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[摘要] 目的 调查某部机关干部脂肪肝发病情况，并探讨其发病的相关因素。 方法 采用χ2检验对某机关干部2012～2013年的健康档案资料进行分析，采用直接问询和问卷调查相结合的方式进行相关因素调查。 结果 2012年在参检人中脂肪肝检出率为41.67%；2013年在参检人中，脂肪肝者检出率为42.43%；甘油三酯、总胆固醇、空腹葡萄糖与脂肪肝的发生密切相关，其中甘油三酯是最主要的相关因素。 结论 脂肪肝的发病和高脂血症、高血糖、高胆固醇血症及预防、保健等行为因素密切相关。
[关键词] 脂肪肝；机关干部；发生率；影响因素；预防与保健
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0055-03
The prevalence of fatty liver and its risk factors in civil servants of a government functionaries
HUA Guanchun1 SUN Min2▲ QI Hede1
1.The outpatient department of Armed Police in Shanghai， Shanghai 201103， China；2.Gastroenterology Department of the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221006， China
[Abstract] Objective To explore the prevalence of fatty liver and its risk factors in functionaries of a government. Methods The pieces of health examination materials of year 2012 and 2013 for the functionaries were identified using chi-square test analysis. Results The detection rate of fatty liver in the reference check was 41.67% in 2012 and 42.43% in 2013， the occurrence of fatty liver was associated with triglycerides， total cholesterol， fasting blood glucose closely， which the most important factors was triglycerides. Conclusion Hyperlipemia， high bilod suger， cholesterol， prevention and health protection are susceptible population of fatty liver.
[Key words] Fatty liver；Government functionary； Incidence； Influence factor；Guard and health protection
近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构发生了较大变化。有报道称，文职人员脂肪肝的发生率及检出率在不断升高，且有明显逐年上升的趋势[1]。脂肪肝发生的一个重要因素是代谢紊乱，严重的脂肪肝会伴有恶心、呕吐等症状，进一步恶化可能会进展为肝硬化。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且其中5%～15%的脂肪肝患者存在发展为肝硬化的风险[2]。随着医疗技术水平提高，常规二维超声检查、肝脏CT及MRI、肝脏活检等技术的广泛应用，对脂肪肝早中期的诊断具有良好成效[2]。目前，我国医疗保障制度逐步完善，机关单位定期组织干部体检，对脂肪肝力求做到早发现、早干预、早治疗，阻止甚至逆转脂肪肝的进展。本文对某机关干部脂肪肝患者的情况进行分析，将近两年体检结果进行对比，结合机关干部工作生活现状及其它相关性因素进行调查分析，提出合理的预防保健建议。
1 对象与方法
1.1调查对象
以某部正常在位工作的机关干部为调查对象，血清肝炎病毒标志物为阴性，无肝炎病史，排除继发性脂肪肝。
1.2 质量控制
体检报告由某医院健康体检中心提供，查阅并分析机关干部2012年及2013年的健康档案资料。
1.3 调查方法
1.3.1 脂肪肝的超声诊断 采用超声诊断作为脂肪肝的主要手段，超声诊断标准[4]：①肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；②肝内管腔结构模糊不清；③肝脏轻度或中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～5项中任1项者均为脂肪肝。
1.3.2 其他指标 ①血脂异常：甘油三脂≥1.71 mmol/L，总胆固醇≥5.72 mmol/L；②2型糖尿病：空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③肥胖：体重超过标准体重的20%。
1.3.3 相关因素调查 采用直接问询和问卷调查相结合的方式，调查的内容有：一般情况、生活方式、预防保健知识了解情况等。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝的检出率 2012年参检的228人中，检出脂肪肝95人，检出率为41.67%；2013年参检的271人中，检出脂肪肝115人，检出率为42.43%。
