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摘要：目的 加强病区冰箱冷藏药品管理，保障冷藏药品使用安全。方法 护士长、冰箱冷藏药品管理员、高危药品管理员、全体护士参与冰箱冷藏药品管理。根据冰箱冷藏药品目录清单，白班护士每日两次检查整理冰箱药品，同时观察冰箱温度，绘制冷藏药品冰箱温度登记表；冰箱高危药品使用有完整记录并双人签名，班班登记数量并交接签名。结果 冰箱冷藏药品温度监控合格，药品放置规范，标识清晰，高危药品标识醒目，使用规范，与管理改进前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全科护士参与冰箱冷藏药品管理，提升护理团队凝聚力，强化药品安全管理意识，保证了冰箱药品储存安全、质量稳定、使用有效，提高了护理管理质量，保障了医疗安全。
关键词：病区；冰箱；冷藏药品；管理
临床冷藏药品管理是医院药物管理的一项重要内容，加强病区冷藏药品合理、安全、有效的管理，是保障患者用药安全最基础、最重要的环节，护士是药物的直接使用者和保管者[1]。药品质量的优劣直接关系到病人的身体健康乃至生命安全，加强病房冷藏药品使用及管理是护理质量和医疗安全的重要保障。现将我病区2013年5月—2014年3月冰箱冷藏药品管理改进效果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料 材料：冰箱一台，冰箱用最低温度计（上海华晨医用仪表有限公司生产）一只，冰箱冷藏药品目录一览表，病房药品管理登记本，高危药品清点、使用登记表，药物冰箱温度登记表，人员：病区全体护士，病区护士长、高危药品管理员、冰箱冷藏药品管理员。
1.2 方法
1.2.1 规范管理 病区全体护士、高危药品管理员、冰箱药品管理员、护士长共同参与冰箱冷藏药物管理。每日两次检查记录冰箱温度并整理清洁冰箱，冰箱冷藏室温度2—8℃；冷藏药物固定放置，标识清晰；胰岛素放置处高危标识醒目。胰岛素有高危药品清点、使用登记表，每班清点者签名，使用时双人核对双签名。
1.2.2 加强新药知识培训 我科不定期邀请药剂科药师为全体护士讲课，强化药品药理知识，实时更新药品管理及使用相关知识。
1.2.3 持续质量改进 全科护理人员参与冷藏药品管理，冰箱冷藏药品管理员及护士长自查；护理部、药剂科定期检查，根据冷藏药品管理动态，及时改进管理措施。
1.3 观察指标 管理改进前后冰箱使用状况、冷藏药品、高危药品使用情况进行比较。
2. 结果
表1 改进前后高危药品胰岛素管理比较
项目 天 高危药品清点使用登记表 胰岛素剂量清点 胰岛素使用登记
改进前
改进后 312
327 无（0%）
981次（98%） 无（0%）
981次（98%） 无
936U（开13瓶400U/瓶）
表2 改进前后冰箱冷藏药品管理情况比较
项目 天 无专人管理 温度不确定 温度登记表漏记 药品混放 过期失效 标识不清
改进前
改进后 312
327 18天（5.7%）
0天（0%） 18天（5.7%）
0 18天（5.7%）
2（0.6%） 15（4.8%）
1（0.3%） 9（2.8%）
0 9（2.8%）
0
3.討论
3.1 规范冰箱冷藏药品管理：我科2012年7月根据医院冰箱药品管理要求，使用冰箱药品温度登记表，清理冰箱药品，建冰箱冷藏药品一览表，放置冰箱专用温度计监测冰箱温度，保持冰箱冷藏室温度在2—8℃之间。由冰箱冷藏药品管理员每周彻底保养冰箱1 次，每日两次检查记录冰箱温度，并整理清洁冰箱，检查药品有效期以及药品使用情况，根据药品种类、剂量，口服、注射归类固定放置，以保证药品储存安全、有效，取用醒目、不易混淆，保证用药安全。经过清理保留冰箱固定储存药品：1.普通胰岛素。2.临时存放药品：药房发出准备注射需要冷藏的药品，暂未启用胰岛素注射液、口服双歧三联活菌胶囊。冷藏药物固定放置，标识清晰，患者存放药品标注床号、姓名。冷藏药品按先进先出原则，保证在有效期内使用，胰岛素标注开启日期并签名。
3.2 冰箱冷藏药品管理存在问题：因为不是所有使用冰箱者参与管理，单纯由护士长、冰箱药品管理员管理，故存在着以下情况（见表2）：（1）冰箱温度观察记录遗漏情况，不能确保冰箱温度在2-8℃。（2）药品有混放状况，临时存放药品没有写明床号，姓名。口服、注射药品没有及时分类放置。（3）高危药品无高危标识。（4）胰岛素开启后有漏标注开启使用时间，（5）无胰岛素使用记录（见表1）。
