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【摘要】 目的：探讨短时反转回复序列（STIR）低场强MRI在诊断脊柱转移瘤中的临床价值。方法：总结23例使用短时反转回复序列低场强MRI在诊断脊柱转移瘤患者的临床经验。结果：本组23例确诊患者，共累及椎体79个，T1加权像有4例略低信号，19例低信号，可以或容易辨认病灶。T2加权像15例高信号，5例为略高或等混杂信号，3例为低信号；其中有3例T1、T2加权像上均呈低信号，STIR序列上3例为低信号，20例均为高信号。6例存在显著的椎体附件骨质破坏。结论：STIR可以作为常规脊柱病变扫描的有效补充，尤其是针对恶性肿瘤可疑的脊柱转移患者，具有早期诊断和鉴别诊断的意义。
【关键词】 短时反转回复序列； 低场强MRI； 脊柱转移瘤
在发达国家每年有超过100万的患者被诊断为恶性肿瘤，而所有患者中有超过60%的可能将发生全身转移[1]，其中转移性肿瘤最常见的靶器官中骨骼系统居第三位。在常见的骨转移患者中，脊柱是容易受到波及的部位，几乎所有的恶性肿瘤都有可能转移到脊柱，但其原发病灶则最多来源于肺、乳腺、前列腺以及甲状腺等器官的恶性肿瘤[2]。本研究主要探讨短时反转回复序列低场强MRI应用于脊柱转移瘤的诊断意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月-2012年10月的病例23例，其中男14例，女9例，年龄41～79岁，平均65岁。原发癌为肺癌7例，肝癌、胃癌、前列腺癌各3例，鼻咽癌、乳腺癌各2例，宫颈癌、食道癌及直肠癌各1例，原发癌均为临床及病理资料证实。临床症状中存在严重的颈、胸背、腰骶疼痛者20例。
1.2 仪器与方法 本组均使用深圳贝斯达BTI-0.5T磁共振进行扫描，采用自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE=400/19 ms），快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE=3500/115 ms）及脂肪抑制（STIR）序列（TR/TE=700/20 ms）行矢状位扫描，层厚4 mm及层间距1 mm，视野为368×368，矩阵为256×306，激励次数（NEX）2；必要时部分病例行（FSE）T2WI横断位扫描和（SE）T1WI矢状位增强扫描；并由两名有5年以上阅片经验的影像诊断医师阅片。
2 结果
2.1 转移性灶的分布及受累椎体形态改变 本组23例确诊患者，共累及椎体79个，其中单发病灶6例；多发病灶17例，有12例呈典型跳跃状分布，5例连续分布；病变位于颈段2例，胸段8例，胸腰段5例，腰段4例，腰骶段2例及骶椎2例。10例伴单个或多个椎体不同程度病理性压缩性骨折，11例有附件受累，8例椎管受侵、脊髓受压或受侵。见图1。
2.2 脊柱转移病灶MRI信号改变 本组T1加权像有4例略低信号，19例低信号，可以或容易辨认病灶。T2加权像15例高信号，5例为略高或等混杂信号，3例为低信号；其中有3例T1、T2加权像上均呈低信号，因以成骨肿瘤形成为主的病例前列腺癌2例、鼻咽癌1例。所有T2加权像上呈高或等信号的病灶在STIR序列上均呈明显高信号，在T2加权像上呈低信号的病灶在STIR序列上仍呈低信号，即STIR序列上3例为低信号，20例均为高信号。另外4例患者椎弓根受累，病灶较小，T1WI及T2WI图像均未发现，在STIR序列中呈明显高信号，易于发现。
2.3 椎旁软组织肿块显像 6例存在有显著的椎体附件骨质破坏，进入周围软组织的肿块，可见肿瘤组织造成椎管狭窄，显著压迫脊髓。
2.4 椎间盘变化 所有椎间隙均未见明显变窄。
3 讨论
转移性骨肿瘤最常累及的部位为脊柱，及时准确地检测脊柱转移瘤是否存在、侵及范围与程度，对于临床治疗特别是指导椎体成形术具有重要意义[3]。短时反转回复序列主要是通过脊柱组织对比见的纵向磁化负值，其中短时反转下脂肪组织的纵向磁化则接近0值，其信号受到抑制，T2对比中含结合水或自由水丰富的组织的信号则出现增强，而使得脊柱转移瘤在短时反转回复序列像得到较好的显像。
对于不同类型脊柱的转移瘤，T1WI、T2WI像上信号表现不一样，在短时反转回复序列像上却均有明显的信号改变，其中对混合型转移瘤累及椎体的数目及转移灶的形态范围显示最好，明显优于T1WI和T2WI像，对于硬化型转移瘤亦能较好显示，对于溶骨型转移瘤短时反转回复序列像与T1WI和T2WI像上的显示效果大致相当[4]。脊椎的附件骨组织中的脂肪含量显著高于椎体，所以T1WI、T2WI像信号均出现增高，可在短时反转回复序列像上则能较好的抑制脂肪信号，使之出现低信号表现，故通过短时反转回复序列像显示的椎体附件骨组织转移灶主要表现为高信号改变，能更好的显示其轮廓和范围，以区别与正常组织的低信号[5]。在椎旁软组织的肿块或者因为广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况下，短时反转回复序列像上椎旁软组织的肿块则呈现出高信号变化，可显著区别与周围正常组织的低信号[6-7]，对于广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况，短时反转回复序列像上则表现为高信号的软组织肿块影侵犯至椎管内，同时对于椎管的狭窄和硬膜囊的受压更好的判断其严重程度。短时反转回复序列像上T2WI显示病变敏感性明显高于T1WI，不仅能显著改善常规SE序列T2WI不易显示病变的不足，且可因脂肪信号被抑制而显示SE序列的等信号病变及被脂肪掩盖的小病变，从而可肯定或排除SE序列可疑病变及发现SE序列漏诊病变[8]。
