研究肥胖并胰岛素抵抗(IR)儿童青少年生长发育和代谢紊乱的临床特征。
方法选取2015年9月至2018年4月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的正常体质量或肥胖的儿童青少年。测量儿童身高、体质量、腰围，计算腰围身高比(WHtR)、体质量指数(BMI)。根据Tanner标准进行青春发育分期。空腹测定血糖、血脂及胰岛素，根据空腹血糖和胰岛素水平，计算IR指数稳态模型(HOMA-IR)，HOMA-IR≥2.69为IR。通过腹部超声诊断非酒精性脂肪肝(NAFLD)。
结果1．共纳入研究对象691例，其中正常体质量组(正常组)183例，年龄(9.73±2.38)岁；肥胖组508例，年龄(10.24±2.05)岁。肥胖组IR检出率高于正常组(55.71%比10.38%)，差异有统计学意义(P<0.001)。2.HOMA-IR与年龄(r＝0.256，P<0.001)、BMI(r＝0.426，P<0.001)、腰围(r＝0.454，P<0.001)、WHtR(r＝0.321，P<0.001)呈正相关；校正年龄、性别、青春发育分期后，HOMA-IR与BMI(r＝0.418，P<0.001)、腰围(r＝0.419，P<0.001)、WHtR(r＝0.375，P<0.001)仍呈正相关。3.青春发育期，2组儿童HOMA-IR指数上升，但肥胖组HOMA-IR升高较正常组更为明显[TannerⅠ：2.60(1.49，3.94)比1.28(0.80，1.90); Tanner Ⅱ：3.07(1.75，5.17)比1.80(1.16，2.96)；Tanner Ⅲ：4.33(2.80，6.57)比2.47(1.41，3.68)；Tanner Ⅳ～Ⅴ：3.49(1.04，5.78)比1.91(0.54，2.60)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。4.与肥胖无IR的儿童青少年相比，肥胖并IR的儿童青少年的收缩压[112(104，124) mmHg比109(98，121) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、三酰甘油[1.27(0.95，1.81) mmol/L比1.09(0.79，1.61) mmol/L]、空腹血糖[4.80(4.46，5.01) mmol/L比4.48(4.16，4.76) mmol/L ]、空腹胰岛素[21.27(16.21，28.56) mmol/L比7.62(4.43，10.83) mmol/L]均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。IR是肥胖儿童青少年NAFLD的危险因素(OR＝1.536，95%CI：1.049～2.247，P<0.05)。
结论严重、腹型肥胖是影响儿童和青少年IR发展的主要危险因素，青春发育期肥胖儿童IR程度更为严重。肥胖儿童并IR者更易出现血糖、血脂、血压代谢紊乱，是发生NAFLD的危险因素。