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132022吉化集团公司总医院电诊科
（吉林省吉林市）
摘要目的：总结不同病理类型盆腔脓肿的超声特征，旨在提高超声对该病诊断的准确率。方法：97例盆腔脓肿均经超声检查并得到手术及病理证实。将不同病理类型盆腔脓肿与其超声表现进行对照分析。结果：97例盆腔脓肿，其中输卵管积脓32例（33％）；输卵管卵巢脓肿59例（61％）；卵巢脓肿6例（6％）。术前超声诊断符合87例（90％）；误诊10例（10％）。单纯囊性回声28例（29％）；囊实性回声65例（67％）；实性回声4例（4％）。结论：盆腔脓肿病理类型不同，其超声表现各异。超声检查对盆腔脓肿的诊断有重要价值。但应指出，对部分累及卵巢的盆腔脓肿鉴别诊断的准确性有待进一步提高。
关键词 盆腔脓肿 超声 病理
资料与方法
总结我院自1997年来收治的97例盆腔脓肿（均得到手术及病理证实）。年龄16~54岁，平均37．2岁；95例已婚，2例未婚。
使用仪器A10ka-5500全数字彩超诊断仪、ATL-800彩超诊断仪。探头频率，经腹壁：3．0~6．0MHz；经阴道：3．75~7．5MHz。
所有病例均先经腹常规盆、腹腔扫查，了解子宫位置、大小、回声及宫腔情况；双侧卵巢大小、结构；盆腔包块位置、大小、形态、回声及与周边脏器关系；盆、腹腔有无积液。排尿后经阴道(2例未婚者经直肠扫查)进一步检查卵巢、输卵管结构、回声；重点了解包块内部结构、回声，血流动力学特点及与毗邻脏器的关系。记录相关数据。
结果
本组97例盆腔脓肿超声均表现为盆腔包块。其中输卵管积脓32例（33％）；输卵管卵巢脓肿59例(61％);卵巢脓肿6例（6％）。术前超声诊断符合87例（90％）；误诊10例（10％）。超声检查肿块直径<5cm者5例：5 ～10cm间81例；>10 cm者11例。包块内部回声：单纯囊性28例（29％）；囊实性65例（67％）；实性4例（4％）。边界清晰92例（95％）；边界不清5例（5％）。CDFI：包块内部及周边探及血流信号75例（77％），其中血流信号丰富者21例（28％）。无血流信号者22例（23％）。阻力指数(RI)0．43~0．66。伴盆腔积液81例（84％）；积液量：0．3 ~0．42 cm。宫腔分离11例（11％）；盆腔内细带状回声14例（14％）。
讨论
（1）术中见输卵管肿胀、迂曲，管腔内充满液体。超声下多表现为形态不规则囊性或多房囊性包块。囊腔内透声好或有不均匀细光点。囊腔内可有分隔。输卵管壁超声下表现为不均匀增厚的强回声囊壁。其超声图像较典型。
卵巢脓肿是炎症经血路、淋巴道感染，或细菌直接进入薄壁或破裂的囊状卵泡或黄体而累及卵巢所致。单纯的卵巢脓肿而不伴输卵管炎症是罕见的。输卵管积脓与卵巢脓肿相互粘连，称为输卵管卵巢脓肿。两者脓腔压力增大时，可相互贯通。脓肿壁可以是输卵管壁、卵巢组织，或是厚而硬的纤维组织，薄厚不均[1]。超声下表现形式多样，结构杂乱。可以是内部回声不均的厚壁管状结构，也可以是囊实性包块。不规则囊性暗区可呈多房性，位于实质回声一侧或中央。囊壁薄厚不均，囊液透声差。累及卵巢的炎性包块部分也可以表现为实性回声。卵巢脓肿未完全液化时，可表现为实性回声；而脓液吸收后坏死组织机化，在脓腔内也可出现实性回声。超声下多表现为不均匀低回声为主，部分伴有强回声的实性包块[1]。当累及整个卵巢时，无法探及正常卵巢结构。
炎症刺激下盆腔受累组织及器官血管可扩张、充血水肿。这在术中也得到证实。因此超声下盆腔炎性包块囊壁及实性结构内部及周边探及血流信号也是其声像图特征之一[2]。部分甚至可表现为丰富血流信号。
