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【摘要】 目的：探讨责任护士关注管床患者阳性检验检查结果的现状与对策。方法：采用自制责任制整体护理检查表对全院43个护理单元管床护士进行调查，内容包括责任护士对所管患者的阳性检验、检查结果了解；患者目前存在的护理问题的判断，并且根据存在问题下达护嘱并提供正确及时的护理措施；追踪患者对管床责任护士的知晓、服务满意度以及健康教育指导如药物知识、饮食、运动等掌握知晓程度。结果：随着优质护理服务工作的深入开展，责任制整体护理质量有了很大地改善和提高，责任护士主动关注患者阳性检验检查结果从41.9%提升到72.1%，判断目前患者存在的护理问题从53.5%提升至81.4%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理管理者应重视责任护士管床效果，制作相关工作指引为对策，引导责任护士全面、正确地实施责任制整体护理，更好地服务于患者，提升护理品质。
【关键词】 整体护理； 阳性结果； 现状； 护理品质
随着责任制整体护理工作的深入开展，护士管床模式不断深化，优质护理服务模式的深度和广度得到加强[1]。针对本院2013年上半年责任制整体护理质量管理检查，发现责任护士在管床过程中对所管患者的阳性检查、检验结果关注不足或缺乏主动关注意识，而医学科学的发展，名目繁多的化验、检查项目也随之增加，其阳性结果代表了问题的存在，代表某些指标超出正常范围[2-4]。如何将护士责任制管床工作做得更好更优质，面对患者诸多的阳性结果，如何关注与护理密切相关的阳性检查检验结果并根据患者阳性结果或体征提出相应的护理问题、做出正确护理判断或解决问题措施，应引起护理管理者重视，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年责任制整体护理检查资料，全院43个护理单元随机抽查管床责任组长和责任护士共172人次，采用自制的责任制整体护理检查表，统一检查指导语，每季度对全部护理单元进行护理质量管理检查。
1.2 方法 采用自制责任制整体护理检查评分表，对全院43个护理单元管床护士进行检查，每个护理单元抽查2名责任护士及所管患者2例，内容包括责任护士对所管患者的阳性检验、检查结果了解；患者目前存在的护理问题的判断，并且根据存在问题下达护嘱并提供正确及时的护理措施；追踪患者对管床责任护士的知晓、服务满意度以及健康教育指导掌握知晓程度。在上半年检查结果的基础上，制作相关工作指引为对策，引导责任护士全面、正确地实施责任制整体护理并对照制定措施前后质量检查结果差异。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过设立责任护士关注阳性检验检查结果模板，比较上下半年质量检查结果，随着优质护理服务工作的深入开展，责任制整体护理质量有了很大地改善和提高，责任护士主动关注患者阳性检验检查结果从41.9%提升到72.1%，判断目前患者存在的护理问题从53.5%提升至81.4%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 提高责任护士主动关注患者阳性结果意识 针对护理质量检查普遍存在问题，责任护士对所管患者的阳性检查、检验结果关注达标率低41.9%，反映在具体管床实践中，缺乏主动关注意识或对异常阳性检查检验知识储备不足，针对该问题，通过建立专科阳性检查检验结果模板，引导不同层级责任护士全面、正确地实施责任制整体护理，主动关注患者阳性检查检验结果并服务于患者，提升护理品质，结果显示下半年质量督查达标率提高到72.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，建议在当前全面实施责任制整体护理模式下，根据专科患者疾病特点，设立需关注的阳性检查检验结果和体征模板，罗列3～5项并根据患者异常结果或体征提出相应的护理问题、观察重点，做出正确判断或解决问题措施，强化工作责任心及主动服务意识，达到全程、全面、连续的服务效果[5]。
