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医生手记
有位千里迢迢来住院治疗的患者给我留下了深刻印象。有一天，我在查房时接到她的求助电话，她颈部长了一串包块，确诊为淋巴结结核，抗结核治疗了数年，肿块仍逐日增大，慢慢融合成一个大包块，皮肤变红，局部破渍流脓。治病心切的她又服用了很多民间偏方，导致急性重型肝炎，经过抢救才脱离危险。入院后，我们为她制定了以中医药为主、中西医结合的抗结核治疗方案，兼顾保肝健脾胃，同时用中药外敷去除腐烂组织。待结核病灶缩小后，我们为她进行了手术切除。一个月后，患者痊愈出院。
“瘰疬”在两千多年前的《黄帝内经》中即有记载，民间俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。其特点是：在颈腋部皮肉间出现大小不等的肿块，初如豆粒，后若梅李，累累相连如贯珠，日久成脓，溃后脓水淋漓。宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》中阐述本病可有“按之则动而微痛”的局部症状，伴有“午后微热或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠”的全身不适。
现代医学将瘰疬称为淋巴结结核。结核病分为肺结核和肺外结核。发生于肺以外的结核病统称肺外结核病，包括淋巴结结核、乳腺结核、腮腺结核、骨与关节结核、胸壁结核、肠结核等。淋巴结结核是肺外结核病中最常见的一种，约占所有结核病的20%，肺外结核的30%～40%。淋巴结结核可发生于任何年龄段，以40岁以下人群为主，女性患者多于男性，且妊娠早期和产后1年内发病率更高。劳累、忧思多虑、熬夜、免疫力下降常为其诱因。
治疗瘰疬，西医常采用基础治疗（2～3种抗结核药物内服）、局部换药治疗或手术治疗（手术切除窦道、溃疡），但治疗难点在于，内服抗结核药物对于局部结核性病灶的疗效不明显，窦道按常规的局部处理不易愈合。而中医辨证论治配合规范的西药抗结核治疗，往往能达到较好的疗效。
分期施治，内外结合
中医认为，瘰疬多由痰湿凝聚而成。中医所说的痰是由水液代谢障碍所形成的较稠浊的病理产物，不仅指咳吐出来有形可见的痰液，还包括停滞在脏腑或经络中的痰。瘰疬的发生或由于平时忧虑多思，情志抑郁，劳逸失度，日久肝郁脾虚，水湿内停，阻塞经络，聚而生痰;或由于肺肾阴亏，痰热内生结于颈项，继而热盛肉腐成脓，久则溃破不愈。
瘰疬病程可分为硬结期、脓肿期、破溃期三期，宜采取内治与外治相结合、全身治疗与局部治疗相结合、辨病与辨证相结合的特色疗法。我院研发出一系列院内特色制剂，包括瘰疬宁胶囊、内消瘰疬片、消瘰冲剂、消疬膏等内服制剂，以及化痰解凝糊、滋阴降火糊等外敷制剂，可根据不同情况选用。
外治法是中医外科治疗瘰疬的特色疗法，目前，常用外治法有贴敷、超声药物导入、熏蒸、切开引流、祛腐提脓、灌注、生肌收口等。中药直接作用于疮面的外治法，具有祛腐拔毒、提脓敛疮、生肌收口的优势;非药物疗法则具有调和气血、疏通经络、扶助正气的功效。外治法需辨别患者局部皮肤色泽，脓液气味、稀稠度，腐肉量等，分期施治。
治疗疗程分为两个阶段：第一阶段为强化治疗，一般住院1个月左右，控制全身症状，去除局部病灶;第二阶段为巩固治疗，指出院后每月至门诊复诊，巩固疗效，避免反复。在我院接受治疗的患者，痊愈率可达98%以上。
硬结期（初期）：疏肝理气，化痰散结
瘰疬初期患者常见肝郁痰凝证，起病缓慢，可见颈部核块如豆，一个或数个不等，孤立或呈串珠状排列，质地较硬，按之坚实，推之可移，皮肤颜色不变，温度不高，触之无明显疼痛，患者基本无全身症状。治疗宜疏肝理气、化痰散结。内服瘰疬宁胶囊、内消瘰疬片;外用化痰解凝糊等局部外敷，或用化痰解凝方做局部熏蒸治疗，或配合超声药物透入治疗。待肿块局限后，行淋巴结结核切除术。
脓肿期（中期）：托毒透脓或滋阴降火
瘰疬中期患者多为热郁肉腐证，表现为颈部核块逐渐增大，相邻的肿块融合成团，活动受限，皮温稍热，皮色微红，渐感疼痛，有轻微波动感。治疗宜托毒透脓，内服瘰疬宁胶囊或消瘰丸合透脓散加减。