盆腔炎性包块边界是否清晰与其是否形成周围炎关系密切。若形成周围炎、纤维素渗出，可导致包块与盆腔周围组织及器官广泛粘连、增生。超声下表现为包块形态不规则，边界不清。若与肠道粘连，包块周围可见气体回声。术中证实，包块与周围组织粘连严重，盆腔内结构不清。
盆腔炎性包块部分还伴有盆腔积液，但其积液量较少。有些因纤维素渗出，积液内见带状强回声漂动。若累及子宫形成宫体炎，宫腔内还可探及宫腔积液。
（2）盆腔脓肿的超声误诊分析：本组病例误诊10例，手术及术后病理证实输卵管卵巢脓肿6例，卵巢脓肿4例。术前超声均考虑为卵巢恶性肿瘤。患者从症状、体征及实验室检查均不支持炎性包块。超声见盆腔包块实性居多；大部分形态不规则，与子宫分界不清。少部分实性包块边界清晰；包块内部回声不均，以低回声为主。CDFI：于包块内部及周边探及丰富血流信号，呈弥散分布。RI：以低阻为主。其中1例伴同侧肾积水，同侧输尿管扩张至盆腔包块处。其声像图特征与卵巢恶性肿瘤相重叠，而误诊为卵巢肿瘤。此时应仔细寻找盆腔感染的其他细微超声征像：盆腔是否有积液、积液量的多少、积液内是否有纤细带状回声、宫腔是否有分离等。恶性肿瘤所致盆腔积液量往往较盆腔炎症时增多。此外还应同时了解右下腹阑尾情况。因为部分盆腔脓肿源于阑尾炎症向盆腔的扩散，一般以累及右侧卵巢为主。
当超声所示盆腔肿物鉴别诊断发生困难时，应在细致辨别声像图特征的基础上，密切结合临床资料、实验室检查如血沉及CA125或其他影像结果如CT等。必要时行超声导向下后穹隆穿刺。这样可以最大限度减少漏诊及误诊，为临床制定正确诊疗方案提供参考。
对于未婚者，或已婚者月经期、阴道炎较重的，可经直肠扫查，其效果不亚于经阴道扫查。
参考文献
1常才，主编．经阴道超声诊断学，第1版．北京：科学技术出版社，1999，139～149.
2唐杰，董宝玮，主编．腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版．北京：人民卫生出版社，1999，263.
（吉林省吉林市）
摘要目的：总结不同病理类型盆腔脓肿的超声特征，旨在提高超声对该病诊断的准确率。方法：97例盆腔脓肿均经超声检查并得到手术及病理证实。将不同病理类型盆腔脓肿与其超声表现进行对照分析。结果：97例盆腔脓肿，其中输卵管积脓32例（33％）；输卵管卵巢脓肿59例（61％）；卵巢脓肿6例（6％）。术前超声诊断符合87例（90％）；误诊10例（10％）。单纯囊性回声28例（29％）；囊实性回声65例（67％）；实性回声4例（4％）。结论：盆腔脓肿病理类型不同，其超声表现各异。超声检查对盆腔脓肿的诊断有重要价值。但应指出，对部分累及卵巢的盆腔脓肿鉴别诊断的准确性有待进一步提高。
关键词 盆腔脓肿 超声 病理
资料与方法
总结我院自1997年来收治的97例盆腔脓肿（均得到手术及病理证实）。年龄16~54岁，平均37．2岁；95例已婚，2例未婚。
使用仪器A10ka-5500全数字彩超诊断仪、ATL-800彩超诊断仪。探头频率，经腹壁：3．0~6．0MHz；经阴道：3．75~7．5MHz。
所有病例均先经腹常规盆、腹腔扫查，了解子宫位置、大小、回声及宫腔情况；双侧卵巢大小、结构；盆腔包块位置、大小、形态、回声及与周边脏器关系；盆、腹腔有无积液。排尿后经阴道(2例未婚者经直肠扫查)进一步检查卵巢、输卵管结构、回声；重点了解包块内部结构、回声，血流动力学特点及与毗邻脏器的关系。记录相关数据。
结果
