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【摘要】目的：观察丹芪通络胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清脑钠肽水平的影响。方法：选择急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，随机分为治疗组及对照组，对照组给予冠心病急性心肌梗死常规治疗，治疗组在对照组基础上加用丹芪通络胶囊口服治疗，观察两组患者血清脑钠肽水平。结果：治疗10d后随着发病时间的延长，两组BNP水平均逐渐降低，趋于正常。而采用丹芪通络胶囊的治疗组在发病后3d、5d、10d，BNP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：丹芪通络胶囊能够减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血的损伤，改善心功能，对心肌细胞具有保护作用。
【关键词】丹芪通络胶囊；心肌梗死；血清脑钠肽
【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0045-02
急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）为冠状动脉急性缺血后导致的急性心肌功能受损、坏死的疾病。患者发病后，病情进展快，病死率较高，现阶段临床治疗上主要为恢复血供。在发病过程中，血清脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）表现为一高水平，可作为患者预后标志物[1]。BNP水平高低与冠状动脉病变的严重程度密切相关，而且对于患者的心血管事件的发生有很强的预测价值[2]。本文研究中，笔者对40例急性ST段抬高型心肌梗死患者通过丹芪通络胶囊进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年2月至2015年1月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究，发病至入院之间在3h内。所有临床诊断均通过心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白检查证实，符合《内科学》急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。排除恶性肿瘤，严重心、肺、肝、肾功能不全者，合并脑出血、内脏出血或凝血功能障碍患者，近期有活动性溃疡、手术史者。所选患者随机分为治疗组及对照组，每组40例。治疗组中男22例，女18例，年龄57～86岁，平均（693±112）岁，合并高血压33例，糖尿病15例；对照组中男20例，女20例，年龄55～83岁，平均（672±121）岁，合并高血压35例，糖尿病14例，两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组患者入院后均积极给予常规西药治疗，包括：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100mg，每日1次，口服，硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130007）75mg，每日1次，口服，依诺肝素钠注射液（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20090094）4000Axa IU，每日1次，皮下注射，扩血管及营养心肌等治疗。治疗组在对照组基础上给予丹芪通络胶囊（内江市中医院生产，批号：川药制字Z20091011）治疗， 3粒/次，3次/d，连用10d。
13BNP检测入院时及治疗开始后第3d、5d及第10d晨抽取患者静脉血进行BNP检测。
14统计学处理采用SPSS 160软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
随着发病时间的延长，两组BNP水平均逐渐降低，趋于正常。而采用丹芪通络胶囊的治疗组在发病后3d、5d、10d，BNP水平低于对照组（P<005），见表1。
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死为冠状动脉一支或数支的急性完全性持续性缺血病变，导致心肌供氧量与需氧量失衡，其主要原因为冠脉痉挛、斑块破裂。心肌梗死的特征性表现包括凝固性坏死和收缩带坏死，常伴有梗死灶周围的斑片状心肌细胞溶解区[4]。在心肌梗死急性期，心电图可表现为ST-T特异性改变，心肌酶谱进行性升高，临床多表现为持续剧烈胸痛、汗出、各种类型心律失常，甚至猝死。临床症状重、并发症多、预后差。
BNP是来源于心室肌细胞的多肽激素，具有扩张心血管的作用，健康机体BNP水平较低，当心室容量负荷增加后，其水平呈现上升趋势。近年来研究发现，其与急性ST段抬高型心肌梗死有着重要的联系，其水平可反应疾病的严重程度，并对患者预后有一定的预测价值[5]。
本研究采用丹芪通络胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死进行治疗，其方主要由丹参、三七、红花、黄芪、党参、桃仁、川芎等组成。丹参性寒味苦， 具有活血化瘀，凉血消痈，养血安神等作用，中医认为“一味丹参功同四物”；三七具有散瘀止血，消肿定痛之功。三七与丹参合为君药，则化瘀止痛力增，而无出血之虞[6]。臣药红花、桃仁同归心经，均具有活血祛瘀，通络止痛之功。《本草纲目》云“红花活血，主心气忧郁，又治惊悸”。君臣合用，更增祛瘀止痛之效。佐药川芎为血中气药，味辛性阳，归肝、胆、心包经，具有活血行气，祛风止痛之功。党参、黄芪性味甘温，可益气温阳，以助行血祛瘀，黄芪兼补气血，参芪合用，益气行血，更助君药祛瘀之力[7]。综合此方，散瘀止痛而不忘益气扶正，使得瘀散血行而不耗血动血，为标本兼顾的良方。通过治疗发现，采用丹芪通络胶囊的治疗组在发病后3d、5d、10d，BNP水平均低于对照组，表明该药物可有效改善患者心功能。
综上，芪通络胶囊能够减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血的损伤，改善心功能，对心肌细胞具有保护作用，值得临床推广。
参考文献
[1]郭宝亮，王晓丽. ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽水平与冠脉病变程度及近期预后的关系[J].山东医药，2012， 52（5）：39-41.
[2]于建华，赵自强. 房颤患者血清脑钠素的变化及其与心功能的关系[J].山东医药，2006，46（28）：37-38.
[3] 叶任高， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004：272-302.
[4]陈刚， 徐岩， 程自平， 等. 超敏 C 反应蛋白， 脑钠肽与急性冠脉综合征的相关性研究[J]. 安徽医药， 2010 （8）： 914-915.
[5] 倪岚， 许澎， 伍旭升. 注射用丹参多酚酸盐结合经皮冠脉介入术治疗非 ST 段抬高型心肌梗死临床观察[J]. 上海中医药杂志， 2011 （1）： 41-43.