3.3 改进冰箱冷藏药品管理措施：
3.3.1冰箱药品管理员、高危药品管理员、护士长加强管理。要求科室全体护士参与冰箱药品管理，提高管理意识，加强责任心。白班护士一天两次负责观察冰箱冷藏室温度，保持温度在2-8℃之间，同时绘制药品冰箱温度登记表，清理药品保证冰箱整洁，药品固定放置。做到谁收到冰箱药品，谁负责及时归类放置在固定位置，取用、放置冰箱药物保持储存环境整洁、并同时观察冷藏室温度，发现异常及时处理。
3.3.2胰岛素属于冷藏的高危药品，高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2]。2013年5月9日，我科根据医院高危药品管理规定，建立普通胰岛素高危药品清点、使用登记表，每班清点记录签名，使用时双人复核签名（见表1）。
3.3.3 普通胰岛素存放处贴高危标识，开启使用的胰岛素瓶上再贴高危标识、标注开启时间、开启人签名，记录在高危药品清点使用登记表上，班班清点记录签名，使用时双人核对检查胰岛素质量，在开启有效期内使用，用后记录剂量递减双人签名，开启28天后双人签名丢弃残余量。
3.3.4暂存未用的冷藏药品标注床号、姓名，包装完好分类固定放置，胰岛素贴高危标识。10个月来，通过全科护士参与，使冰箱冷藏药品使用及管理取得了满意的效果（见表2）。
4.结语 冷藏药品如不能保持药品的贮存条件，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，甚至出现毒性反应，引发相关医疗事故[3]。冰箱冷藏药品管理是临床用药安全的重要内容之一。我科通过药师讲课，护士长晨会培训，提高了全科护士药理知识及药品安全管理知识，改变之前由冰箱药品管理员和护士长管理的状况，全科护士共同参与管理冰箱药品，提升了护理团队凝聚力，提高了药品安全管理意识，保证了冰箱药品储存安全、质量稳定、用药安全有效，提高了护理管理质量，减少冷藏药品安全隐患，保障了医疗安全。
参考文献：
[1]樊小朋，金学勤，徐晔，陈亚芳.护理用药安全手册的制定及应用.护理学杂志2013，9，28（17），47
[2]-窦琴 德琳.高危药品管理的实践.中国护理管理.护理管理 2013.8.31 （13），92
[3]陈丽芳，彭慕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施.护理管理杂志 2006，11，6（11）39
作者简介：王丽华（1962～）女，云南昆明市人，大专，副主任护师，从事临床护理工作32年，工作单位：昆明医科大学附属延安医院老年医学科。
关键词：病区；冰箱；冷藏药品；管理
临床冷藏药品管理是医院药物管理的一项重要内容，加强病区冷藏药品合理、安全、有效的管理，是保障患者用药安全最基础、最重要的环节，护士是药物的直接使用者和保管者[1]。药品质量的优劣直接关系到病人的身体健康乃至生命安全，加强病房冷藏药品使用及管理是护理质量和医疗安全的重要保障。现将我病区2013年5月—2014年3月冰箱冷藏药品管理改进效果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料 材料：冰箱一台，冰箱用最低温度计（上海华晨医用仪表有限公司生产）一只，冰箱冷藏药品目录一览表，病房药品管理登记本，高危药品清点、使用登记表，药物冰箱温度登记表，人员：病区全体护士，病区护士长、高危药品管理员、冰箱冷藏药品管理员。
1.2 方法
1.2.1 规范管理 病区全体护士、高危药品管理员、冰箱药品管理员、护士长共同参与冰箱冷藏药物管理。每日两次检查记录冰箱温度并整理清洁冰箱，冰箱冷藏室温度2—8℃；冷藏药物固定放置，标识清晰；胰岛素放置处高危标识醒目。胰岛素有高危药品清点、使用登记表，每班清点者签名，使用时双人核对双签名。
1.2.2 加强新药知识培训 我科不定期邀请药剂科药师为全体护士讲课，强化药品药理知识，实时更新药品管理及使用相关知识。
1.2.3 持续质量改进 全科护理人员参与冷藏药品管理，冰箱冷藏药品管理员及护士长自查；护理部、药剂科定期检查，根据冷藏药品管理动态，及时改进管理措施。
1.3 观察指标 管理改进前后冰箱使用状况、冷藏药品、高危药品使用情况进行比较。
2. 结果
表1 改进前后高危药品胰岛素管理比较
项目 天 高危药品清点使用登记表 胰岛素剂量清点 胰岛素使用登记
