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摘要：报告了43例结石性胆囊炎合糖尿病患者围手术期护理。术前做好心理护理，血糖监测，术前宣教及训练指导;术后加强切口、引流管的护理，血糖的监测，饮食的管理，预防并发症的发生及出院健康指导。43例病人均顺利度过围手术期，未出现一例并发症，痊愈出院。
关键词：结石性胆囊炎 糖尿病 围手术期护理
结石性胆囊炎是一种常见病、多发病，它以持续性或间断性右上腹胀痛，食欲下降、消化不良等为症状。随着人民生活水平的不断提高，近年来，胆石症的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也由过去相对集中向两端发展，男女比率无明显差别。糖尿病以代谢紊乱综合征及急慢性并发症为临床表现影响着患者的身体健康和生活质量。结石性胆囊炎合糖尿病近年来在临床较为常见，我科自2002年7月至2005年7月收治结石性胆囊炎合糖尿病患者43人，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组43例，男29例，女14例，年龄36-78岁，平均53.5岁，结石性胆囊炎病史0-20年不等，其中急性结石性胆囊炎17例，慢性结石性胆囊炎26例，糖尿病病史1-6年，其中43例均为2型糖尿病， 8人有胰岛素注射史，23人有服用降糖药物史，入院后均检测空腹血糖和尿糖，其中血糖小于6.1 mmol/l 9人，大于6.1 mmol/l而小于10 mmol/l 23人，大于10 mmol/l 11人，通过降血糖、消炎治疗后，空腹血糖均控制在10 mmol/l以下，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后5-8天出院，伤口Ⅱ/甲级愈合，无并发症发生。
2.术前护理
2.1 血糖的监测及护理
入院后，我们对患者进行全面的评估，了解其病史及用药史，嘱低脂肪、糖尿病饮食，对急性结石性胆囊炎行抗炎、解痉挛、止痛治疗，监测患者空腹及三餐后2小时血糖，对口服降糖药降糖效果不理想者，采用皮下注射胰岛素法，在胰岛素的调整使用过程中，及时监测血糖，观察和预防低血糖的发生。
2.2.心理护理
由于对手术过程及术后的康复缺乏信心，患者均存在不同程度的紧张、恐惧心理.我们通过耐心与患者交谈，向病人及其家属介绍麻醉方式、手术方式，手术时间，切口情况、手术医生及手术流程，介绍康复中的同病病友 ，以增强信心。介绍腹腔镜手术损伤小、恢复快的优点。对于糖尿病术后血糖的控制、易感染、伤口愈合慢等情况逐个进行解答，以减轻患者的紧张情绪。教会病人放松的方法。
2.3.术前准备
2.2.1 一般准备
包括皮肤的准备和胃肠道的准备。
术前1日备皮，防止损伤皮肤，洗澡沐浴剪指甲，术前晚温水泡脚;术前12小时禁食，4小时禁饮;嘱病人术前排便一次，术晨排空膀胱;漱口液漱口，预防口腔感染，告知术前晚睡眠的重要性。
2.2.2 训练指导
教会病人床上大小便。以防术后不习惯在床上大小便而引发肠胀气、尿潴留。
减压放松法。嘱病人躺在床上深吸一口气，屏住10秒钟，缓慢呼出，呼出的时间越长越好，每天3次，每次深呼吸20遍。
有效咳痰法。术后咳痰时，双手按压伤口，先小咳2次，使痰液松动易咳出，然后大咳1次，咳出痰液。
伤口疼痛处理方法。手术后4-6小时可让病人侧卧或半坐卧位，以减轻腰背部及伤口的疼痛。
术后上下床活动法。术后下床时，双腿屈曲，双手扶床坐起，几分钟后下床活动，避免出现体位性低血压、低血糖而摔伤。
3.术后护理
3.1 一般护理
术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧，观察意识状况，监测生命体征，接通引流管，观察引流液的量、颜色及性质。定时监测血糖，观察伤口有无渗液渗血，保证输液顺利通常，对老年病人及活动受限病人定时协助翻身，加强皮肤护理。
3.2切口及引流管的护理
术后严密观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，每天对引流管周围皮肤进行消毒，引流管于72小时后拔除。拔除后应观察有无渗液、红肿。保持切口敷料清洁干燥，定期更换，延长拆线时间。
3.3血糖的监测及护理
手术后肠蠕动未恢复，病人禁饮食，每8小时监测血糖一次，如果血糖较高时，需皮下注射胰岛素。病人肠蠕动恢复后，根据血糖的高低，于三餐前30分钟皮下注射胰岛素，并监测三餐后2小时血糖，再根据血糖的高低调整胰岛素的剂量。
3.4饮食的管理
肠蠕动恢复后，病人即可进食，但要遵循低脂肪、清淡流质。要求病人少量多餐，逐渐增加量，从流质、半流质、到普食这样一个过程。病人不但要遵循以上原则，还要遵循糖尿病病人的饮食原则。三餐定量，保证胰岛素注射的剂量，以免出现高血糖或低血糖。
3.5并发症的预防与护理
3.5.1出血：术后严密监测生命体征，观察引流管的量及颜色。
3.5.2漏胆：观察引流液的颜色及病人腹部疼痛情况。
3.5.3感染：糖尿病病人因抵抗力低，易发生感染，伤口不易愈合，因此我们应加强病人皮肤的护理，鼓励病人勤换衣服，保持皮肤清洁完整;护理操作时应严格无菌技术，输液时，首选上肢。鼓励病人咳痰，避免与呼吸道感染者接触，每日用口灵漱口液漱口。糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，所以每次小便后要用温水清外阴部，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。
