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【摘 要】通过作业场所的危害因素辨识，确定职业危害因素接触人群范围，通过有效的管理方法，实现职业健康监护闭环管理，实现对危害岗位作业人员监护无遗漏、连续跟踪监护，分析危害因素对劳动者自身的健康状况影响，为职业健康监护管理工作提供完整的资料，使筛查职业禁忌症工作得到保证，有效提升劳动生产力。
【关键词】辨识;人群;监护;闭环管理;筛查;职业禁忌症
职业病防治法中所说的上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查即职业健康监护管理。职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史连续性地检测劳动者的健康状况，分析劳动者健康状况变化与所接触职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查结果和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。
如何达到职业健康监护管理目的，如何实现职业健康监护闭环管理，实现对危害岗位作业人员监护无遗漏、连续跟踪监护，分析危害因素对劳动者自身的健康状况影响，为职业健康监护管理工作提供完整的资料，使筛查职业禁忌症工作得到保证，是用人单位急需解决的问题。
一、确定职业危害因素接触人群范围
确定职业危害因素接触人群范围是实现职业健康监护闭环管理及无遗漏、连续跟踪监护的首要切入点。根据法规中职业病危害因素目录，职业病目录等。制定对作业场所的危害因素辨识评价方法。评价方法中要求，危害辨识按工艺设备流程各工序环节进行辨识、评价、绘制工艺设备流程图并标识出职业危害因素具体产生点位。对危害因素产生点委托资质机构进行检测、评价，填充以下表格（附表1）生成用人单位危害岗位目录台账，用人单位各危害因素每年接触人数汇总台账。还可以生成其他职业卫生管内容台账，不在此论述范围。
在工艺设备流程不发生变化，各工序环节产生的危害点未被消除之前，危害岗位，危害因素范围的确定基本稳定。也就确定了职业危害因素接触人群范围（当其发生变化时对其内容进行及时更新即可）。
二、设计、建立《职业健康检查监护档案》（附表3）
接害岗位、接害人数、危害因素确定后，设计、建立《职业健康检查监护档案》，也是职业健康监护管理工作的重要环节。《职业健康检查监护档案》不同于体检服务机构的“检查表”，它体现了对被监护者跟踪的连续性、自然信息的稳固确定性、职业史连续确定性、危害因素辨识的确定性、医学检查特定编号的固定性。它是链接检查机构、职业卫生管理部门、被监护者的纽带，成为筛查职业禁忌症，保存职业病诊断资料的数据库。达到这一目标，就是使被监护者的《职业健康检查监护档案》延续循环使用。也就是被监护者的自然信息只需一次性采集确定，对职业史，检查项目、结果记录只需在初次记录基础上续填即可，从被监护者到危害岗位作业开始，直到脱离危害岗位作业形成闭环连续跟踪监护。
效果控制措施：在体检计划实施前对确定辨识的危害岗位、危害因素对参检人员填充以下表格（附表2）
附表2：
按附表2中对参检人员核对《职业健康检查监护档案》。当参检人员的危害岗位、危害因素无变化时，《职业健康检查监护档案》职业史一栏中无需更新，如有变化时，在职业史一栏中续填职业史。在参检人员中无《职业健康检查监护档案》，要追踪其是否进行了上岗前体检，有《职业健康检查监护档案》，未被安排在参检人员中，要追踪其是否脱离了危害岗位作业，是否安排了离岗时体检。监护管理过程中没有及时对被监护者进行跟踪，不做岗前、离岗检查时，也能在每年体检计划下发后核实《职业健康检查监护档案》时发现，这样就强化了各相关部门单位的职业健康监护管理工作，实现了对上岗前、离岗时、在岗期间人员职业健康监护闭环管理跟踪无遗漏。
附表3：略。
三、委托服务资质体检机构，制定体检计划
委托服务资质体检机构，组织实施参检人员体检制定体检计划，体检计划中尽量使每年的体检时间周期安排在同一时间段，将接触高温的参检人员的体检时间安排在夏季最热时段进行，以保证体检结果更有效。其他要求按职业健康技术规范及医学要求进行安排。
四、体检结果告知
参检人员体检结束后，第三天到组织人员处领取体检结果报告。当参检人员体检全部结束后。主管部门依据体检机构的体检报告将体检结果行文告知到各相关单位。在告知中，除与职业相关的目标疾病外，涉及到其他临床疾病也进行友情告知，使其患者及时进行治疗。对职业禁忌症者由人事部门落实岗位调配，安监部门监督。需申请职业病诊断的，由安监部门组卷向资质机构申报诊断，依据诊断结果行文告知。被诊断为职业病者的相关待遇由人事部门落实。
