人安全负责，为医院尽一份自己的力量。
参考文献
[1] 刘信，苗欣欣.ERCP诊治胆总管结石[J].中国医疗前沿，2010，（第11期）.
[2] 苏秉忠，陈平，黄应龙，于金华，马丽丽.ERCP术后相关并发症分析及处理[J].中国消化内镜杂志，2007，（第7期）.
[3] 夏焱，朱玉华，俞继卫，张彪.ERCP引发急性胰腺炎的高危因素探讨[J].中国内镜杂志，2004，（第1期）.
[4] 张光全，程泰煦.ERCP检查并发急性胆管炎的防治[J].肝胆外科杂志，1995，（第4期）.