3.5.4糖尿病足护理：（1）足部观察与护理 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，足底皮肤有无溃疡、水疱、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥、温度低。（2）促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖，避免长期暴露与寒冷或潮湿环境，尽量不用热水袋保暖，以免烫伤皮肤而引起感染。经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，促进血液循环，避免同姿势坐立。（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤。（4）保持足部清洁，避免感染 每天用温水清洁足部，避免过度浸泡。
4.出院指导
4.1 饮食指导 合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪的代谢。饮食的指导原则是，三月内低脂肪清淡饮食、糖尿病饮食，定时定量。根据病人的性别、年龄和身高，用公式算出理想体重，再根据理想体重计算每日所需总热量，碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例5：2：3，每日三餐的分配为1/5、2/5、2/5。糖尿病病人饮食应注意：严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食，运动时不宜空腹，保持大便通畅，每周定期测量体重。
4.2 休息与运动 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，还可以减轻病人的压力和紧张情绪。根据病人的自身情况，选择合适的运动方式，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数。运动时应注意血糖、天气和病人自身情况。
4.3 用药指导 口服降糖药物降糖时，给病人提供用药指导卡，写明用药时间、进餐时间、用药的量以及可能出现的不良反应，低血糖的症状及应对措施。教会病人自我监测血糖、尿糖及尿量。使用胰岛素的病人要正确掌握注射的部位、时间、剂量、胰岛素不良反应及应对措施，使用胰岛素治疗过程中应定期监测血糖和尿糖。
4.4 心理指导 保持愉快的心情，良好的心态。
参考文献：
1. 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和发展[J].实用护理杂志，2002，18（1）：5～6.
2. 葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：26～27.
3.尤黎明，内科护理学 北京，人民卫生出版社 2002年7月第3版 427-441
4. 陈佩娜，王玲.老年胆石病人围手术期护理.现代中医药，2005，3：71-72
关键词：结石性胆囊炎 糖尿病 围手术期护理
结石性胆囊炎是一种常见病、多发病，它以持续性或间断性右上腹胀痛，食欲下降、消化不良等为症状。随着人民生活水平的不断提高，近年来，胆石症的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也由过去相对集中向两端发展，男女比率无明显差别。糖尿病以代谢紊乱综合征及急慢性并发症为临床表现影响着患者的身体健康和生活质量。结石性胆囊炎合糖尿病近年来在临床较为常见，我科自2002年7月至2005年7月收治结石性胆囊炎合糖尿病患者43人，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组43例，男29例，女14例，年龄36-78岁，平均53.5岁，结石性胆囊炎病史0-20年不等，其中急性结石性胆囊炎17例，慢性结石性胆囊炎26例，糖尿病病史1-6年，其中43例均为2型糖尿病， 8人有胰岛素注射史，23人有服用降糖药物史，入院后均检测空腹血糖和尿糖，其中血糖小于6.1 mmol/l 9人，大于6.1 mmol/l而小于10 mmol/l 23人，大于10 mmol/l 11人，通过降血糖、消炎治疗后，空腹血糖均控制在10 mmol/l以下，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后5-8天出院，伤口Ⅱ/甲级愈合，无并发症发生。
2.术前护理
2.1 血糖的监测及护理
入院后，我们对患者进行全面的评估，了解其病史及用药史，嘱低脂肪、糖尿病饮食，对急性结石性胆囊炎行抗炎、解痉挛、止痛治疗，监测患者空腹及三餐后2小时血糖，对口服降糖药降糖效果不理想者，采用皮下注射胰岛素法，在胰岛素的调整使用过程中，及时监测血糖，观察和预防低血糖的发生。
2.2.心理护理
由于对手术过程及术后的康复缺乏信心，患者均存在不同程度的紧张、恐惧心理.我们通过耐心与患者交谈，向病人及其家属介绍麻醉方式、手术方式，手术时间，切口情况、手术医生及手术流程，介绍康复中的同病病友 ，以增强信心。介绍腹腔镜手术损伤小、恢复快的优点。对于糖尿病术后血糖的控制、易感染、伤口愈合慢等情况逐个进行解答，以减轻患者的紧张情绪。教会病人放松的方法。
2.3.术前准备
2.2.1 一般准备
包括皮肤的准备和胃肠道的准备。
术前1日备皮，防止损伤皮肤，洗澡沐浴剪指甲，术前晚温水泡脚;术前12小时禁食，4小时禁饮;嘱病人术前排便一次，术晨排空膀胱;漱口液漱口，预防口腔感染，告知术前晚睡眠的重要性。
2.2.2 训练指导