此期患者也可见阴虚火旺证，表现为局部肿硬或脓肿破溃，流出稀薄脓液，夹有败絮状物，日久不愈合，周围皮肤黯红，疼痛不显，可兼有午后潮热、盗汗、两颧潮红、心烦失眠等全身症状。治疗宜滋阴降火，内服消瘰冲剂或六味地黄丸合清骨散加减。
外治时，可用滋阴降火糊外敷，或滋阴降火方局部熏蒸治疗，视病情轻重决定熏蒸时间及次数。脓成未“熟”时，可用干捶膏外敷局部，并配合超声药物透入治疗;脓肿“成熟”，局部红软范围较大者，应及时行低位脓肿切开引流术。如脓腔有分隔，尽量打开所有分隔，清除败絮状坏死组织，保持脓液引流通畅。术后用泽及流浸膏纳米材料等引流，去除脓液及坏死组织。
破溃期（后期）：益气养血，补虚扶正
瘰疬后期患者可见气血两虚证，表现为脓水稀薄淋漓，疮周皮色黯红，局部形成窦道，或呈潜行性空腔，久不愈合，或愈后复发。治疗宜益气养血、补虚扶正，内服消疬膏或香贝养荣汤加减。
外治时，对脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，疮口久不收敛，形成窦道，且溃口周围出现肿胀者，可行病灶清创术;对溃口腐肉未去者，选用泽及流浸膏纳米材料或九一丹掺于医用凡士林油纱条等引流，可使病变坏死组织逐渐脱落;对腐肉已脱、脓腐已尽、肉芽红活，但新肌难生者，用生肌散或生肌玉红膏外敷患处。
“正气”存内，防“邪”入侵
每个人都有可能接触到结核菌，但不是所有人都发病。中医认为，“正气存内，邪不可干”“精神內守，病安从来”。“正气”指人体的抵抗力，“邪”指病毒、细菌等外来入侵者。提高自身免疫力，保持心情舒畅，避免情志抑郁与劳神过度，保持良好的生活习惯，起居规律、不熬夜，对预防本病及本病的康复都非常重要。
另外，结核病患者应注重营养均衡，注意饮食宜忌。宜食健脾养胃、滋阴降火的食物，如芋艿、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、绿豆、赤豆、海带、海蜇、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、鸽子、马兰头、丝瓜、蚕蛹等。忌食或慎食辛辣伤津、生痰动火的食物（即通常所说的“发物”），如猪头肉、公鸡、鹅、鲤鱼、黄鱼、虾、蟹、螺蛳、春笋、芥菜、大蒜、辣椒、洋葱、韭菜等。
有位千里迢迢来住院治疗的患者给我留下了深刻印象。有一天，我在查房时接到她的求助电话，她颈部长了一串包块，确诊为淋巴结结核，抗结核治疗了数年，肿块仍逐日增大，慢慢融合成一个大包块，皮肤变红，局部破渍流脓。治病心切的她又服用了很多民间偏方，导致急性重型肝炎，经过抢救才脱离危险。入院后，我们为她制定了以中医药为主、中西医结合的抗结核治疗方案，兼顾保肝健脾胃，同时用中药外敷去除腐烂组织。待结核病灶缩小后，我们为她进行了手术切除。一个月后，患者痊愈出院。
“瘰疬”在两千多年前的《黄帝内经》中即有记载，民间俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。其特点是：在颈腋部皮肉间出现大小不等的肿块，初如豆粒，后若梅李，累累相连如贯珠，日久成脓，溃后脓水淋漓。宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》中阐述本病可有“按之则动而微痛”的局部症状，伴有“午后微热或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠”的全身不适。
现代医学将瘰疬称为淋巴结结核。结核病分为肺结核和肺外结核。发生于肺以外的结核病统称肺外结核病，包括淋巴结结核、乳腺结核、腮腺结核、骨与关节结核、胸壁结核、肠结核等。淋巴结结核是肺外结核病中最常见的一种，约占所有结核病的20%，肺外结核的30%～40%。淋巴结结核可发生于任何年龄段，以40岁以下人群为主，女性患者多于男性，且妊娠早期和产后1年内发病率更高。劳累、忧思多虑、熬夜、免疫力下降常为其诱因。
治疗瘰疬，西医常采用基础治疗（2～3种抗结核药物内服）、局部换药治疗或手术治疗（手术切除窦道、溃疡），但治疗难点在于，内服抗结核药物对于局部结核性病灶的疗效不明显，窦道按常规的局部处理不易愈合。而中医辨证论治配合规范的西药抗结核治疗，往往能达到较好的疗效。
分期施治，内外结合
