探讨连续性动态监测分流率（Qs/Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。
方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者。记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数，并按照28 d生存状况分为存活组和死亡组。患者入院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析，连续监测ARDS患者7 d内Qs/Qt的变化；采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Qs/Qt判断患者预后的准确性。
结果共入选46例ARDS患者，死亡20例，存活26例。ARDS发病1周内，存活组Qs/Qt在早期呈上升趋势〔1~3 d分别为（23±6）%、（27±6）%、（28±9）%〕，4 d起呈逐渐下降趋势〔4~7 d分别为（27±5）%、（25±4）%、（19±4）%、（16±2）%〕，而死亡组Qs/Qt呈逐渐升高趋势〔1~7 d分别为（28±7）%、（30±3）%、（33±6）%、（33±11）%、（34±5）%、（33±6）%、（35±6）%〕；5 d起死亡组Qs/Qt明显高于存活组（均P<0.05）。两组氧合指数（PaO2/FiO2）于ARDS发病1周内波动均较小，存活组1~7 d PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）分别为167.37±43.98、180.55±39.90、174.27±35.47、188.64±39.74、252.54±49.22、239.35±25.63、248.93±45.64，死亡组分别为168.65±35.54、182.31±32.36、159.80±34.39、176.97±31.75、200.69±45.33、185.98±36.47、175.43±30.98；死亡组5 d起PaO2/FiO2明显低于存活组（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，5 d Qs/Qt判断患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.958，95%可信区间（95%CI）为0.777~0.999（P<0.000 1，Z=13.13）；当Qs/Qt临界值为28%时，敏感度和特异度分别为83.3%、90.0%。5 d PaO2/FiO2判断患者预后的AUC为0.790，95%CI为0.577~0.928（P=0.002 1，Z=3.08）；当PaO2/FiO2临界值为223 mmHg时，敏感度和特异度分别为69.2%、81.8%。
结论连续性动态监测Qs/Qt可以帮助临床医生综合判断ARDS患者病情变化，其预测价值优于PaO2/FiO2，可作为判断ARDS患者预后的重要评价指标。