教会病人床上大小便。以防术后不习惯在床上大小便而引发肠胀气、尿潴留。
减压放松法。嘱病人躺在床上深吸一口气，屏住10秒钟，缓慢呼出，呼出的时间越长越好，每天3次，每次深呼吸20遍。
有效咳痰法。术后咳痰时，双手按压伤口，先小咳2次，使痰液松动易咳出，然后大咳1次，咳出痰液。
伤口疼痛处理方法。手术后4-6小时可让病人侧卧或半坐卧位，以减轻腰背部及伤口的疼痛。
术后上下床活动法。术后下床时，双腿屈曲，双手扶床坐起，几分钟后下床活动，避免出现体位性低血压、低血糖而摔伤。
3.术后护理
3.1 一般护理
术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧，观察意识状况，监测生命体征，接通引流管，观察引流液的量、颜色及性质。定时监测血糖，观察伤口有无渗液渗血，保证输液顺利通常，对老年病人及活动受限病人定时协助翻身，加强皮肤护理。
3.2切口及引流管的护理
术后严密观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，每天对引流管周围皮肤进行消毒，引流管于72小时后拔除。拔除后应观察有无渗液、红肿。保持切口敷料清洁干燥，定期更换，延长拆线时间。
3.3血糖的监测及护理
手术后肠蠕动未恢复，病人禁饮食，每8小时监测血糖一次，如果血糖较高时，需皮下注射胰岛素。病人肠蠕动恢复后，根据血糖的高低，于三餐前30分钟皮下注射胰岛素，并监测三餐后2小时血糖，再根据血糖的高低调整胰岛素的剂量。
3.4饮食的管理
肠蠕动恢复后，病人即可进食，但要遵循低脂肪、清淡流质。要求病人少量多餐，逐渐增加量，从流质、半流质、到普食这样一个过程。病人不但要遵循以上原则，还要遵循糖尿病病人的饮食原则。三餐定量，保证胰岛素注射的剂量，以免出现高血糖或低血糖。
3.5并发症的预防与护理
3.5.1出血：术后严密监测生命体征，观察引流管的量及颜色。
3.5.2漏胆：观察引流液的颜色及病人腹部疼痛情况。
3.5.3感染：糖尿病病人因抵抗力低，易发生感染，伤口不易愈合，因此我们应加强病人皮肤的护理，鼓励病人勤换衣服，保持皮肤清洁完整;护理操作时应严格无菌技术，输液时，首选上肢。鼓励病人咳痰，避免与呼吸道感染者接触，每日用口灵漱口液漱口。糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，所以每次小便后要用温水清外阴部，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。
3.5.4糖尿病足护理：（1）足部观察与护理 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，足底皮肤有无溃疡、水疱、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥、温度低。（2）促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖，避免长期暴露与寒冷或潮湿环境，尽量不用热水袋保暖，以免烫伤皮肤而引起感染。经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，促进血液循环，避免同姿势坐立。（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤。（4）保持足部清洁，避免感染 每天用温水清洁足部，避免过度浸泡。
4.出院指导
4.1 饮食指导 合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪的代谢。饮食的指导原则是，三月内低脂肪清淡饮食、糖尿病饮食，定时定量。根据病人的性别、年龄和身高，用公式算出理想体重，再根据理想体重计算每日所需总热量，碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例5：2：3，每日三餐的分配为1/5、2/5、2/5。糖尿病病人饮食应注意：严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食，运动时不宜空腹，保持大便通畅，每周定期测量体重。
4.2 休息与运动 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，还可以减轻病人的压力和紧张情绪。根据病人的自身情况，选择合适的运动方式，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数。运动时应注意血糖、天气和病人自身情况。
4.3 用药指导 口服降糖药物降糖时，给病人提供用药指导卡，写明用药时间、进餐时间、用药的量以及可能出现的不良反应，低血糖的症状及应对措施。教会病人自我监测血糖、尿糖及尿量。使用胰岛素的病人要正确掌握注射的部位、时间、剂量、胰岛素不良反应及应对措施，使用胰岛素治疗过程中应定期监测血糖和尿糖。
4.4 心理指导 保持愉快的心情，良好的心态。
参考文献：
1. 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和发展[J].实用护理杂志，2002，18（1）：5～6.
2. 葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：26～27.
3.尤黎明，内科护理学 北京，人民卫生出版社 2002年7月第3版 427-441
4. 陈佩娜，王玲.老年胆石病人围手术期护理.现代中医药，2005，3：71-72