[6]徐重白，娄彬.西红花多甙治疗冠心病（心血瘀阻型）疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2011，1（14）：2321-2322.
[7] 黄汉忠， 罗贤娜. 药物干预对心肌梗死后慢性心衰患者脑钠肽与心功能的影响[J]. 海南医学院学报， 2007，（5）： 9.
（收稿日期：20150415）
【关键词】丹芪通络胶囊；心肌梗死；血清脑钠肽
【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0045-02
急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）为冠状动脉急性缺血后导致的急性心肌功能受损、坏死的疾病。患者发病后，病情进展快，病死率较高，现阶段临床治疗上主要为恢复血供。在发病过程中，血清脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）表现为一高水平，可作为患者预后标志物[1]。BNP水平高低与冠状动脉病变的严重程度密切相关，而且对于患者的心血管事件的发生有很强的预测价值[2]。本文研究中，笔者对40例急性ST段抬高型心肌梗死患者通过丹芪通络胶囊进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年2月至2015年1月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究，发病至入院之间在3h内。所有临床诊断均通过心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白检查证实，符合《内科学》急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。排除恶性肿瘤，严重心、肺、肝、肾功能不全者，合并脑出血、内脏出血或凝血功能障碍患者，近期有活动性溃疡、手术史者。所选患者随机分为治疗组及对照组，每组40例。治疗组中男22例，女18例，年龄57～86岁，平均（693±112）岁，合并高血压33例，糖尿病15例；对照组中男20例，女20例，年龄55～83岁，平均（672±121）岁，合并高血压35例，糖尿病14例，两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组患者入院后均积极给予常规西药治疗，包括：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100mg，每日1次，口服，硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130007）75mg，每日1次，口服，依诺肝素钠注射液（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20090094）4000Axa IU，每日1次，皮下注射，扩血管及营养心肌等治疗。治疗组在对照组基础上给予丹芪通络胶囊（内江市中医院生产，批号：川药制字Z20091011）治疗， 3粒/次，3次/d，连用10d。
13BNP检测入院时及治疗开始后第3d、5d及第10d晨抽取患者静脉血进行BNP检测。
14统计学处理采用SPSS 160软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
随着发病时间的延长，两组BNP水平均逐渐降低，趋于正常。而采用丹芪通络胶囊的治疗组在发病后3d、5d、10d，BNP水平低于对照组（P<005），见表1。
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死为冠状动脉一支或数支的急性完全性持续性缺血病变，导致心肌供氧量与需氧量失衡，其主要原因为冠脉痉挛、斑块破裂。心肌梗死的特征性表现包括凝固性坏死和收缩带坏死，常伴有梗死灶周围的斑片状心肌细胞溶解区[4]。在心肌梗死急性期，心电图可表现为ST-T特异性改变，心肌酶谱进行性升高，临床多表现为持续剧烈胸痛、汗出、各种类型心律失常，甚至猝死。临床症状重、并发症多、预后差。
BNP是来源于心室肌细胞的多肽激素，具有扩张心血管的作用，健康机体BNP水平较低，当心室容量负荷增加后，其水平呈现上升趋势。近年来研究发现，其与急性ST段抬高型心肌梗死有着重要的联系，其水平可反应疾病的严重程度，并对患者预后有一定的预测价值[5]。
本研究采用丹芪通络胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死进行治疗，其方主要由丹参、三七、红花、黄芪、党参、桃仁、川芎等组成。丹参性寒味苦， 具有活血化瘀，凉血消痈，养血安神等作用，中医认为“一味丹参功同四物”；三七具有散瘀止血，消肿定痛之功。三七与丹参合为君药，则化瘀止痛力增，而无出血之虞[6]。臣药红花、桃仁同归心经，均具有活血祛瘀，通络止痛之功。《本草纲目》云“红花活血，主心气忧郁，又治惊悸”。君臣合用，更增祛瘀止痛之效。佐药川芎为血中气药，味辛性阳，归肝、胆、心包经，具有活血行气，祛风止痛之功。党参、黄芪性味甘温，可益气温阳，以助行血祛瘀，黄芪兼补气血，参芪合用，益气行血，更助君药祛瘀之力[7]。综合此方，散瘀止痛而不忘益气扶正，使得瘀散血行而不耗血动血，为标本兼顾的良方。通过治疗发现，采用丹芪通络胶囊的治疗组在发病后3d、5d、10d，BNP水平均低于对照组，表明该药物可有效改善患者心功能。
综上，芪通络胶囊能够减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血的损伤，改善心功能，对心肌细胞具有保护作用，值得临床推广。
参考文献
[1]郭宝亮，王晓丽. ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽水平与冠脉病变程度及近期预后的关系[J].山东医药，2012， 52（5）：39-41.
[2]于建华，赵自强. 房颤患者血清脑钠素的变化及其与心功能的关系[J].山东医药，2006，46（28）：37-38.
[3] 叶任高， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004：272-302.
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[5] 倪岚， 许澎， 伍旭升. 注射用丹参多酚酸盐结合经皮冠脉介入术治疗非 ST 段抬高型心肌梗死临床观察[J]. 上海中医药杂志， 2011 （1）： 41-43.
[6]徐重白，娄彬.西红花多甙治疗冠心病（心血瘀阻型）疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2011，1（14）：2321-2322.
[7] 黄汉忠， 罗贤娜. 药物干预对心肌梗死后慢性心衰患者脑钠肽与心功能的影响[J]. 海南医学院学报， 2007，（5）： 9.
（收稿日期：20150415）