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【摘要】 目的 探讨神经外科患者烦躁的原因及治疗方法。方法 回顾性分析我院2006年12月至2010年6月收治的90例颅脑外伤后烦躁的患者的临床资料，总结该组患者发生烦躁的原因，均采用芬太尼联合咪达唑仑静脉滴注治疗，比较患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、心率及血氧饱和度(SpO2)。结果 该组患者烦躁的愿因主要有：外伤性精神障碍、脑疝、昏迷期苏醒前表现及外界的刺激。经治疗后患者的MAP、心率显著降低，P<0.05。SpO2无显著性变化，P>0.05。结论 烦躁是神经外科患者的常见症状，芬太尼联合咪达唑仑治疗较为有效。
【关键词】 神经外科；烦躁；原因；芬太尼；咪达唑仑
烦躁是神经外科病人常见的临床症状之一，其不仅导致耗氧量的增加，血压剧升，脑压升高，颅内再次出血，导管滑脱等一系列症状，严重者还可能导致撞伤、坠床、损坏医疗设施等意外事件的发生。现对我院2006年12月至2010年6月收治的90例颅脑外伤后烦躁的原因进行分析，并总结其治疗方法和效果。
1资料与方法
1.1 一般资料：90例均为我院收治的颅脑损伤患者，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)3～8分，均有不同程度的意识障碍，经颅脑CT诊断确诊。其中男66例，女24例，年龄12～65岁，平均38.2±4.5岁。病例选择：所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时间<24h，昏迷时间>6h，致伤原因：车祸伤54例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤6例，其他原因损伤3例。损伤类型：开放性损伤12例，闭合性脑损伤78例。硬膜下血肿30例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15例，颅骨骨折12例，脑内血肿6例，弥漫性索损伤6例，原发性脑干伤3例。本组病例烦躁程度、发作次数、持续时间因疾病程度而表现不一。其中6 h内出现烦躁48例；6～24 h出现烦躁13例；24 h之后出现烦躁29例。
1.2 出现躁动的原因⑴疾病的特点：颅脑损伤中的额叶和颞叶与精神症状密切相关，这两个部位损伤时，患者就会表现为思维、情感、感知方面的异常，症状的轻重往往提示病情的好转与恶化。⑵内外环境的变化：当患者PO2低于60 mmHg、低血压、低血糖时都会引起躁动。另一方面，患者由于环境的变化以及对自身病情的担心，也会躁动。⑶昏迷苏醒前的表现：当患者的病情随着治疗的进行而好转时，外界声、光等刺激逐渐被感知，但是不能做出准确的反应，进而出现烦躁。⑷非疾病因素：主要是指导尿管刺激、四肢活动受限，表现不配合、口渴饥饿、冷热不适的生理刺激、床单位置不适等。⑸镇痛不全：疼痛是危重患者产生躁动的主要原因之一，使用的镇痛药物的剂量不够，也会引起患者躁动。
1.3 治疗
90例患者在面罩吸氧的基础上均采用芬太尼联合咪达唑仑静脉滴注治疗，0.07 mg／kg负荷量的咪达唑仑+50 μg芬太尼，之后静脉持续微量泵注射咪芬合剂（50 mg咪达唑仑+0.3 mg芬太尼稀释至50 mL）3～5 mL/h，期间做好烦躁反应的护理。
2结果
2.1 治疗前后MAP、心率及SpO2的变化：经治疗后患者的MAP、心率较治疗前显著降低，P<0.05。SpO2较治疗前无显著性变化，P>0.05。见表1。
表1 治疗前后MAP、心率及SpO2的变化
注：﹡治疗前后相比，P<0.05。
2.2 治疗后的镇静程度：治疗后达到Ⅱ级者33例，占36.7%；Ⅲ级者39例，占43.3%；Ⅳ级者12例，占13.3%；Ⅴ级者6例，占6.7%，总有效率为100%。
3 讨论
烦躁是神经外科患者伤后比较常见的临床症状，往往与脑细胞功能下降，代谢紊乱诱发的缺血、缺氧状态有密切相关。烦躁容易导致患者心率和血压的升高、耗氧量增加，在影响治疗效果的同时，还有可能损害患者的生命安全。神经外科患者烦躁常见的原因有：外伤性精神障碍、脑疝、昏迷期苏醒前表现及外界的刺激。针对这些患者产生烦躁的原因，及时有效地采取相对应的措施，可减少或减轻烦躁症状。同时必需加强对症治疗，使用时注意做到：约束带的松紧度以安全为目的，确保约束病人的安全。防止病人自行挣脱；加强对约束病人的巡视，建立巡视登记，一般病人2h巡视一次，躁动病人30 min～1 h巡视一次，巡视时观察约束带的安全情况、皮肤和肢体血液循环情况，并询问病人的需求，在翻身卡上记录约束带使用情况；本研究采用芬太尼联合咪达唑仑静脉滴注治疗，经治疗后患者的MAP、心率显著降低，P<0.05，镇静的有效率达100%。芬太尼为阿片受体激动剂，主要作用于中枢神经系统，适用范围广，对心血管系统影响轻，不抑制心肌收缩力。咪达唑仑是一种水溶性苯二氮类药物，其作为是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，半衰期短、起效快、平稳，有具有明显的镇静和抗焦虑作用[3]，对循环及呼吸影响较小，不良反应少。综上所述，烦躁是神经外科患者的常见症状，芬太尼聯合咪达唑仑治疗较为有效，其不仅能减轻神经外科创伤后烦躁患者的痛苦，还可增加患者舒适度，保证患者的安全，避免并发症的发生。
参考文献
[1]唐妍娜.神经外科烦躁患者的原因分析与护理对策[J].中外医学研究，2010，08(26)：88.