短时反转回复序列对磁场均匀性要求低，在低场强得到较好的应用，但其对于病变的轮廓显示较模糊效果，扫描时间长，所以短时反转回复序列像可以作为常规脊柱病变扫描的有效补充，尤其是针对恶性肿瘤可疑的脊柱转移患者，具有早期诊断和鉴别诊断的意义[9-10]。
参考文献
[1]张小琴.脊柱转移瘤36例永磁低场强MRI分析[J].福建医药杂志，2008，31（1）：118-120.
[2]郭国华，段圣武，李亚军.短TI反转恢复序列（STIR）对脊柱转移瘤的诊断价值[J].湖南中医杂志，2008，24（1）：87-89.
[3]刘金有，魏善武，韩晓红.低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：56-58.
[4]贺长安，闫锐，董季平.低场强MRI不同脉冲序列对脊柱转移瘤敏感性的比较[J].现代医用影像学，2005，14（2）：81-82.
[5]窦社伟，闰峰山，连建敏.STIR序列在脊柱转移瘤MRI诊断中的应用价值——附30例临床观察[J].中医正骨，2007，19（3）：18-19.
[6]朱文勇，张振华.低场强MRI七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究[J].当代医学，2008，8（147）：23-25.
[7]戴力杨.MRI对骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别[J].中国矫形外科杂志，2000，7（3）：195-199.
[8] Even Sapir E， Martin R H， Bames D C， et al. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoratic and lumbar vertebrae[J]. Radiology，1993，187（1）：193-198.
[9] Jung H S， Jee W H，Cauley T R， et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging[J]. Radiographics，2003，23（1）：179-187.
[10]同志勤，陈银霞，刘振堂，等.脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2004，38（2）：175-177.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：王宇）
【关键词】 短时反转回复序列； 低场强MRI； 脊柱转移瘤
在发达国家每年有超过100万的患者被诊断为恶性肿瘤，而所有患者中有超过60%的可能将发生全身转移[1]，其中转移性肿瘤最常见的靶器官中骨骼系统居第三位。在常见的骨转移患者中，脊柱是容易受到波及的部位，几乎所有的恶性肿瘤都有可能转移到脊柱，但其原发病灶则最多来源于肺、乳腺、前列腺以及甲状腺等器官的恶性肿瘤[2]。本研究主要探讨短时反转回复序列低场强MRI应用于脊柱转移瘤的诊断意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月-2012年10月的病例23例，其中男14例，女9例，年龄41～79岁，平均65岁。原发癌为肺癌7例，肝癌、胃癌、前列腺癌各3例，鼻咽癌、乳腺癌各2例，宫颈癌、食道癌及直肠癌各1例，原发癌均为临床及病理资料证实。临床症状中存在严重的颈、胸背、腰骶疼痛者20例。
1.2 仪器与方法 本组均使用深圳贝斯达BTI-0.5T磁共振进行扫描，采用自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE=400/19 ms），快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE=3500/115 ms）及脂肪抑制（STIR）序列（TR/TE=700/20 ms）行矢状位扫描，层厚4 mm及层间距1 mm，视野为368×368，矩阵为256×306，激励次数（NEX）2；必要时部分病例行（FSE）T2WI横断位扫描和（SE）T1WI矢状位增强扫描；并由两名有5年以上阅片经验的影像诊断医师阅片。
2 结果
2.1 转移性灶的分布及受累椎体形态改变 本组23例确诊患者，共累及椎体79个，其中单发病灶6例；多发病灶17例，有12例呈典型跳跃状分布，5例连续分布；病变位于颈段2例，胸段8例，胸腰段5例，腰段4例，腰骶段2例及骶椎2例。10例伴单个或多个椎体不同程度病理性压缩性骨折，11例有附件受累，8例椎管受侵、脊髓受压或受侵。见图1。
