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【摘 要】 目的：探讨有效提高绝经后取环成功率的方法。方法：对62例绝经后要求取环妇女随机分为A组和B组各32例。两组在年龄、带环时间、绝经后时间均无统计学差异，具有可比性。A组是术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg，B组是术前3天口服结合雌激素片（红丽来）0.625㎎，每日一次，第4天术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg。观察两组在取环术中宫颈扩张情况、术中疼痛反应、取环成功率和对所用药物的副反应。结果：用药后镇痛效果：A组明显无痛率15.6%，B组明显无痛率84.4%，取环成功率：A组中取环顺利31.2%，困难50%，失败占18.8%；B组中取环顺利93.8%，困难6.2%。结论：B组应用于绝经后取环效果更好，成功率高。结论：B组即口服结合雌激素片（红丽来）联合肌肉注射间苯三酚应用效果更好，应用于绝经后取环效果更好，取出成功率高。
【关键词】 绝经后取环 结合雌激素片 间苯三酚
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致阴道壁萎缩、子宫萎缩、宫颈口紧闭，子宫内膜变薄，致宫内节育器容易发生嵌顿、损伤子宫肌壁、宫内节育器放置时间较长者更为明显，导致节育器难以取出，为减轻取环者的痛苦，提高手术效率，我院自2015年以来取环前应用结合雌激素片和间苯三酚，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年01月～2016年01月来我院取环的绝经后妇女，即绝经1年以上无雌激素和间苯三酚应用禁忌症者64例，宫内节育器为不带尾丝的金属环，年龄48～65岁，绝经时间1～7年，带环时间8～34年。随机分为A组和B组各32例，两组均经过妇科检查、白带常规及B超等排除取环禁忌症。
1.2 方法
A组术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg。B组术前3天口服结合雌激素片0.625㎎，1次/日，第4天术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg。观察两组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、取环成功率和药物的副反应。
1.3 评价效果
1.3.1 疼痛评定：按WHO的疼痛分级标准分4级。0级：无痛及无腰酸腹胀不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，Ⅱ级：腰酸腹胀伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，烦躁不安。
1.3.2 手术成功标准：取环成功：受术者无明显疼痛，取环器进出宫颈内口无阻力，顺利取出；取环困难：受术者感到疼痛但能耐受，节育器取出阻力大，环变形，需牵拉、剪短、拉丝方能取出；取环失败：节育器未能取出，需在B超指导下或宫腔镜下取出。
2 结果
2.1 两组受术者镇痛情况比较 例 %）
2.2 两组受术者取环成功情况比较（例%）
3 讨论
宫内节育器是孕龄妇女最常采用的避孕方法，而绝经后取环时机往往被忽视，绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降导致阴道、宫颈弹性变差甚至消失，宫体萎缩，致使节育器易出现变形、嵌顿到子宫肌壁，给取环术增加难度，不少患者改为B超下或宫腔镜下操作，费用增加，并增加并发症的发生，甚至因手术带来患者不适而引起医患纠纷。取环术是操作相对复杂的手术，手术时间延长、会增加感染的几率。结合雌激素片是由天然物质中提取的，是雌酮硫酸钠与马烯雌酮钠的混合物，具有见效快、副作用小的特点。可以使阴道黏膜上皮增生分泌物增加，阴道弹性增加，减轻受术者被窥阴器撑开阴道壁时的痛苦，有软化宫颈，使宫颈口松弛，易于扩张，还可以使子宫体组织软化、子宫内膜增生，使节育器容易取出。 针对绝经期的生理特点，我们采用结合雌激素片联合间苯三酚，取得了更好的效果。B组与A组比较，观察两组的宫颈扩张程度、疼痛情况和取环成功率，结果B组明显优于A组，且药物的副反应无加重，受术者轻度恶心、腹痛未经处理自行痊愈，子宫内膜无明显增厚。结合雌激素片联合间苯三酚，能有效的松弛宫颈和镇痛作用，可增加绝经后妇女取还的成功率、减轻患者的痛苦，减少取环产生的并发症，从而提高手术效率。
参考文献
[1]、陈娟 天然结合型雌激素片在绝经妇女取出中的应用 海峡药学 2007年3月
[2]、朱磊 絕经后取环的体会.现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2048～2049
【关键词】 绝经后取环 结合雌激素片 间苯三酚
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致阴道壁萎缩、子宫萎缩、宫颈口紧闭，子宫内膜变薄，致宫内节育器容易发生嵌顿、损伤子宫肌壁、宫内节育器放置时间较长者更为明显，导致节育器难以取出，为减轻取环者的痛苦，提高手术效率，我院自2015年以来取环前应用结合雌激素片和间苯三酚，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年01月～2016年01月来我院取环的绝经后妇女，即绝经1年以上无雌激素和间苯三酚应用禁忌症者64例，宫内节育器为不带尾丝的金属环，年龄48～65岁，绝经时间1～7年，带环时间8～34年。随机分为A组和B组各32例，两组均经过妇科检查、白带常规及B超等排除取环禁忌症。
1.2 方法
A组术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg。B组术前3天口服结合雌激素片0.625㎎，1次/日，第4天术前20分钟肌肉注射间苯三酚40mg。观察两组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、取环成功率和药物的副反应。
1.3 评价效果
1.3.1 疼痛评定：按WHO的疼痛分级标准分4级。0级：无痛及无腰酸腹胀不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，Ⅱ级：腰酸腹胀伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，烦躁不安。
1.3.2 手术成功标准：取环成功：受术者无明显疼痛，取环器进出宫颈内口无阻力，顺利取出；取环困难：受术者感到疼痛但能耐受，节育器取出阻力大，环变形，需牵拉、剪短、拉丝方能取出；取环失败：节育器未能取出，需在B超指导下或宫腔镜下取出。
2 结果
2.1 两组受术者镇痛情况比较 例 %）
2.2 两组受术者取环成功情况比较（例%）
3 讨论
宫内节育器是孕龄妇女最常采用的避孕方法，而绝经后取环时机往往被忽视，绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降导致阴道、宫颈弹性变差甚至消失，宫体萎缩，致使节育器易出现变形、嵌顿到子宫肌壁，给取环术增加难度，不少患者改为B超下或宫腔镜下操作，费用增加，并增加并发症的发生，甚至因手术带来患者不适而引起医患纠纷。取环术是操作相对复杂的手术，手术时间延长、会增加感染的几率。结合雌激素片是由天然物质中提取的，是雌酮硫酸钠与马烯雌酮钠的混合物，具有见效快、副作用小的特点。可以使阴道黏膜上皮增生分泌物增加，阴道弹性增加，减轻受术者被窥阴器撑开阴道壁时的痛苦，有软化宫颈，使宫颈口松弛，易于扩张，还可以使子宫体组织软化、子宫内膜增生，使节育器容易取出。 针对绝经期的生理特点，我们采用结合雌激素片联合间苯三酚，取得了更好的效果。B组与A组比较，观察两组的宫颈扩张程度、疼痛情况和取环成功率，结果B组明显优于A组，且药物的副反应无加重，受术者轻度恶心、腹痛未经处理自行痊愈，子宫内膜无明显增厚。结合雌激素片联合间苯三酚，能有效的松弛宫颈和镇痛作用，可增加绝经后妇女取还的成功率、减轻患者的痛苦，减少取环产生的并发症，从而提高手术效率。
参考文献
[1]、陈娟 天然结合型雌激素片在绝经妇女取出中的应用 海峡药学 2007年3月
[2]、朱磊 絕经后取环的体会.现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2048～2049