2.2 脂肪肝的人群分布
A职干部2012年参检37人，检出脂肪肝人数24人，检出率为64.86%，2013年参检有45人，检出24人，检出率为53.33%；B职干部2012年参检191人，检出脂肪肝人数为71人，检出率为37.17%，2013年参检为234人，检出91人，检出率为38.89%。2012和2013年A职脂肪肝检出率高于B职，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 脂肪肝的关联检查
脂肪肝与甘油三酯、总胆固醇、空腹葡萄糖相关性指标检出情况对比见表2。
2.4 其他影响因素调查结果
调查显示，机关干部经常摄入过多消耗过少，相关性行为因素主要有：1.不良饮食习惯：高脂肪饮食，暴饮暴食，夜餐；2.不良生活习惯：饮酒、应酬较多，平时多坐少动，生活中运动较少，缺乏锻炼。3.保健知识缺乏：对有效性应对脂肪肝的方法了解有限，部分干部对脂肪肝缺少重视，认为脂肪肝不是病。见表3。
3 讨论
3.1基本特点
脂肪肝是一种可逆性的进展性慢性病，在临床上并非是一个独立性的疾病，脂肪肝是由于各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，与人们日常生活习惯、饮食结构等密切相关，而且已经严重影响了人们的身体健康。本文中对某机关干部两年的体检结果进行调查，脂肪肝的发病率分别高达41.67%和42.43%。其中，A职干部发病率为64.86%和53.33%，B职干部发病率为37.17%和38.89%。结果显示机关干部脂肪肝明显高发，且A职干部明显高于B职干部，同时脂肪肝的发病率与高血脂、高血糖和高胆固醇有一定关系。
3.2主要影响因素和原因分析
1、高血糖：人体持续处于高血糖状态下，葡萄糖水平超过需要量，超出部分转移至肝细胞转化为肝糖原，当肝糖原储存达上限时，多余的葡萄糖转化为脂肪储存于肝细胞内[5]。肝细胞内游离脂肪酸具有较强的细胞毒性，引起肝细胞发生变性、坏死或炎性细胞浸润，从而导致脂肪肝[6]。2、高血脂、高胆固醇与脂肪肝互为因果关系，特别是高甘油三脂血症和脂肪肝的密切程度非常高，会造成肝脏内脂肪合成与堆积增加，分解与转运减少，脂肪积聚增加引起肝脏脂肪变性。3、饮酒：酒精进入体内，主要是依靠肝脏来进行分解代谢，酒精对肝细胞毒性，特别是大量饮酒使得肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，从而使得脂肪在肝内大量的沉积，而且长期饮酒易导致酒精性中毒。有研究表明慢性嗜酒者近60%会发生脂肪肝。4、缺乏锻炼：本次调查的对象为机关干部，大多从事脑力劳动，特殊的工作性质注定他们的体力活动较少，从调查的结果来看，经常煅练的人患脂肪肝的概率相对较小，A职干部明显比B职干部的脂肪肝情况更严重，亟需改变。运动量不足会导致脂肪肝的发展趋势，而且重度脂肪肝会因为肝脏的负担加重，导致肝功能受损。5、高热量饮食：长期食用高脂肪、高胆固醇食物容易导致外源性脂肪增多，肝脏从血液中摄取人工合成的甘油三酯增多，尽管肝细胞中的极低密度脂蛋白全也会相关地增多，但增加的数量不足以将产生的甘油三酯排出肝外，从而导致甘油三酯在肝内堆积沉淀，形成或加重脂肪肝。
3.3 几点建议
1、加强宣传：针对部分机关干部的保健知识盲区进行有针对性的宣传教育，宣传内容主要包括脂肪肝的病因、危险因素和预防手段。通过教育，使机关干部了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式，实现让机关干部树立健康的生活理念，降低患脂肪肝的风险，只有从思想上认识到脂肪肝的危害，加以重视，才到从行动上阻止它。2、合理膳食：调整饮食结构，控制高热量、高胆固醇食物的摄入，提倡高蛋白、低糖低脂饮食，膳食中适当增加高维生素和高纤维素含量的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮。纠正不好的饮食习惯，比如吃零食、暴饮暴食、经常吃夜宵等，减少外出应酬的机率，减少对酒精的摄入，一日三餐要定时定量，且晚餐进食不宜过多。3、运动锻炼：运动能增加热量消耗，促进脂肪消耗，减少脂肪堆积[7]。运动可以消耗热量，减轻体重，促进体内脂肪的消耗，进一步促进肝细胞脂肪氧化。可以根据患者的身体实际情况选择自己喜欢的运动项目，并持之以恒。提倡多进行有氧锻炼，保持运动时心率达到最大心率的60%～85%。4、预防感染特别是乙肝、丙肝病毒的感染，慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者是脂肪肝的高发人群，乙肝和丙肝病毒的感染人群中约有36%～47%人患有脂肪肝，所以预防感染对脂肪肝的意义重大。控制血脂血糖及血中胆固醇的含量，在临床治疗中减轻体重，调节血脂、降低血糖对于脂肪肝的防治有着重要的临床意义[8]。
[参考文献]
[1] 陆旭. 广州市部分文职人员十年间脂肪肝患病情况分析[J]. 中国职业医学，2013，30（5）：58.
[2] 丁艳华，何淑梅. 198例脂肪肝临床分析[J]. 临床肝病杂志，2004，20（5）：287.
[3] 钱娅. 超声在脂肪肝诊断中的临床价值及其研究进展[J].亚太传统医药，2009，5（12）：113.
[4] 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病和酒精性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161.
[5] 宋爽，徐慧兰，肖水源，等. 糖尿病家族史、饮食及肥胖与糖尿病交互作用[J]. 中国公共卫生，2012，28（2）：159-160.