3.2 提高管床责任制整体护理效果 实施管床模式以来，不但增强各层级护士工作责任感，且通过关注所管患者病情、阳性检查检验体征，对患者住院期间整个病情及治疗、康复过程更全面细致的了解，让患者在优质护理服务模式中受益，同时，强化“我是患者的责任护士”，动态关注患者病情及阳性结果的变化，判断患者现存的护理问题，使患者处于最佳舒适状态，促进康复，提高住院患者满意度。调查结果显示从53.5%提升81.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过强化主动关注阳性结果服务意识，也促使责任护士从固有观念变化带来行动和护理结局的变化，改变了盲目机械地执行医嘱的“以工作为中心”的功能制定护理模式[6-7]。
3.3 对现状的思考与对策
3.3.1 设立责任护士关注阳性结果的模板 以此为工作指引，指标的建立分内科和外科片，而外科片关注分术前、术后。也可建立专科共同指标或单病种关注指标。如血液内科管床责任护士需关注：根据患者疾病特点了解异常检验检查结果和体征：血常规、生化指标、肝功能情况；B超、心电图、胸片、CT；皮肤黏膜出血和皮肤黏膜感染表现等；胃肠外科管床责任护士术前需关注：根据患者疾病特点了解异常化验、检查结果和体征：血常规、生化指标、肝功能及凝血功能以及心电图、胸片、CT、B超等以及异常体征：腹部体征、排便情况等；术后关注近3天阳性指标：除继续关注术前阳性指标外，重点关注与手术相关阳性结果：生命体征尤其血压、血色素变化，血钾指标，腹部伤口、引流管、引流液、肠鸣音恢复等。
3.3.2 建立阳性结果模板注意点
3.3.2.1 根据专科特点建立需关注的阳性检查、检验结果项目 如常规基础指标和专科指标各选取3～5项，指出关注阳性指标时间点：内科片近1周、外科片分术前、术后近3天。以工作指引让全体责任护士知晓、学习。也可设单病种关注阳性指标，指引低年资护士学习实践。 3.3.2.2 阳性指标提取 指标的建立以应用护理措施能解决患者健康问题且密切相关为切入点，根据患者的阳性检查、检验结果提出护理问题、观察重点、给相应的护理措施。如化疗患者白细胞减少与感染预防的关系，结合病情提出护理问题，给予恰当的护理措施，一方面提供保护性隔离，另一方面加强患者教育、饮食指导，提高机体抵抗力等。
3.3.2.3 督导落实 不定时抽查责任护士对专科阳性指标掌握和应用，通过三级护理业务查房，引导责任组长、责任护士主动关注、了解、汇报与护理密切相关的阳性检查检验结果，并根据阳性检查检验结果制定、调整护嘱，评估、指导护理措施落实效果。
3.3.3 加强对责任护士培训 针对不同层级责任护士所关注阳性检查、检验结果层次要求不同，对责任护士进行检验、检查知识基础培训，在专科模板基础上拓展检查检验方面的知识，以补充实际工作中遇到阳性检查、检验方面知识储备不足或缺乏主动关注的问题，因此，在强调教育培训的重要性同时，护士自身学习能力的提升也是不可或缺的举措。
3.4 责任护士关注阳性结果模板的意义 繁杂的护理工作以及超负荷工作量，使得日常护理疲于应付简单重复的工作，严重阻碍护理学科的发展。随着责任制整体护理模式工作深入开展，制作相关工作指引和模板，对引导不同层级责任护士管床工作，规范护士管床实践，起到良好的示范作用[8]。在管床实施过程中，全方位关注患者的阳性检验检查结果。根据阳性结果指标，调整护嘱和护理观察重点，提供切实有效的护理措施，对促进患者心身健康，提升护理品质和提高患者满意度具有积极的推动作用，护理学科必将迎来高速发展的春天。
参考文献
[1]余尚玲.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：76-78.
[2]师巧红.无偿献血检测ALT阳性结果分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：103-104.
[3]沙燕.儿童呼吸道感染病原体调查[J].首都医药，2013（18）：31-32.
[4]高艳丽，刘晓华，赵衍江，等.肿瘤标志物检测肝癌血清的阳性率与临床意义[J].中国医学创新，2013，10（3）：94-95.
