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摘 要：本文针对公立医院内部控制建设，主要结合公立医院的职能特点，以及当前公立医院内部控制管理中的问题，提出了公立医院内部控制体系建设的完善对策。
关键词：公立医院；内控；对策
引言
内部控制具有非常重要的作用，可以促进完善公立医院内部管理，强化风险管控，促进公立医院战略目标和经营效益目标的顺利实现方面具有重要意义。随着新医改政策的不断深化实施，以及居民医疗卫生需求的不断升级，医疗领域的市场竞争越发激烈，公立医院经营发展面临的竞争压力和发展调整也越来越大。基于这种形势，因此，完善公立医院的内部控制建设，对公立医院的内部管理进行规范，进一步改进优化公立医院内部管理水平，成为公立医院管理的重要内容，这对于促进公立医院经营管理和战略发展目标的顺利实现也是非常重要的。
一、公立医院职能特点概述
公立医院主要是指国营或者是由国家出资建设的医院，公立医院的最显著的特点是具有公益性质，其职能特点主要表现在以下几方面：
首先，公立医院最突出的特点就是具有公益性，公立医院建设运营资金中财政投入占有相当比重，对于我国卫生事业发展中也起到了重要的促进作用，对于公立医院的经营管理方面，必须把公益性摆在首要位置。
其次，公立医院具有非营利性，在公立医院的经营管理过程中，营利并不是唯一目的，而是在关注医疗服务基础上的经济效益，因此在公立医院的经营管理目标中，社会效益和经济效益都是非常重要的。
第三，公立医院具有复杂性，公立医院在经营管理中，除了医疗服务这一项基础内容之外，还涉及到医疗教学以及医疗科研等多方面的内容，因而公立医院的经营管理具有较强的复杂性。
二、公立医院内控实施遇到的主要问题
（一）公立医院的内部控制环境需要改善，不少公立医院在内部管理中还没有形成强有力的内控意识，医院内部也缺少应有的内控文化氛围，尤其是不少公立医院的管理层主要是医疗业务专业出身，对于公立医院的内部管理尤其是内部控制方面认识不充分，在内部管理活动的组织开展实施方面，缺乏相应的内控意识，造成了公立医院内部控制基础非常薄弱。
（二）公立医院的内部控制管理制度不够完备。现阶段，一些公立医院内部控制管理方面存在的突出问题就是内部控制管理制度不够系统全面，在一些内部控制的关键领域和关键环节缺乏必要的制度进行规范，一些内部控制制度执行落实不到位，也难以发挥其应有的管理促进作用。
（三）公立医院的内部控制系统运行不够通畅。不少公立医院在内部控制管理方面存在的普遍问题就是内部控制系统的运行不够通畅，有的全面预算管理实施不到位，有的收支制度落实不严格，有的资产管理权责不清晰，等等，由于缺乏必要的内部控制监督，尤其是内部审计不到位，造成了在内部控制管理方面存在不少的薄弱环节。
三、公立医院内部控制建设优化策略分析
（一）进一步加强公立医院内部控制环境的建设
公立医院的管理层应该高度认识内部控制在公立医院内部管理中的重要性，积极支持内部控制工作的开展实施，营造良好的内部控制环境，特别是对公立医院的管理模式和组织架构进行适当的改进完善。具体来说除了在公立医院内部设立院长以外，还应该明确多名副院长作为管理层，对公立医院内部的不同科室进行分管，并完善公立医院内部总会计师的设置，专职负责公立医院财务、审计工作的开展，通过对公立医院内部不同管理层以及不同职能科室职责权限的明确，进一步规范公立医院的内部管理，为内部控制的开展提供良好的基础条件。
（二）进一步完善公立医院内部控制制度的设立
为了确保公立医院内部控制体系的顺利开展实施，还应该根据公立医院内部管理的实际需要，按照财政部有关事业单位内部控制规范以及公立医院运行管理等方面的管理规章制度，在公立医院的货币资金、实物资产、药品耗材以及物资采购和收入支出等方面制定一系列系统规范的内部控制制度。具体来说，应该严格执行不相容职务分离制度，认真执行公立医院内部货币资金控制制度和医院收入制度，科学合理的规范会计岗位职责，严格控制货币资金支付，强化对公立医院资金和票据管控能力，规范公立医院门诊收费和住院收费管理，制定系统完善的公立医院固定资产管理制度和药品物资管理制度，增强公立医院各项关键内部控制流程管理的系统化规范化水平。
（三）进一步强化公立医院的内部审计监督
增强公立医院内部控制的有效性，应该注重充分发挥内部审计的作用，通过内部审计监督，避免在内部控制管理开展实施过程中出现薄弱环节。一方面，应该强化内部审计的防护性作用，通过内部审计对公立医院的财务收支和各项经济业务活动进行监督及时查缺补漏，避免在公立医院内部控制中出现各种不规范的问题。另一方面，应该发挥内部审计的建设性作用，除了进行合规性审计以外，还应该积极推进内部审计向公立医院的管理控制、战略管理和目标管理进行转型审计，促进提升公立医院的内部控制水平。
四、结语
完善内部控制建设，是当前公立医院经营发展阶段需要解决的首要问题。对于内控建设改进的具体落实措施，关键应该从公立医院的管理实际出发，完善公立医院内部组织架构设计，规范公立医院内部控制管理制度，强化公立医院内部风险评估管理，以提高公立医院内部控制体系建设水平，为公立医院内部控制管理的规范完善提供良好的基础条件。
参考文献：
[1 ]樊行健，肖光红.关于企业内部控制本质与概念的理论反思 [J ].会计研究，2014，（02）：4-11+94.
[2 ]龚晓.新时期医院面临的财务风险及其内部控制 [J ].内部控制，2012，（09）：126.