[6] 蒋沂峰，杨希，贾睿，等. 2型糖尿病患者健康与血糖、肥胖、血脂的相关性研究[J]. 天津医药，2011，9（3）：221-223.
[7] 王英英. 运动疗法治疗脂肪肝患者康复的运动处方及临床效果研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：116.
[8] 庄惊奇. 肥胖、血脂、血糖与2型糖尿病脂肪肝的关系[J].中国医药导刊，2013，15（4）：114.
（收稿日期：2014-07-11）
[关键词] 脂肪肝；机关干部；发生率；影响因素；预防与保健
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0055-03
The prevalence of fatty liver and its risk factors in civil servants of a government functionaries
HUA Guanchun1 SUN Min2▲ QI Hede1
1.The outpatient department of Armed Police in Shanghai， Shanghai 201103， China；2.Gastroenterology Department of the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221006， China
[Abstract] Objective To explore the prevalence of fatty liver and its risk factors in functionaries of a government. Methods The pieces of health examination materials of year 2012 and 2013 for the functionaries were identified using chi-square test analysis. Results The detection rate of fatty liver in the reference check was 41.67% in 2012 and 42.43% in 2013， the occurrence of fatty liver was associated with triglycerides， total cholesterol， fasting blood glucose closely， which the most important factors was triglycerides. Conclusion Hyperlipemia， high bilod suger， cholesterol， prevention and health protection are susceptible population of fatty liver.
[Key words] Fatty liver；Government functionary； Incidence； Influence factor；Guard and health protection
近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构发生了较大变化。有报道称，文职人员脂肪肝的发生率及检出率在不断升高，且有明显逐年上升的趋势[1]。脂肪肝发生的一个重要因素是代谢紊乱，严重的脂肪肝会伴有恶心、呕吐等症状，进一步恶化可能会进展为肝硬化。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且其中5%～15%的脂肪肝患者存在发展为肝硬化的风险[2]。随着医疗技术水平提高，常规二维超声检查、肝脏CT及MRI、肝脏活检等技术的广泛应用，对脂肪肝早中期的诊断具有良好成效[2]。目前，我国医疗保障制度逐步完善，机关单位定期组织干部体检，对脂肪肝力求做到早发现、早干预、早治疗，阻止甚至逆转脂肪肝的进展。本文对某机关干部脂肪肝患者的情况进行分析，将近两年体检结果进行对比，结合机关干部工作生活现状及其它相关性因素进行调查分析，提出合理的预防保健建议。
1 对象与方法
1.1调查对象
以某部正常在位工作的机关干部为调查对象，血清肝炎病毒标志物为阴性，无肝炎病史，排除继发性脂肪肝。
1.2 质量控制
体检报告由某医院健康体检中心提供，查阅并分析机关干部2012年及2013年的健康档案资料。
1.3 调查方法
1.3.1 脂肪肝的超声诊断 采用超声诊断作为脂肪肝的主要手段，超声诊断标准[4]：①肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；②肝内管腔结构模糊不清；③肝脏轻度或中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～5项中任1项者均为脂肪肝。
1.3.2 其他指标 ①血脂异常：甘油三脂≥1.71 mmol/L，总胆固醇≥5.72 mmol/L；②2型糖尿病：空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③肥胖：体重超过标准体重的20%。
1.3.3 相关因素调查 采用直接问询和问卷调查相结合的方式，调查的内容有：一般情况、生活方式、预防保健知识了解情况等。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝的检出率 2012年参检的228人中，检出脂肪肝95人，检出率为41.67%；2013年参检的271人中，检出脂肪肝115人，检出率为42.43%。