本组97例盆腔脓肿超声均表现为盆腔包块。其中输卵管积脓32例（33％）；输卵管卵巢脓肿59例(61％);卵巢脓肿6例（6％）。术前超声诊断符合87例（90％）；误诊10例（10％）。超声检查肿块直径<5cm者5例：5 ～10cm间81例；>10 cm者11例。包块内部回声：单纯囊性28例（29％）；囊实性65例（67％）；实性4例（4％）。边界清晰92例（95％）；边界不清5例（5％）。CDFI：包块内部及周边探及血流信号75例（77％），其中血流信号丰富者21例（28％）。无血流信号者22例（23％）。阻力指数(RI)0．43~0．66。伴盆腔积液81例（84％）；积液量：0．3 ~0．42 cm。宫腔分离11例（11％）；盆腔内细带状回声14例（14％）。
讨论
（1）术中见输卵管肿胀、迂曲，管腔内充满液体。超声下多表现为形态不规则囊性或多房囊性包块。囊腔内透声好或有不均匀细光点。囊腔内可有分隔。输卵管壁超声下表现为不均匀增厚的强回声囊壁。其超声图像较典型。
卵巢脓肿是炎症经血路、淋巴道感染，或细菌直接进入薄壁或破裂的囊状卵泡或黄体而累及卵巢所致。单纯的卵巢脓肿而不伴输卵管炎症是罕见的。输卵管积脓与卵巢脓肿相互粘连，称为输卵管卵巢脓肿。两者脓腔压力增大时，可相互贯通。脓肿壁可以是输卵管壁、卵巢组织，或是厚而硬的纤维组织，薄厚不均[1]。超声下表现形式多样，结构杂乱。可以是内部回声不均的厚壁管状结构，也可以是囊实性包块。不规则囊性暗区可呈多房性，位于实质回声一侧或中央。囊壁薄厚不均，囊液透声差。累及卵巢的炎性包块部分也可以表现为实性回声。卵巢脓肿未完全液化时，可表现为实性回声；而脓液吸收后坏死组织机化，在脓腔内也可出现实性回声。超声下多表现为不均匀低回声为主，部分伴有强回声的实性包块[1]。当累及整个卵巢时，无法探及正常卵巢结构。
炎症刺激下盆腔受累组织及器官血管可扩张、充血水肿。这在术中也得到证实。因此超声下盆腔炎性包块囊壁及实性结构内部及周边探及血流信号也是其声像图特征之一[2]。部分甚至可表现为丰富血流信号。
盆腔炎性包块边界是否清晰与其是否形成周围炎关系密切。若形成周围炎、纤维素渗出，可导致包块与盆腔周围组织及器官广泛粘连、增生。超声下表现为包块形态不规则，边界不清。若与肠道粘连，包块周围可见气体回声。术中证实，包块与周围组织粘连严重，盆腔内结构不清。
盆腔炎性包块部分还伴有盆腔积液，但其积液量较少。有些因纤维素渗出，积液内见带状强回声漂动。若累及子宫形成宫体炎，宫腔内还可探及宫腔积液。
（2）盆腔脓肿的超声误诊分析：本组病例误诊10例，手术及术后病理证实输卵管卵巢脓肿6例，卵巢脓肿4例。术前超声均考虑为卵巢恶性肿瘤。患者从症状、体征及实验室检查均不支持炎性包块。超声见盆腔包块实性居多；大部分形态不规则，与子宫分界不清。少部分实性包块边界清晰；包块内部回声不均，以低回声为主。CDFI：于包块内部及周边探及丰富血流信号，呈弥散分布。RI：以低阻为主。其中1例伴同侧肾积水，同侧输尿管扩张至盆腔包块处。其声像图特征与卵巢恶性肿瘤相重叠，而误诊为卵巢肿瘤。此时应仔细寻找盆腔感染的其他细微超声征像：盆腔是否有积液、积液量的多少、积液内是否有纤细带状回声、宫腔是否有分离等。恶性肿瘤所致盆腔积液量往往较盆腔炎症时增多。此外还应同时了解右下腹阑尾情况。因为部分盆腔脓肿源于阑尾炎症向盆腔的扩散，一般以累及右侧卵巢为主。
当超声所示盆腔肿物鉴别诊断发生困难时，应在细致辨别声像图特征的基础上，密切结合临床资料、实验室检查如血沉及CA125或其他影像结果如CT等。必要时行超声导向下后穹隆穿刺。这样可以最大限度减少漏诊及误诊，为临床制定正确诊疗方案提供参考。
对于未婚者，或已婚者月经期、阴道炎较重的，可经直肠扫查，其效果不亚于经阴道扫查。
参考文献
1常才，主编．经阴道超声诊断学，第1版．北京：科学技术出版社，1999，139～149.
2唐杰，董宝玮，主编．腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版．北京：人民卫生出版社，1999，263.