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摘 要 目的：探讨重型颅脑损伤的护理方法与效果。方法：重型颅脑损伤患者60例根据入院时间的不同平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组都采用急救措施，治疗组患者在此基础上采用积极的护理措施。结果：两组患者住院期间均无重型颅脑损伤复发及死亡发生，治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。随访显示治疗组预后生存率明显优于对照组(P＜0.05)，死亡率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：在重型颅脑损伤急救中，合理的护理能够降低并发症发生率，提高预后生存率。
关键词 急救 护理 重型颅脑损伤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.293
近年来随着交通事故的大量增加以及人口老龄化，重型颅脑损伤的发病率持续上升并呈低龄化趋势，社会和经济将不堪重负［1］。如何预防和更有效地治疗重型颅脑损伤及其后功能障碍、降低致残率已迫在眉睫［2］。在对住院重型颅脑损伤患者实施常规急救治疗的基础上，采取了积极的护理措施，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2008年6月～2010年1月收治重型颅脑损伤患者60例，入选标准：符合第4届脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊；存在肢体功能障碍；年龄40～80岁；病情稳定，病程＜3个月；签署知情同意书［3］；其中男40例，女20例；年龄43～75岁，平均52.5岁。GCS评分3～5分10例，6～8分50例。损伤原因：击伤10例，砸伤2例，车祸伤40例，坠落伤5例，其他伤3例。根据入院时间的不同，我们把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
急救与护理措施：两组都积极快速准确地执行急救护理程序：保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块，呕吐物，痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。立即建立静脉通路，快速输液，输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2～3个静脉通道，使用动，静脉套管针，确保维持液体的快速输送及标本的抽取，如若处周静脉循环不好，可以同时作深静脉穿。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则。心脏泵功能监测，通过监测血压，心率及中心静脉压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常，心源性休克等。有时显出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。需要紧急手术的患者，立即送手术室手，并注意送转途中生命体征的检测。治疗组患者在此基础上采用积极的护理措施：①评估患者的生理、心理、社会状况；根据其自理缺陷、自理能力、治疗性护理需求，确立护理问题；根据提出的问题进行系统的文献查询，寻找研究实证。征求患者及家属的护理需求拟定以时间为序，以最佳护理为目标，以患者为中心的护理实施流程。②准确执行护理医嘱，保证护理治疗计划的完整性。③护理人员与患者保持良好的人际关系，及时沟通、交流，协调整个护理工作。④建立正确体位的摆放及变换制度。⑤护理功能训练。指导患者进行以Bobath法为主的功能训练，并将各种训练方式融入日常活动中，指导患者掌握“自我护理”技巧，部分地或全部地生活自理。
评价指标：两组并發症发生情况与预后情况。
统计学处理：采用SPSS18.5统计软件，P＜O.05为差异有统计学意义。并发症发生情况与预后情况计数资料采用X2检验。
结 果
并发症情况：两组患者住院期间均无重型颅脑损伤复发及死亡发生，观察1个月，治疗组发生并发症3例，对照组发生并发症8例，主要并发症为肩痛、肌肉萎缩、关节脱位等。治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)，具体情况，见表1。
讨 论
重型颅脑创伤病情危重、进展迅速、死亡率高［4］，一般来说，在急救与护理中，及时准确的院前急救与护理，能为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，同时也为急诊手术做好了各项准备，能降低患者的致残率及死亡率，提高治疗有效率［5］。治疗组所采用的护理中，护理人员引导、鼓励、帮助患者反复进行肢体牵拉、坐位、站立、步行训练并积极参与日常生活；通过有意识地、引导式运动作业，充分挖掘患者潜能，发展功能补偿策略，为患者整体功能的恢复创造了有利条件［6］。护理人员与团队成员协作，沟通交流，每周进行1次组会，分析、讨论患者各方面功能障碍，根据每个患者的主要问题制定和修改长短期康复目标，并定期或及时对患者进行心理疏导，发展自我效能技巧，调节其心理防御机制，促进其心理状态的不断改善［7］。而且护理人员应用规范的指南和规程发现这些合并症，并与护理团队成员共同制止。通过使患者及家属了解运动功能学习的原理和方法，掌握正确的功能训练方法，也可以避免并发症的发生，提高患者生活质量。
本文结果显示，两组患者住院期间均无重型颅脑损伤复发及死亡发生，治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。随访显示治疗组预后生存率明显优于对照组(P＜0.05)，死亡率显著低于对照组(P＜0.05)。
总之，在重型颅脑损伤急救中，合理的护理能够降低并发症发生率，提高预后生存率，值得推广应用。
参考文献
1 郭奉银.重型颅脑损伤护理学［M］.北京:高等教育出版社,2004:148-154.
