摘 要 目的:进一步增强对成人麻疹的临床认识,提高诊疗水平。方法:对25例成人麻疹患者,在临床表现、胸片、B超、心电图、实验室检查方面进行分析。结果:成人麻疹临床表现多样,与儿童麻疹有所不同,未发现二次麻疹。结论:成人麻疹全身感染中毒症状重,并发症较多,病情较儿童重,病程相对较长。加强预防措施,有效控制成人麻疹的蔓延。
　　关键词 成人 麻疹 临床诊疗水平
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.110
　　资料与方法
　　1994～2000年成人麻疹住院病例25例,男13例,年龄20～35岁,女12例,年龄20～29岁,发病季节为全年散发,四季均发病。25例都未患过麻疹,有6例儿童时接种过麻疹疫苗,5例接种史不详。外来打工人员15例,本地农民工10例,单位职工2例。并排除并其他基础性疾病。
　　临床表现:发热、乏力、四肢酸痛25例,体温在38～39℃ 4例,39.1～39.9℃ 14例,40℃以上7例。发热持续时间4～7天,平均6天。刺激性干咳21例。畏光、流泪、眼结膜充血13例。腹泻、腹痛2例,声音嘶哑2例,肺部啰音5例。麻疹黏膜斑17例,持续时间3～5天,12例在出疹后2天出现,4例与皮疹同一天出现,1例在皮疹前出现。皮疹规律性自耳后、面部,向后颈、躯干、四肢、手掌出疹19例,不规律出疹6例,皮疹在病后2～3天出现,呈较密集红色斑丘疹20例。出血性皮疹5例。皮疹持续时间8～11天,平均9天。
　　辅助检查。周围血象:白细胞4×10⁹/L以下4例,(4～10)×10⁹/L 17例。白细胞10×10⁹/L以上4例,中性粒细胞>80%10例,中性粒细胞<40%3例,正常范围内12例,淋巴细胞>40%4例。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)在40～100U之间15例,在100～200U之间6例。正常4例。心肌酶:乳酸脱氢酶升高7例,肌酸肌酶升高3例,肌酸肌酶同工酶升高3例。大便化验:腹泻者大便常规示色黄,性状水样,2例镜检白细胞2～5/HP,大便培养均未检到致病菌。X线表现:肺纹理增粗13例,有斑片状淡薄影5例。B超报告脾脏轻度肿大2例。心电图报告:窦性心动过速3例,非特异性T波改变3例。
　　并发症:合并中毒性肝损害21例,支气管炎13例,肺炎5例,心肌炎3例。
　　治疗及预后:本组高热给予物理降温,剧烈咳嗽给予化痰止咳,合并支气管肺炎用青霉素或头孢类抗生素防治感染、补充维生素、护肝等综合治疗,全部治愈。
　　讨 论
　　根据本资料分析,成人麻疹有如下特点:季节性不明显,潜伏期长;均有发热,热程长,热峰高;上呼吸道炎和结膜充血明显,全身中毒症状重;皮疹明显,口腔Koplic斑多见;消化道症状不明显,腹泻者少。成人麻疹并发症多,依次为中毒性肝损害、支气管炎、肺炎、心肌炎,相比较儿童病情重、病程长。成人麻诊并发肝损伤较普遍,通过本研究结果表明肝损害的发生率为84%,肝损害程度为轻度、中度,未出现重度损害及腹水。尽管成人麻疹有诸多并发症,可使病程相对延长,但经正规治疗后,一般无任何后遗症,预后良好。
　　分析成人麻疹发病的原因可能与下列因素有关:①小时候没有患过麻疹,同时也没有接种麻疹减毒活疫苗;②没有隐性感染过;③疫苗接种失败;④疫苗接种成功,但抗体水平逐渐随年龄的增长而下降,甚至转阴;⑤病毒变异株的出现。成人麻疹发病患者以外来流动人口为主,为控制麻疹的发病,我们认为除坚持全程疫苗接种外,还应对特定人群(如成人)强化免疫和对流动人口行应急接种。此外,也有必要加快新疫苗的研制,使麻疹的发病率得到有效的控制。
　　参考文献
　　1 金小毛,刘普林,李保站,等.武汉2004～2005年麻疹暴发疫情分析.公共卫生与预防医学,2006,17(3):25-26.2 彭文伟,编.传染病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:85-88.