[5]张海平，肖梅，王海燕.护士床管责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010，17（22）：31-32.
[6]周嫣，肖松梅，陈娟.开展优质护理服务对于临床护士满意度的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2B）：1-4.
[7]刘小平.细菌感染患者246例血培养阳性结果分析[J].中华检验医学杂志，2005，28（12）：178.
[8]陈丽娟.论人性化护理服务对提高护士素质和患者满意度的效果研究[J].中外医疗，2014，33（8）：135-136.
（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 整体护理； 阳性结果； 现状； 护理品质
随着责任制整体护理工作的深入开展，护士管床模式不断深化，优质护理服务模式的深度和广度得到加强[1]。针对本院2013年上半年责任制整体护理质量管理检查，发现责任护士在管床过程中对所管患者的阳性检查、检验结果关注不足或缺乏主动关注意识，而医学科学的发展，名目繁多的化验、检查项目也随之增加，其阳性结果代表了问题的存在，代表某些指标超出正常范围[2-4]。如何将护士责任制管床工作做得更好更优质，面对患者诸多的阳性结果，如何关注与护理密切相关的阳性检查检验结果并根据患者阳性结果或体征提出相应的护理问题、做出正确护理判断或解决问题措施，应引起护理管理者重视，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年责任制整体护理检查资料，全院43个护理单元随机抽查管床责任组长和责任护士共172人次，采用自制的责任制整体护理检查表，统一检查指导语，每季度对全部护理单元进行护理质量管理检查。
1.2 方法 采用自制责任制整体护理检查评分表，对全院43个护理单元管床护士进行检查，每个护理单元抽查2名责任护士及所管患者2例，内容包括责任护士对所管患者的阳性检验、检查结果了解；患者目前存在的护理问题的判断，并且根据存在问题下达护嘱并提供正确及时的护理措施；追踪患者对管床责任护士的知晓、服务满意度以及健康教育指导掌握知晓程度。在上半年检查结果的基础上，制作相关工作指引为对策，引导责任护士全面、正确地实施责任制整体护理并对照制定措施前后质量检查结果差异。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过设立责任护士关注阳性检验检查结果模板，比较上下半年质量检查结果，随着优质护理服务工作的深入开展，责任制整体护理质量有了很大地改善和提高，责任护士主动关注患者阳性检验检查结果从41.9%提升到72.1%，判断目前患者存在的护理问题从53.5%提升至81.4%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 提高责任护士主动关注患者阳性结果意识 针对护理质量检查普遍存在问题，责任护士对所管患者的阳性检查、检验结果关注达标率低41.9%，反映在具体管床实践中，缺乏主动关注意识或对异常阳性检查检验知识储备不足，针对该问题，通过建立专科阳性检查检验结果模板，引导不同层级责任护士全面、正确地实施责任制整体护理，主动关注患者阳性检查检验结果并服务于患者，提升护理品质，结果显示下半年质量督查达标率提高到72.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，建议在当前全面实施责任制整体护理模式下，根据专科患者疾病特点，设立需关注的阳性检查检验结果和体征模板，罗列3～5项并根据患者异常结果或体征提出相应的护理问题、观察重点，做出正确判断或解决问题措施，强化工作责任心及主动服务意识，达到全程、全面、连续的服务效果[5]。
3.2 提高管床责任制整体护理效果 实施管床模式以来，不但增强各层级护士工作责任感，且通过关注所管患者病情、阳性检查检验体征，对患者住院期间整个病情及治疗、康复过程更全面细致的了解，让患者在优质护理服务模式中受益，同时，强化“我是患者的责任护士”，动态关注患者病情及阳性结果的变化，判断患者现存的护理问题，使患者处于最佳舒适状态，促进康复，提高住院患者满意度。调查结果显示从53.5%提升81.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过强化主动关注阳性结果服务意识，也促使责任护士从固有观念变化带来行动和护理结局的变化，改变了盲目机械地执行医嘱的“以工作为中心”的功能制定护理模式[6-7]。