改进前
改进后 312
327 无（0%）
981次（98%） 无（0%）
981次（98%） 无
936U（开13瓶400U/瓶）
表2 改进前后冰箱冷藏药品管理情况比较
项目 天 无专人管理 温度不确定 温度登记表漏记 药品混放 过期失效 标识不清
改进前
改进后 312
327 18天（5.7%）
0天（0%） 18天（5.7%）
0 18天（5.7%）
2（0.6%） 15（4.8%）
1（0.3%） 9（2.8%）
0 9（2.8%）
0
3.討论
3.1 规范冰箱冷藏药品管理：我科2012年7月根据医院冰箱药品管理要求，使用冰箱药品温度登记表，清理冰箱药品，建冰箱冷藏药品一览表，放置冰箱专用温度计监测冰箱温度，保持冰箱冷藏室温度在2—8℃之间。由冰箱冷藏药品管理员每周彻底保养冰箱1 次，每日两次检查记录冰箱温度，并整理清洁冰箱，检查药品有效期以及药品使用情况，根据药品种类、剂量，口服、注射归类固定放置，以保证药品储存安全、有效，取用醒目、不易混淆，保证用药安全。经过清理保留冰箱固定储存药品：1.普通胰岛素。2.临时存放药品：药房发出准备注射需要冷藏的药品，暂未启用胰岛素注射液、口服双歧三联活菌胶囊。冷藏药物固定放置，标识清晰，患者存放药品标注床号、姓名。冷藏药品按先进先出原则，保证在有效期内使用，胰岛素标注开启日期并签名。
3.2 冰箱冷藏药品管理存在问题：因为不是所有使用冰箱者参与管理，单纯由护士长、冰箱药品管理员管理，故存在着以下情况（见表2）：（1）冰箱温度观察记录遗漏情况，不能确保冰箱温度在2-8℃。（2）药品有混放状况，临时存放药品没有写明床号，姓名。口服、注射药品没有及时分类放置。（3）高危药品无高危标识。（4）胰岛素开启后有漏标注开启使用时间，（5）无胰岛素使用记录（见表1）。
3.3 改进冰箱冷藏药品管理措施：
3.3.1冰箱药品管理员、高危药品管理员、护士长加强管理。要求科室全体护士参与冰箱药品管理，提高管理意识，加强责任心。白班护士一天两次负责观察冰箱冷藏室温度，保持温度在2-8℃之间，同时绘制药品冰箱温度登记表，清理药品保证冰箱整洁，药品固定放置。做到谁收到冰箱药品，谁负责及时归类放置在固定位置，取用、放置冰箱药物保持储存环境整洁、并同时观察冷藏室温度，发现异常及时处理。
3.3.2胰岛素属于冷藏的高危药品，高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2]。2013年5月9日，我科根据医院高危药品管理规定，建立普通胰岛素高危药品清点、使用登记表，每班清点记录签名，使用时双人复核签名（见表1）。
3.3.3 普通胰岛素存放处贴高危标识，开启使用的胰岛素瓶上再贴高危标识、标注开启时间、开启人签名，记录在高危药品清点使用登记表上，班班清点记录签名，使用时双人核对检查胰岛素质量，在开启有效期内使用，用后记录剂量递减双人签名，开启28天后双人签名丢弃残余量。
3.3.4暂存未用的冷藏药品标注床号、姓名，包装完好分类固定放置，胰岛素贴高危标识。10个月来，通过全科护士参与，使冰箱冷藏药品使用及管理取得了满意的效果（见表2）。
4.结语 冷藏药品如不能保持药品的贮存条件，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，甚至出现毒性反应，引发相关医疗事故[3]。冰箱冷藏药品管理是临床用药安全的重要内容之一。我科通过药师讲课，护士长晨会培训，提高了全科护士药理知识及药品安全管理知识，改变之前由冰箱药品管理员和护士长管理的状况，全科护士共同参与管理冰箱药品，提升了护理团队凝聚力，提高了药品安全管理意识，保证了冰箱药品储存安全、质量稳定、用药安全有效，提高了护理管理质量，减少冷藏药品安全隐患，保障了医疗安全。
参考文献：
[1]樊小朋，金学勤，徐晔，陈亚芳.护理用药安全手册的制定及应用.护理学杂志2013，9，28（17），47
[2]-窦琴 德琳.高危药品管理的实践.中国护理管理.护理管理 2013.8.31 （13），92
[3]陈丽芳，彭慕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施.护理管理杂志 2006，11，6（11）39
作者简介：王丽华（1962～）女，云南昆明市人，大专，副主任护师，从事临床护理工作32年，工作单位：昆明医科大学附属延安医院老年医学科。