五、职业健康监护档案归档保存
职业健康监护档案归档分动态监护管理档案，静态监护管理档案。
动态监护管理档案也就是流动在检查机构、职业卫生管理部门、被监护者中《职业健康检查监护档案》；静态监护管理档案包括每次参检时的医学检查结果原始资料单和个体检查结果报告单，医学证明，单位证明，个人申请等等涉及到与被监护者职业相关的跟踪资料。
每年循环流动的《职业健康检查监护档案》由安监部负责保存，附有资料室专室专柜。
静态监护管理档案由公司档案馆按《档案法》专业保管，提取资料时由安监部开具介绍信。
六、职业健康监护管理流程：略。
七、制定各项规章制度、台账
为了更好的加强职业健康监护管理工作，使被监护者的健康状况连续记录更有效，为职业健康监护管理工作提供更科学的管理依据，制定了各项管理制度及台账：职业病危害项目申报档案，职业卫生管理制度台账，职业病防治实施档案，职业卫生教育档案，职业卫生监测档案，职业健康监护档案。
2002年-2011年通过职业健康检查，筛查出职业禁忌症326人，遍布在高温、噪声、粉尘、化学有害物等岗位。申请职业病诊断44人（尘肺5人，噪声39人），被诊断为噪声聋27人，矽肺壹期1人，贰期1人，观察对象1人。体检查出隐形肾炎、器质性心脏病、活动性肺结核等等数例，通过及时告知，使患者得到迅速治疗，控制了病情恶化。被筛查出在高温、噪声、粉尘、化学有害物等岗位作业的职业禁忌症者，按职业健康监护管理制度规定，由人力资源部落实岗位调配，安监部监督落实情况。因及时对职业禁忌症者进行调配，避免多起因危害因素职业禁忌症者造成的伤亡事故，使用人单位节约资金几百万元（主要是高血压、糖尿病等并发症，突发脑出血、心脏骤停，偏瘫等，发现严重患者时，告知其住院治疗，不再工作岗位）。
通过科学的管理方法，有效的管理制度，严格监察管理，实现了职业健康监护闭环管理，实现对危害岗位作业人员监护无遗漏、连续跟踪监护，分析危害因素对劳动者自身的健康状况影响，为职业健康监护管理工作提供完整的资料，使筛查职业禁忌症工作得到保证，使职业病防治法落实到实处，履行了用人单位应尽义务，保护了接触危害岗位作业人员的权利，尽量避免了加重或促使诱发本身自然生理疾病的可能性，促进了用人单位生产力水平提升，创造潜在效益无限。
结束语
为更科学的做好职业健康监护管理工作，将不断地进行开拓研究，例如将动态《职业健康检查监护档案》的文本转化为电子板数据库，与体检服务机构（固定服务机构）联网，与人力资源系统平台搭接，对危害岗位作业人员信息变化情况及时进行更新、记录、存档，将是我们今后的努力方向。
【关键词】辨识;人群;监护;闭环管理;筛查;职业禁忌症
职业病防治法中所说的上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查即职业健康监护管理。职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史连续性地检测劳动者的健康状况，分析劳动者健康状况变化与所接触职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查结果和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。
如何达到职业健康监护管理目的，如何实现职业健康监护闭环管理，实现对危害岗位作业人员监护无遗漏、连续跟踪监护，分析危害因素对劳动者自身的健康状况影响，为职业健康监护管理工作提供完整的资料，使筛查职业禁忌症工作得到保证，是用人单位急需解决的问题。
一、确定职业危害因素接触人群范围
确定职业危害因素接触人群范围是实现职业健康监护闭环管理及无遗漏、连续跟踪监护的首要切入点。根据法规中职业病危害因素目录，职业病目录等。制定对作业场所的危害因素辨识评价方法。评价方法中要求，危害辨识按工艺设备流程各工序环节进行辨识、评价、绘制工艺设备流程图并标识出职业危害因素具体产生点位。对危害因素产生点委托资质机构进行检测、评价，填充以下表格（附表1）生成用人单位危害岗位目录台账，用人单位各危害因素每年接触人数汇总台账。还可以生成其他职业卫生管内容台账，不在此论述范围。
在工艺设备流程不发生变化，各工序环节产生的危害点未被消除之前，危害岗位，危害因素范围的确定基本稳定。也就确定了职业危害因素接触人群范围（当其发生变化时对其内容进行及时更新即可）。
二、设计、建立《职业健康检查监护档案》（附表3）