2.2 脂肪肝的人群分布
A职干部2012年参检37人，检出脂肪肝人数24人，检出率为64.86%，2013年参检有45人，检出24人，检出率为53.33%；B职干部2012年参检191人，检出脂肪肝人数为71人，检出率为37.17%，2013年参检为234人，检出91人，检出率为38.89%。2012和2013年A职脂肪肝检出率高于B职，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 脂肪肝的关联检查
脂肪肝与甘油三酯、总胆固醇、空腹葡萄糖相关性指标检出情况对比见表2。
2.4 其他影响因素调查结果
调查显示，机关干部经常摄入过多消耗过少，相关性行为因素主要有：1.不良饮食习惯：高脂肪饮食，暴饮暴食，夜餐；2.不良生活习惯：饮酒、应酬较多，平时多坐少动，生活中运动较少，缺乏锻炼。3.保健知识缺乏：对有效性应对脂肪肝的方法了解有限，部分干部对脂肪肝缺少重视，认为脂肪肝不是病。见表3。
3 讨论
3.1基本特点
脂肪肝是一种可逆性的进展性慢性病，在临床上并非是一个独立性的疾病，脂肪肝是由于各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，与人们日常生活习惯、饮食结构等密切相关，而且已经严重影响了人们的身体健康。本文中对某机关干部两年的体检结果进行调查，脂肪肝的发病率分别高达41.67%和42.43%。其中，A职干部发病率为64.86%和53.33%，B职干部发病率为37.17%和38.89%。结果显示机关干部脂肪肝明显高发，且A职干部明显高于B职干部，同时脂肪肝的发病率与高血脂、高血糖和高胆固醇有一定关系。
3.2主要影响因素和原因分析
1、高血糖：人体持续处于高血糖状态下，葡萄糖水平超过需要量，超出部分转移至肝细胞转化为肝糖原，当肝糖原储存达上限时，多余的葡萄糖转化为脂肪储存于肝细胞内[5]。肝细胞内游离脂肪酸具有较强的细胞毒性，引起肝细胞发生变性、坏死或炎性细胞浸润，从而导致脂肪肝[6]。2、高血脂、高胆固醇与脂肪肝互为因果关系，特别是高甘油三脂血症和脂肪肝的密切程度非常高，会造成肝脏内脂肪合成与堆积增加，分解与转运减少，脂肪积聚增加引起肝脏脂肪变性。3、饮酒：酒精进入体内，主要是依靠肝脏来进行分解代谢，酒精对肝细胞毒性，特别是大量饮酒使得肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，从而使得脂肪在肝内大量的沉积，而且长期饮酒易导致酒精性中毒。有研究表明慢性嗜酒者近60%会发生脂肪肝。4、缺乏锻炼：本次调查的对象为机关干部，大多从事脑力劳动，特殊的工作性质注定他们的体力活动较少，从调查的结果来看，经常煅练的人患脂肪肝的概率相对较小，A职干部明显比B职干部的脂肪肝情况更严重，亟需改变。运动量不足会导致脂肪肝的发展趋势，而且重度脂肪肝会因为肝脏的负担加重，导致肝功能受损。5、高热量饮食：长期食用高脂肪、高胆固醇食物容易导致外源性脂肪增多，肝脏从血液中摄取人工合成的甘油三酯增多，尽管肝细胞中的极低密度脂蛋白全也会相关地增多，但增加的数量不足以将产生的甘油三酯排出肝外，从而导致甘油三酯在肝内堆积沉淀，形成或加重脂肪肝。
3.3 几点建议
1、加强宣传：针对部分机关干部的保健知识盲区进行有针对性的宣传教育，宣传内容主要包括脂肪肝的病因、危险因素和预防手段。通过教育，使机关干部了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式，实现让机关干部树立健康的生活理念，降低患脂肪肝的风险，只有从思想上认识到脂肪肝的危害，加以重视，才到从行动上阻止它。2、合理膳食：调整饮食结构，控制高热量、高胆固醇食物的摄入，提倡高蛋白、低糖低脂饮食，膳食中适当增加高维生素和高纤维素含量的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮。纠正不好的饮食习惯，比如吃零食、暴饮暴食、经常吃夜宵等，减少外出应酬的机率，减少对酒精的摄入，一日三餐要定时定量，且晚餐进食不宜过多。3、运动锻炼：运动能增加热量消耗，促进脂肪消耗，减少脂肪堆积[7]。运动可以消耗热量，减轻体重，促进体内脂肪的消耗，进一步促进肝细胞脂肪氧化。可以根据患者的身体实际情况选择自己喜欢的运动项目，并持之以恒。提倡多进行有氧锻炼，保持运动时心率达到最大心率的60%～85%。4、预防感染特别是乙肝、丙肝病毒的感染，慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者是脂肪肝的高发人群，乙肝和丙肝病毒的感染人群中约有36%～47%人患有脂肪肝，所以预防感染对脂肪肝的意义重大。控制血脂血糖及血中胆固醇的含量，在临床治疗中减轻体重，调节血脂、降低血糖对于脂肪肝的防治有着重要的临床意义[8]。
[参考文献]
[1] 陆旭. 广州市部分文职人员十年间脂肪肝患病情况分析[J]. 中国职业医学，2013，30（5）：58.
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[6] 蒋沂峰，杨希，贾睿，等. 2型糖尿病患者健康与血糖、肥胖、血脂的相关性研究[J]. 天津医药，2011，9（3）：221-223.
[7] 王英英. 运动疗法治疗脂肪肝患者康复的运动处方及临床效果研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：116.
[8] 庄惊奇. 肥胖、血脂、血糖与2型糖尿病脂肪肝的关系[J].中国医药导刊，2013，15（4）：114.
（收稿日期：2014-07-11）