2 杨玺,史忠.颅脑创伤的药物治疗进展［J］.西部医学,2007,19(6):1182-1185.
关键词 急救 护理 重型颅脑损伤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.293
近年来随着交通事故的大量增加以及人口老龄化，重型颅脑损伤的发病率持续上升并呈低龄化趋势，社会和经济将不堪重负［1］。如何预防和更有效地治疗重型颅脑损伤及其后功能障碍、降低致残率已迫在眉睫［2］。在对住院重型颅脑损伤患者实施常规急救治疗的基础上，采取了积极的护理措施，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2008年6月～2010年1月收治重型颅脑损伤患者60例，入选标准：符合第4届脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊；存在肢体功能障碍；年龄40～80岁；病情稳定，病程＜3个月；签署知情同意书［3］；其中男40例，女20例；年龄43～75岁，平均52.5岁。GCS评分3～5分10例，6～8分50例。损伤原因：击伤10例，砸伤2例，车祸伤40例，坠落伤5例，其他伤3例。根据入院时间的不同，我们把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
急救与护理措施：两组都积极快速准确地执行急救护理程序：保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块，呕吐物，痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。立即建立静脉通路，快速输液，输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2～3个静脉通道，使用动，静脉套管针，确保维持液体的快速输送及标本的抽取，如若处周静脉循环不好，可以同时作深静脉穿。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则。心脏泵功能监测，通过监测血压，心率及中心静脉压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常，心源性休克等。有时显出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。需要紧急手术的患者，立即送手术室手，并注意送转途中生命体征的检测。治疗组患者在此基础上采用积极的护理措施：①评估患者的生理、心理、社会状况；根据其自理缺陷、自理能力、治疗性护理需求，确立护理问题；根据提出的问题进行系统的文献查询，寻找研究实证。征求患者及家属的护理需求拟定以时间为序，以最佳护理为目标，以患者为中心的护理实施流程。②准确执行护理医嘱，保证护理治疗计划的完整性。③护理人员与患者保持良好的人际关系，及时沟通、交流，协调整个护理工作。④建立正确体位的摆放及变换制度。⑤护理功能训练。指导患者进行以Bobath法为主的功能训练，并将各种训练方式融入日常活动中，指导患者掌握“自我护理”技巧，部分地或全部地生活自理。
评价指标：两组并發症发生情况与预后情况。
统计学处理：采用SPSS18.5统计软件，P＜O.05为差异有统计学意义。并发症发生情况与预后情况计数资料采用X2检验。
结 果
并发症情况：两组患者住院期间均无重型颅脑损伤复发及死亡发生，观察1个月，治疗组发生并发症3例，对照组发生并发症8例，主要并发症为肩痛、肌肉萎缩、关节脱位等。治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)，具体情况，见表1。
讨 论
重型颅脑创伤病情危重、进展迅速、死亡率高［4］，一般来说，在急救与护理中，及时准确的院前急救与护理，能为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，同时也为急诊手术做好了各项准备，能降低患者的致残率及死亡率，提高治疗有效率［5］。治疗组所采用的护理中，护理人员引导、鼓励、帮助患者反复进行肢体牵拉、坐位、站立、步行训练并积极参与日常生活；通过有意识地、引导式运动作业，充分挖掘患者潜能，发展功能补偿策略，为患者整体功能的恢复创造了有利条件［6］。护理人员与团队成员协作，沟通交流，每周进行1次组会，分析、讨论患者各方面功能障碍，根据每个患者的主要问题制定和修改长短期康复目标，并定期或及时对患者进行心理疏导，发展自我效能技巧，调节其心理防御机制，促进其心理状态的不断改善［7］。而且护理人员应用规范的指南和规程发现这些合并症，并与护理团队成员共同制止。通过使患者及家属了解运动功能学习的原理和方法，掌握正确的功能训练方法，也可以避免并发症的发生，提高患者生活质量。
本文结果显示，两组患者住院期间均无重型颅脑损伤复发及死亡发生，治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。随访显示治疗组预后生存率明显优于对照组(P＜0.05)，死亡率显著低于对照组(P＜0.05)。
总之，在重型颅脑损伤急救中，合理的护理能够降低并发症发生率，提高预后生存率，值得推广应用。
参考文献
1 郭奉银.重型颅脑损伤护理学［M］.北京:高等教育出版社,2004:148-154.
2 杨玺,史忠.颅脑创伤的药物治疗进展［J］.西部医学,2007,19(6):1182-1185.