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摘 要 目的：对羊水过少孕妇，根据胎龄、胎盘功能、胎儿成熟度决定终止妊娠的时间及方法，降低围产儿死亡率。方法：测宫高、腹围，以及B超检查。结果：剖宫产38例，无1例围产儿死亡；44例经阴道分娩，有4例围产儿死亡。对照组剖宫产21例，阴道分娩61例，无围产儿死亡。结论：羊水过少宜适时终止妊娠，若为初产妇过期妊娠，除外胎儿畸形，剖宫产为宜。
关键词 羊水过少 胎儿窘迫 适时终止妊娠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.062
羊水过少是指羊水量＜300ml者。发生在妊娠各期，过去检出率低，发病率0.1%，随着B超的广泛应用，近年报告发生率为0.4%～4%。羊水过少的1/3有胎儿畸形，羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水少于50ml，胎儿宫内窘迫发生率达50%以上，围产儿死亡率达88%，是正常妊娠围产儿死亡的13～47倍，也导致剖宫产率升高，应当受到重视。
资料与方法
我县人民医院2003年1月～2008年1月5年共住院分娩2147例，其中羊水过少82例，发生率3.8%。年龄18～47岁，平均27岁；初产妇60例，经产妇22例；妊娠36周2例，37～40周22例，40～42周43例，42周以上15例，延期、过期妊娠共58例。另取羊水正常者为对照组，比较妊娠并发症、围产儿死亡率、围产儿情况及分娩方式的区别。
诊断标准：凡分娩时羊水总量少于300ml者，诊断羊水过少；B超测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量值AFV≤2cm为羊水过少。82例中在分娩前1周或临产时做B超者共64例，采用第三军医大学李力提出的最大羊水池≤2cm(即羊水指数≤8cm)为羊水过少，共40例；≤1cm(即羊水指数≤5cm)为严重羊水过少，共24例。另有18例因产科指征作人工破膜，3例无羊水流出，8例羊水过少，Ⅱ度污染，7例羊水极少呈黑绿色，Ⅲ度污染。
结 果
羊水过少与妊娠合并症的分布情况，见表1。
羊水过少与围产儿预后的关系：82例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率＜120次/分或＞160次/分)有48例，占58.5%；新生兒出生后1分钟 Apgar评分≤7分，31例，占37.8%；1分钟 Apgar评分≤4分，有13例，占15.9%；有4例围产儿死亡，占4.9%(死胎1例、死产2例，新生儿死亡1例)；羊水Ⅲ度污染7例，占8.5%。对照组胎儿窘迫9例，占10.9%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，5例占6.1%；无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。
分娩方式：本组82例剖宫产38例占46.34%，无1例围产儿死亡。阴道分娩44例占53.66%有4例围产儿死亡。对照组剖宫产21例占25.6%，阴道分娩61例占77.4%，无围产儿死亡。
讨 论
由于B超问世后，诊断羊水量有了客观的依据，羊水过少的检出率较前明显提高，本县人民医院羊水过少发生率为3.8%，与教科书报道近似。
羊水过少的常见原因：羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。
羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。
处理：根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。①羊水过少合并胎儿畸形，一经确诊，尽早终止妊娠，多选利凡诺尔引产术。②羊水过少合并正常胎儿则选择终止妊娠。妊娠已足月，若合并胎盘功能不良，胎儿窘迫，破膜时羊水污染估计短时间内不能结束分娩，尤其对初产妇，以剖宫产为宜，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状，以待分娩。妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周；经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低，提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法［1］：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10～15ml速度输入37℃，0.9%氯化钠注射液200～300ml，与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:128-129.
关键词 羊水过少 胎儿窘迫 适时终止妊娠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.062
羊水过少是指羊水量＜300ml者。发生在妊娠各期，过去检出率低，发病率0.1%，随着B超的广泛应用，近年报告发生率为0.4%～4%。羊水过少的1/3有胎儿畸形，羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水少于50ml，胎儿宫内窘迫发生率达50%以上，围产儿死亡率达88%，是正常妊娠围产儿死亡的13～47倍，也导致剖宫产率升高，应当受到重视。
资料与方法
我县人民医院2003年1月～2008年1月5年共住院分娩2147例，其中羊水过少82例，发生率3.8%。年龄18～47岁，平均27岁；初产妇60例，经产妇22例；妊娠36周2例，37～40周22例，40～42周43例，42周以上15例，延期、过期妊娠共58例。另取羊水正常者为对照组，比较妊娠并发症、围产儿死亡率、围产儿情况及分娩方式的区别。
诊断标准：凡分娩时羊水总量少于300ml者，诊断羊水过少；B超测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量值AFV≤2cm为羊水过少。82例中在分娩前1周或临产时做B超者共64例，采用第三军医大学李力提出的最大羊水池≤2cm(即羊水指数≤8cm)为羊水过少，共40例；≤1cm(即羊水指数≤5cm)为严重羊水过少，共24例。另有18例因产科指征作人工破膜，3例无羊水流出，8例羊水过少，Ⅱ度污染，7例羊水极少呈黑绿色，Ⅲ度污染。
结 果
羊水过少与妊娠合并症的分布情况，见表1。
羊水过少与围产儿预后的关系：82例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率＜120次/分或＞160次/分)有48例，占58.5%；新生兒出生后1分钟 Apgar评分≤7分，31例，占37.8%；1分钟 Apgar评分≤4分，有13例，占15.9%；有4例围产儿死亡，占4.9%(死胎1例、死产2例，新生儿死亡1例)；羊水Ⅲ度污染7例，占8.5%。对照组胎儿窘迫9例，占10.9%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，5例占6.1%；无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。
分娩方式：本组82例剖宫产38例占46.34%，无1例围产儿死亡。阴道分娩44例占53.66%有4例围产儿死亡。对照组剖宫产21例占25.6%，阴道分娩61例占77.4%，无围产儿死亡。
讨 论
由于B超问世后，诊断羊水量有了客观的依据，羊水过少的检出率较前明显提高，本县人民医院羊水过少发生率为3.8%，与教科书报道近似。
羊水过少的常见原因：羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。
羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。
处理：根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。①羊水过少合并胎儿畸形，一经确诊，尽早终止妊娠，多选利凡诺尔引产术。②羊水过少合并正常胎儿则选择终止妊娠。妊娠已足月，若合并胎盘功能不良，胎儿窘迫，破膜时羊水污染估计短时间内不能结束分娩，尤其对初产妇，以剖宫产为宜，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状，以待分娩。妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周；经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低，提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法［1］：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10～15ml速度输入37℃，0.9%氯化钠注射液200～300ml，与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:128-129.