中医认为，瘰疬多由痰湿凝聚而成。中医所说的痰是由水液代谢障碍所形成的较稠浊的病理产物，不仅指咳吐出来有形可见的痰液，还包括停滞在脏腑或经络中的痰。瘰疬的发生或由于平时忧虑多思，情志抑郁，劳逸失度，日久肝郁脾虚，水湿内停，阻塞经络，聚而生痰;或由于肺肾阴亏，痰热内生结于颈项，继而热盛肉腐成脓，久则溃破不愈。
瘰疬病程可分为硬结期、脓肿期、破溃期三期，宜采取内治与外治相结合、全身治疗与局部治疗相结合、辨病与辨证相结合的特色疗法。我院研发出一系列院内特色制剂，包括瘰疬宁胶囊、内消瘰疬片、消瘰冲剂、消疬膏等内服制剂，以及化痰解凝糊、滋阴降火糊等外敷制剂，可根据不同情况选用。
外治法是中医外科治疗瘰疬的特色疗法，目前，常用外治法有贴敷、超声药物导入、熏蒸、切开引流、祛腐提脓、灌注、生肌收口等。中药直接作用于疮面的外治法，具有祛腐拔毒、提脓敛疮、生肌收口的优势;非药物疗法则具有调和气血、疏通经络、扶助正气的功效。外治法需辨别患者局部皮肤色泽，脓液气味、稀稠度，腐肉量等，分期施治。
治疗疗程分为两个阶段：第一阶段为强化治疗，一般住院1个月左右，控制全身症状，去除局部病灶;第二阶段为巩固治疗，指出院后每月至门诊复诊，巩固疗效，避免反复。在我院接受治疗的患者，痊愈率可达98%以上。
硬结期（初期）：疏肝理气，化痰散结
瘰疬初期患者常见肝郁痰凝证，起病缓慢，可见颈部核块如豆，一个或数个不等，孤立或呈串珠状排列，质地较硬，按之坚实，推之可移，皮肤颜色不变，温度不高，触之无明显疼痛，患者基本无全身症状。治疗宜疏肝理气、化痰散结。内服瘰疬宁胶囊、内消瘰疬片;外用化痰解凝糊等局部外敷，或用化痰解凝方做局部熏蒸治疗，或配合超声药物透入治疗。待肿块局限后，行淋巴结结核切除术。
脓肿期（中期）：托毒透脓或滋阴降火
瘰疬中期患者多为热郁肉腐证，表现为颈部核块逐渐增大，相邻的肿块融合成团，活动受限，皮温稍热，皮色微红，渐感疼痛，有轻微波动感。治疗宜托毒透脓，内服瘰疬宁胶囊或消瘰丸合透脓散加减。
此期患者也可见阴虚火旺证，表现为局部肿硬或脓肿破溃，流出稀薄脓液，夹有败絮状物，日久不愈合，周围皮肤黯红，疼痛不显，可兼有午后潮热、盗汗、两颧潮红、心烦失眠等全身症状。治疗宜滋阴降火，内服消瘰冲剂或六味地黄丸合清骨散加减。
外治时，可用滋阴降火糊外敷，或滋阴降火方局部熏蒸治疗，视病情轻重决定熏蒸时间及次数。脓成未“熟”时，可用干捶膏外敷局部，并配合超声药物透入治疗;脓肿“成熟”，局部红软范围较大者，应及时行低位脓肿切开引流术。如脓腔有分隔，尽量打开所有分隔，清除败絮状坏死组织，保持脓液引流通畅。术后用泽及流浸膏纳米材料等引流，去除脓液及坏死组织。
破溃期（后期）：益气养血，补虚扶正
瘰疬后期患者可见气血两虚证，表现为脓水稀薄淋漓，疮周皮色黯红，局部形成窦道，或呈潜行性空腔，久不愈合，或愈后复发。治疗宜益气养血、补虚扶正，内服消疬膏或香贝养荣汤加减。
外治时，对脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，疮口久不收敛，形成窦道，且溃口周围出现肿胀者，可行病灶清创术;对溃口腐肉未去者，选用泽及流浸膏纳米材料或九一丹掺于医用凡士林油纱条等引流，可使病变坏死组织逐渐脱落;对腐肉已脱、脓腐已尽、肉芽红活，但新肌难生者，用生肌散或生肌玉红膏外敷患处。
“正气”存内，防“邪”入侵
每个人都有可能接触到结核菌，但不是所有人都发病。中医认为，“正气存内，邪不可干”“精神內守，病安从来”。“正气”指人体的抵抗力，“邪”指病毒、细菌等外来入侵者。提高自身免疫力，保持心情舒畅，避免情志抑郁与劳神过度，保持良好的生活习惯，起居规律、不熬夜，对预防本病及本病的康复都非常重要。
另外，结核病患者应注重营养均衡，注意饮食宜忌。宜食健脾养胃、滋阴降火的食物，如芋艿、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、绿豆、赤豆、海带、海蜇、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、鸽子、马兰头、丝瓜、蚕蛹等。忌食或慎食辛辣伤津、生痰动火的食物（即通常所说的“发物”），如猪头肉、公鸡、鹅、鲤鱼、黄鱼、虾、蟹、螺蛳、春笋、芥菜、大蒜、辣椒、洋葱、韭菜等。