3.3 对现状的思考与对策
3.3.1 设立责任护士关注阳性结果的模板 以此为工作指引，指标的建立分内科和外科片，而外科片关注分术前、术后。也可建立专科共同指标或单病种关注指标。如血液内科管床责任护士需关注：根据患者疾病特点了解异常检验检查结果和体征：血常规、生化指标、肝功能情况；B超、心电图、胸片、CT；皮肤黏膜出血和皮肤黏膜感染表现等；胃肠外科管床责任护士术前需关注：根据患者疾病特点了解异常化验、检查结果和体征：血常规、生化指标、肝功能及凝血功能以及心电图、胸片、CT、B超等以及异常体征：腹部体征、排便情况等；术后关注近3天阳性指标：除继续关注术前阳性指标外，重点关注与手术相关阳性结果：生命体征尤其血压、血色素变化，血钾指标，腹部伤口、引流管、引流液、肠鸣音恢复等。
3.3.2 建立阳性结果模板注意点
3.3.2.1 根据专科特点建立需关注的阳性检查、检验结果项目 如常规基础指标和专科指标各选取3～5项，指出关注阳性指标时间点：内科片近1周、外科片分术前、术后近3天。以工作指引让全体责任护士知晓、学习。也可设单病种关注阳性指标，指引低年资护士学习实践。 3.3.2.2 阳性指标提取 指标的建立以应用护理措施能解决患者健康问题且密切相关为切入点，根据患者的阳性检查、检验结果提出护理问题、观察重点、给相应的护理措施。如化疗患者白细胞减少与感染预防的关系，结合病情提出护理问题，给予恰当的护理措施，一方面提供保护性隔离，另一方面加强患者教育、饮食指导，提高机体抵抗力等。
3.3.2.3 督导落实 不定时抽查责任护士对专科阳性指标掌握和应用，通过三级护理业务查房，引导责任组长、责任护士主动关注、了解、汇报与护理密切相关的阳性检查检验结果，并根据阳性检查检验结果制定、调整护嘱，评估、指导护理措施落实效果。
3.3.3 加强对责任护士培训 针对不同层级责任护士所关注阳性检查、检验结果层次要求不同，对责任护士进行检验、检查知识基础培训，在专科模板基础上拓展检查检验方面的知识，以补充实际工作中遇到阳性检查、检验方面知识储备不足或缺乏主动关注的问题，因此，在强调教育培训的重要性同时，护士自身学习能力的提升也是不可或缺的举措。
3.4 责任护士关注阳性结果模板的意义 繁杂的护理工作以及超负荷工作量，使得日常护理疲于应付简单重复的工作，严重阻碍护理学科的发展。随着责任制整体护理模式工作深入开展，制作相关工作指引和模板，对引导不同层级责任护士管床工作，规范护士管床实践，起到良好的示范作用[8]。在管床实施过程中，全方位关注患者的阳性检验检查结果。根据阳性结果指标，调整护嘱和护理观察重点，提供切实有效的护理措施，对促进患者心身健康，提升护理品质和提高患者满意度具有积极的推动作用，护理学科必将迎来高速发展的春天。
参考文献
[1]余尚玲.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：76-78.
[2]师巧红.无偿献血检测ALT阳性结果分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：103-104.
[3]沙燕.儿童呼吸道感染病原体调查[J].首都医药，2013（18）：31-32.
[4]高艳丽，刘晓华，赵衍江，等.肿瘤标志物检测肝癌血清的阳性率与临床意义[J].中国医学创新，2013，10（3）：94-95.
[5]张海平，肖梅，王海燕.护士床管责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010，17（22）：31-32.
[6]周嫣，肖松梅，陈娟.开展优质护理服务对于临床护士满意度的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2B）：1-4.
[7]刘小平.细菌感染患者246例血培养阳性结果分析[J].中华检验医学杂志，2005，28（12）：178.
[8]陈丽娟.论人性化护理服务对提高护士素质和患者满意度的效果研究[J].中外医疗，2014，33（8）：135-136.
（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：蔡元元）