作者簡介：张伯平，泰山医学院附属医院。
关键词：公立医院；内控；对策
引言
内部控制具有非常重要的作用，可以促进完善公立医院内部管理，强化风险管控，促进公立医院战略目标和经营效益目标的顺利实现方面具有重要意义。随着新医改政策的不断深化实施，以及居民医疗卫生需求的不断升级，医疗领域的市场竞争越发激烈，公立医院经营发展面临的竞争压力和发展调整也越来越大。基于这种形势，因此，完善公立医院的内部控制建设，对公立医院的内部管理进行规范，进一步改进优化公立医院内部管理水平，成为公立医院管理的重要内容，这对于促进公立医院经营管理和战略发展目标的顺利实现也是非常重要的。
一、公立医院职能特点概述
公立医院主要是指国营或者是由国家出资建设的医院，公立医院的最显著的特点是具有公益性质，其职能特点主要表现在以下几方面：
首先，公立医院最突出的特点就是具有公益性，公立医院建设运营资金中财政投入占有相当比重，对于我国卫生事业发展中也起到了重要的促进作用，对于公立医院的经营管理方面，必须把公益性摆在首要位置。
其次，公立医院具有非营利性，在公立医院的经营管理过程中，营利并不是唯一目的，而是在关注医疗服务基础上的经济效益，因此在公立医院的经营管理目标中，社会效益和经济效益都是非常重要的。
第三，公立医院具有复杂性，公立医院在经营管理中，除了医疗服务这一项基础内容之外，还涉及到医疗教学以及医疗科研等多方面的内容，因而公立医院的经营管理具有较强的复杂性。
二、公立医院内控实施遇到的主要问题
（一）公立医院的内部控制环境需要改善，不少公立医院在内部管理中还没有形成强有力的内控意识，医院内部也缺少应有的内控文化氛围，尤其是不少公立医院的管理层主要是医疗业务专业出身，对于公立医院的内部管理尤其是内部控制方面认识不充分，在内部管理活动的组织开展实施方面，缺乏相应的内控意识，造成了公立医院内部控制基础非常薄弱。
（二）公立医院的内部控制管理制度不够完备。现阶段，一些公立医院内部控制管理方面存在的突出问题就是内部控制管理制度不够系统全面，在一些内部控制的关键领域和关键环节缺乏必要的制度进行规范，一些内部控制制度执行落实不到位，也难以发挥其应有的管理促进作用。
（三）公立医院的内部控制系统运行不够通畅。不少公立医院在内部控制管理方面存在的普遍问题就是内部控制系统的运行不够通畅，有的全面预算管理实施不到位，有的收支制度落实不严格，有的资产管理权责不清晰，等等，由于缺乏必要的内部控制监督，尤其是内部审计不到位，造成了在内部控制管理方面存在不少的薄弱环节。
三、公立医院内部控制建设优化策略分析
（一）进一步加强公立医院内部控制环境的建设
公立医院的管理层应该高度认识内部控制在公立医院内部管理中的重要性，积极支持内部控制工作的开展实施，营造良好的内部控制环境，特别是对公立医院的管理模式和组织架构进行适当的改进完善。具体来说除了在公立医院内部设立院长以外，还应该明确多名副院长作为管理层，对公立医院内部的不同科室进行分管，并完善公立医院内部总会计师的设置，专职负责公立医院财务、审计工作的开展，通过对公立医院内部不同管理层以及不同职能科室职责权限的明确，进一步规范公立医院的内部管理，为内部控制的开展提供良好的基础条件。
（二）进一步完善公立医院内部控制制度的设立
为了确保公立医院内部控制体系的顺利开展实施，还应该根据公立医院内部管理的实际需要，按照财政部有关事业单位内部控制规范以及公立医院运行管理等方面的管理规章制度，在公立医院的货币资金、实物资产、药品耗材以及物资采购和收入支出等方面制定一系列系统规范的内部控制制度。具体来说，应该严格执行不相容职务分离制度，认真执行公立医院内部货币资金控制制度和医院收入制度，科学合理的规范会计岗位职责，严格控制货币资金支付，强化对公立医院资金和票据管控能力，规范公立医院门诊收费和住院收费管理，制定系统完善的公立医院固定资产管理制度和药品物资管理制度，增强公立医院各项关键内部控制流程管理的系统化规范化水平。
（三）进一步强化公立医院的内部审计监督
增强公立医院内部控制的有效性，应该注重充分发挥内部审计的作用，通过内部审计监督，避免在内部控制管理开展实施过程中出现薄弱环节。一方面，应该强化内部审计的防护性作用，通过内部审计对公立医院的财务收支和各项经济业务活动进行监督及时查缺补漏，避免在公立医院内部控制中出现各种不规范的问题。另一方面，应该发挥内部审计的建设性作用，除了进行合规性审计以外，还应该积极推进内部审计向公立医院的管理控制、战略管理和目标管理进行转型审计，促进提升公立医院的内部控制水平。
四、结语
完善内部控制建设，是当前公立医院经营发展阶段需要解决的首要问题。对于内控建设改进的具体落实措施，关键应该从公立医院的管理实际出发，完善公立医院内部组织架构设计，规范公立医院内部控制管理制度，强化公立医院内部风险评估管理，以提高公立医院内部控制体系建设水平，为公立医院内部控制管理的规范完善提供良好的基础条件。
参考文献：
[1 ]樊行健，肖光红.关于企业内部控制本质与概念的理论反思 [J ].会计研究，2014，（02）：4-11+94.
[2 ]龚晓.新时期医院面临的财务风险及其内部控制 [J ].内部控制，2012，（09）：126.
作者簡介：张伯平，泰山医学院附属医院。