2.2 脊柱转移病灶MRI信号改变 本组T1加权像有4例略低信号，19例低信号，可以或容易辨认病灶。T2加权像15例高信号，5例为略高或等混杂信号，3例为低信号；其中有3例T1、T2加权像上均呈低信号，因以成骨肿瘤形成为主的病例前列腺癌2例、鼻咽癌1例。所有T2加权像上呈高或等信号的病灶在STIR序列上均呈明显高信号，在T2加权像上呈低信号的病灶在STIR序列上仍呈低信号，即STIR序列上3例为低信号，20例均为高信号。另外4例患者椎弓根受累，病灶较小，T1WI及T2WI图像均未发现，在STIR序列中呈明显高信号，易于发现。
2.3 椎旁软组织肿块显像 6例存在有显著的椎体附件骨质破坏，进入周围软组织的肿块，可见肿瘤组织造成椎管狭窄，显著压迫脊髓。
2.4 椎间盘变化 所有椎间隙均未见明显变窄。
3 讨论
转移性骨肿瘤最常累及的部位为脊柱，及时准确地检测脊柱转移瘤是否存在、侵及范围与程度，对于临床治疗特别是指导椎体成形术具有重要意义[3]。短时反转回复序列主要是通过脊柱组织对比见的纵向磁化负值，其中短时反转下脂肪组织的纵向磁化则接近0值，其信号受到抑制，T2对比中含结合水或自由水丰富的组织的信号则出现增强，而使得脊柱转移瘤在短时反转回复序列像得到较好的显像。
对于不同类型脊柱的转移瘤，T1WI、T2WI像上信号表现不一样，在短时反转回复序列像上却均有明显的信号改变，其中对混合型转移瘤累及椎体的数目及转移灶的形态范围显示最好，明显优于T1WI和T2WI像，对于硬化型转移瘤亦能较好显示，对于溶骨型转移瘤短时反转回复序列像与T1WI和T2WI像上的显示效果大致相当[4]。脊椎的附件骨组织中的脂肪含量显著高于椎体，所以T1WI、T2WI像信号均出现增高，可在短时反转回复序列像上则能较好的抑制脂肪信号，使之出现低信号表现，故通过短时反转回复序列像显示的椎体附件骨组织转移灶主要表现为高信号改变，能更好的显示其轮廓和范围，以区别与正常组织的低信号[5]。在椎旁软组织的肿块或者因为广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况下，短时反转回复序列像上椎旁软组织的肿块则呈现出高信号变化，可显著区别与周围正常组织的低信号[6-7]，对于广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况，短时反转回复序列像上则表现为高信号的软组织肿块影侵犯至椎管内，同时对于椎管的狭窄和硬膜囊的受压更好的判断其严重程度。短时反转回复序列像上T2WI显示病变敏感性明显高于T1WI，不仅能显著改善常规SE序列T2WI不易显示病变的不足，且可因脂肪信号被抑制而显示SE序列的等信号病变及被脂肪掩盖的小病变，从而可肯定或排除SE序列可疑病变及发现SE序列漏诊病变[8]。
短时反转回复序列对磁场均匀性要求低，在低场强得到较好的应用，但其对于病变的轮廓显示较模糊效果，扫描时间长，所以短时反转回复序列像可以作为常规脊柱病变扫描的有效补充，尤其是针对恶性肿瘤可疑的脊柱转移患者，具有早期诊断和鉴别诊断的意义[9-10]。
参考文献
[1]张小琴.脊柱转移瘤36例永磁低场强MRI分析[J].福建医药杂志，2008，31（1）：118-120.
[2]郭国华，段圣武，李亚军.短TI反转恢复序列（STIR）对脊柱转移瘤的诊断价值[J].湖南中医杂志，2008，24（1）：87-89.
[3]刘金有，魏善武，韩晓红.低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：56-58.
[4]贺长安，闫锐，董季平.低场强MRI不同脉冲序列对脊柱转移瘤敏感性的比较[J].现代医用影像学，2005，14（2）：81-82.
[5]窦社伟，闰峰山，连建敏.STIR序列在脊柱转移瘤MRI诊断中的应用价值——附30例临床观察[J].中医正骨，2007，19（3）：18-19.
[6]朱文勇，张振华.低场强MRI七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究[J].当代医学，2008，8（147）：23-25.
[7]戴力杨.MRI对骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别[J].中国矫形外科杂志，2000，7（3）：195-199.
[8] Even Sapir E， Martin R H， Bames D C， et al. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoratic and lumbar vertebrae[J]. Radiology，1993，187（1）：193-198.
[9] Jung H S， Jee W H，Cauley T R， et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging[J]. Radiographics，2003，23（1）：179-187.
[10]同志勤，陈银霞，刘振堂，等.脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2004，38（2）：175-177.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：王宇）