[2]王俊锡，邢宏萍.咪达唑仑复合芬太尼连续静脉输注在创伤后烦躁患者中的应用[J].实用医技杂志，2010，17(8)：761-762.
[3]李仁虎，李元海，徐露，等.1 200例全麻患者术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15(2)：12-13.
【关键词】 神经外科；烦躁；原因；芬太尼；咪达唑仑
烦躁是神经外科病人常见的临床症状之一，其不仅导致耗氧量的增加，血压剧升，脑压升高，颅内再次出血，导管滑脱等一系列症状，严重者还可能导致撞伤、坠床、损坏医疗设施等意外事件的发生。现对我院2006年12月至2010年6月收治的90例颅脑外伤后烦躁的原因进行分析，并总结其治疗方法和效果。
1资料与方法
1.1 一般资料：90例均为我院收治的颅脑损伤患者，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)3～8分，均有不同程度的意识障碍，经颅脑CT诊断确诊。其中男66例，女24例，年龄12～65岁，平均38.2±4.5岁。病例选择：所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时间<24h，昏迷时间>6h，致伤原因：车祸伤54例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤6例，其他原因损伤3例。损伤类型：开放性损伤12例，闭合性脑损伤78例。硬膜下血肿30例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15例，颅骨骨折12例，脑内血肿6例，弥漫性索损伤6例，原发性脑干伤3例。本组病例烦躁程度、发作次数、持续时间因疾病程度而表现不一。其中6 h内出现烦躁48例；6～24 h出现烦躁13例；24 h之后出现烦躁29例。
1.2 出现躁动的原因⑴疾病的特点：颅脑损伤中的额叶和颞叶与精神症状密切相关，这两个部位损伤时，患者就会表现为思维、情感、感知方面的异常，症状的轻重往往提示病情的好转与恶化。⑵内外环境的变化：当患者PO2低于60 mmHg、低血压、低血糖时都会引起躁动。另一方面，患者由于环境的变化以及对自身病情的担心，也会躁动。⑶昏迷苏醒前的表现：当患者的病情随着治疗的进行而好转时，外界声、光等刺激逐渐被感知，但是不能做出准确的反应，进而出现烦躁。⑷非疾病因素：主要是指导尿管刺激、四肢活动受限，表现不配合、口渴饥饿、冷热不适的生理刺激、床单位置不适等。⑸镇痛不全：疼痛是危重患者产生躁动的主要原因之一，使用的镇痛药物的剂量不够，也会引起患者躁动。
1.3 治疗
90例患者在面罩吸氧的基础上均采用芬太尼联合咪达唑仑静脉滴注治疗，0.07 mg／kg负荷量的咪达唑仑+50 μg芬太尼，之后静脉持续微量泵注射咪芬合剂（50 mg咪达唑仑+0.3 mg芬太尼稀释至50 mL）3～5 mL/h，期间做好烦躁反应的护理。
2结果
2.1 治疗前后MAP、心率及SpO2的变化：经治疗后患者的MAP、心率较治疗前显著降低，P<0.05。SpO2较治疗前无显著性变化，P>0.05。见表1。
表1 治疗前后MAP、心率及SpO2的变化
注：﹡治疗前后相比，P<0.05。
2.2 治疗后的镇静程度：治疗后达到Ⅱ级者33例，占36.7%；Ⅲ级者39例，占43.3%；Ⅳ级者12例，占13.3%；Ⅴ级者6例，占6.7%，总有效率为100%。
3 讨论
烦躁是神经外科患者伤后比较常见的临床症状，往往与脑细胞功能下降，代谢紊乱诱发的缺血、缺氧状态有密切相关。烦躁容易导致患者心率和血压的升高、耗氧量增加，在影响治疗效果的同时，还有可能损害患者的生命安全。神经外科患者烦躁常见的原因有：外伤性精神障碍、脑疝、昏迷期苏醒前表现及外界的刺激。针对这些患者产生烦躁的原因，及时有效地采取相对应的措施，可减少或减轻烦躁症状。同时必需加强对症治疗，使用时注意做到：约束带的松紧度以安全为目的，确保约束病人的安全。防止病人自行挣脱；加强对约束病人的巡视，建立巡视登记，一般病人2h巡视一次，躁动病人30 min～1 h巡视一次，巡视时观察约束带的安全情况、皮肤和肢体血液循环情况，并询问病人的需求，在翻身卡上记录约束带使用情况；本研究采用芬太尼联合咪达唑仑静脉滴注治疗，经治疗后患者的MAP、心率显著降低，P<0.05，镇静的有效率达100%。芬太尼为阿片受体激动剂，主要作用于中枢神经系统，适用范围广，对心血管系统影响轻，不抑制心肌收缩力。咪达唑仑是一种水溶性苯二氮类药物，其作为是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，半衰期短、起效快、平稳，有具有明显的镇静和抗焦虑作用[3]，对循环及呼吸影响较小，不良反应少。综上所述，烦躁是神经外科患者的常见症状，芬太尼聯合咪达唑仑治疗较为有效，其不仅能减轻神经外科创伤后烦躁患者的痛苦，还可增加患者舒适度，保证患者的安全，避免并发症的发生。
参考文献
[1]唐妍娜.神经外科烦躁患者的原因分析与护理对策[J].中外医学研究，2010，08(26)：88.
[2]王俊锡，邢宏萍.咪达唑仑复合芬太尼连续静脉输注在创伤后烦躁患者中的应用[J].实用医技杂志，2010，17(8)：761-762.
[3]李仁虎，李元海，徐露，等.1 200例全麻患者术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15(2)：12-13.