接害岗位、接害人数、危害因素确定后，设计、建立《职业健康检查监护档案》，也是职业健康监护管理工作的重要环节。《职业健康检查监护档案》不同于体检服务机构的“检查表”，它体现了对被监护者跟踪的连续性、自然信息的稳固确定性、职业史连续确定性、危害因素辨识的确定性、医学检查特定编号的固定性。它是链接检查机构、职业卫生管理部门、被监护者的纽带，成为筛查职业禁忌症，保存职业病诊断资料的数据库。达到这一目标，就是使被监护者的《职业健康检查监护档案》延续循环使用。也就是被监护者的自然信息只需一次性采集确定，对职业史，检查项目、结果记录只需在初次记录基础上续填即可，从被监护者到危害岗位作业开始，直到脱离危害岗位作业形成闭环连续跟踪监护。
效果控制措施：在体检计划实施前对确定辨识的危害岗位、危害因素对参检人员填充以下表格（附表2）
附表2：
按附表2中对参检人员核对《职业健康检查监护档案》。当参检人员的危害岗位、危害因素无变化时，《职业健康检查监护档案》职业史一栏中无需更新，如有变化时，在职业史一栏中续填职业史。在参检人员中无《职业健康检查监护档案》，要追踪其是否进行了上岗前体检，有《职业健康检查监护档案》，未被安排在参检人员中，要追踪其是否脱离了危害岗位作业，是否安排了离岗时体检。监护管理过程中没有及时对被监护者进行跟踪，不做岗前、离岗检查时，也能在每年体检计划下发后核实《职业健康检查监护档案》时发现，这样就强化了各相关部门单位的职业健康监护管理工作，实现了对上岗前、离岗时、在岗期间人员职业健康监护闭环管理跟踪无遗漏。
附表3：略。
三、委托服务资质体检机构，制定体检计划
委托服务资质体检机构，组织实施参检人员体检制定体检计划，体检计划中尽量使每年的体检时间周期安排在同一时间段，将接触高温的参检人员的体检时间安排在夏季最热时段进行，以保证体检结果更有效。其他要求按职业健康技术规范及医学要求进行安排。
四、体检结果告知
参检人员体检结束后，第三天到组织人员处领取体检结果报告。当参检人员体检全部结束后。主管部门依据体检机构的体检报告将体检结果行文告知到各相关单位。在告知中，除与职业相关的目标疾病外，涉及到其他临床疾病也进行友情告知，使其患者及时进行治疗。对职业禁忌症者由人事部门落实岗位调配，安监部门监督。需申请职业病诊断的，由安监部门组卷向资质机构申报诊断，依据诊断结果行文告知。被诊断为职业病者的相关待遇由人事部门落实。
五、职业健康监护档案归档保存
职业健康监护档案归档分动态监护管理档案，静态监护管理档案。
动态监护管理档案也就是流动在检查机构、职业卫生管理部门、被监护者中《职业健康检查监护档案》；静态监护管理档案包括每次参检时的医学检查结果原始资料单和个体检查结果报告单，医学证明，单位证明，个人申请等等涉及到与被监护者职业相关的跟踪资料。
每年循环流动的《职业健康检查监护档案》由安监部负责保存，附有资料室专室专柜。
静态监护管理档案由公司档案馆按《档案法》专业保管，提取资料时由安监部开具介绍信。
六、职业健康监护管理流程：略。
七、制定各项规章制度、台账
为了更好的加强职业健康监护管理工作，使被监护者的健康状况连续记录更有效，为职业健康监护管理工作提供更科学的管理依据，制定了各项管理制度及台账：职业病危害项目申报档案，职业卫生管理制度台账，职业病防治实施档案，职业卫生教育档案，职业卫生监测档案，职业健康监护档案。
2002年-2011年通过职业健康检查，筛查出职业禁忌症326人，遍布在高温、噪声、粉尘、化学有害物等岗位。申请职业病诊断44人（尘肺5人，噪声39人），被诊断为噪声聋27人，矽肺壹期1人，贰期1人，观察对象1人。体检查出隐形肾炎、器质性心脏病、活动性肺结核等等数例，通过及时告知，使患者得到迅速治疗，控制了病情恶化。被筛查出在高温、噪声、粉尘、化学有害物等岗位作业的职业禁忌症者，按职业健康监护管理制度规定，由人力资源部落实岗位调配，安监部监督落实情况。因及时对职业禁忌症者进行调配，避免多起因危害因素职业禁忌症者造成的伤亡事故，使用人单位节约资金几百万元（主要是高血压、糖尿病等并发症，突发脑出血、心脏骤停，偏瘫等，发现严重患者时，告知其住院治疗，不再工作岗位）。
通过科学的管理方法，有效的管理制度，严格监察管理，实现了职业健康监护闭环管理，实现对危害岗位作业人员监护无遗漏、连续跟踪监护，分析危害因素对劳动者自身的健康状况影响，为职业健康监护管理工作提供完整的资料，使筛查职业禁忌症工作得到保证，使职业病防治法落实到实处，履行了用人单位应尽义务，保护了接触危害岗位作业人员的权利，尽量避免了加重或促使诱发本身自然生理疾病的可能性，促进了用人单位生产力水平提升，创造潜在效益无限。
结束语
为更科学的做好职业健康监护管理工作，将不断地进行开拓研究，例如将动态《职业健康检查监护档案》的文本转化为电子板数据库，与体检服务机构（固定服务机构）联网，与人力资源系统平台搭接，对危害岗位作业人员信息变化情况及时进行更新、记录、存档，将是我们今后的努力方向。