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目的探讨并总结经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况（手术切除方式、手术时间、术中失血量）、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效（术后住院时间和肿瘤复发率）。结果患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间（66.5±25.0）min,术中平均失血量（10.5±5.5）ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%（8/135）。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例（44.4%）、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例（17.8%）、早期直肠癌（pT1期）11例（8.1%）、进展期直肠癌（pT2期）10例（7.4%）,直肠腺瘤局灶癌变（pTis期）10例（7.4%）、非肿瘤性息肉10例（7.4%）、直肠胃肠道间质瘤（GIST）5例（3.7%）、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解（ypT0期）2例（1.5%）、直肠子宫内膜异位症2例（1.5%）、直肠平滑肌瘤1例（0.8%）。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为（2.5±1.2）d,术后平均随访时间（15.5±8.5）个月,未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的。TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴。