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混合痔是外科常见病和多发病，在痔的所有发病人群中24.13%。其反复发作的便血、痔核脱出、肛门不适很大程度影响了患者的工作和生活，已成为肛肠科几大难治病之一。由于混合痔痔核之间很难分界，给临床外科手术的治疗带来了较大的困难。目前治疗混合痔的方法多种多样，但大多数手术会造成创伤大、易出血和水肿、疼痛时间长等严重并发症1。近年来，随着医学技术水平的不断改进，手术的方法也日趋完善。2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，比较两种不同手术方法的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，随机选取36例患者作为观察组，其中男22例，女14例，年龄47～74岁，平均年龄54.5±3.1岁；选取另36例患者作为对照组，其中男19例，女17例，年龄45～78岁，平均55.6±2.7岁。两组的年龄、性别、病情程度及发病部位等其他一般临床资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
手术方法：①外剥内扎术：患者手术前进行常规检查，采用简化骶管麻醉。皮肤消毒后，适度扩肛，使痔核充分暴露，用弯止血钳夹住内痔基底部，用圆针双股丝线在内痔上方打一小结，外痔皮肤上做一“V”型切口，用剪刀剪开外痔部分，分离外痔组织和游离的皮肤，结扎基底部，剪除部分结扎线上的痔核残端。最后修整创面对合皮肤，消毒手术部位，皮下注射长效止痛剂后包扎固定2。②安氏疗法：麻醉成功后，消毒肛周和直肠下段，外痔作“V”型切口，用弯止血钳夹住内痔核，结扎切除。在内痔核表面中心隆起部位，行斜刺进针，注射芍倍注射液使痔核均匀饱满充盈，再用亚甲蓝和布比卡因进行创面止痛，最后压迫包扎后固定3。
评价标准：⑴疗效评价：根据1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为评价标准。①治愈：痔核脱出、出血、水肿等症状完全消失，肛管光滑、肛缘平整；②好转：临床症状有所改善，内痔黏膜充血无水肿，痔核缩小；③未愈：痔核脱出、出血、水肿等症状无明显改善，甚至加重。⑵术后并发症评价：根据肛肠科病症的相关标准和文献资料。①水肿：切口周围组织轻度隆起，有疼痛感；②术后出血：大便带血，活动性出血，非手术方法止血无效；③尿潴留：术后有尿憋感，膀胱明显充盈，无法自行排尿。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用（X±S）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果的比较：观察组治愈31例，好转5例，未愈0例，复发率4%，总有效率100.0%；对照组治愈28例，好转9例，未愈0例，复发率7%，总有效率100.0%。观察组治疗效果与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）。但观察组复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
两组术后并发症的比较：观察组术后疼痛、水肿、术后出血以及尿潴留等并发症发生例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组术后恢复情况比较：观察组在平均住院时间、平均恢复工作时间以及术后平均愈合时间等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨论
痔疮是临床上的一种常见病、多发病，任何年龄都有可能发生。据相关统计，我国痔疮的发病率约46.2%。随着我国人民生活质量的提高和不良生活习惯、饮食习惯的形成，发病率逐渐升高，且呈现年轻化的趋势。混合痔的临床症状主要有痔核脱出、反复便血、外痔水肿、内痔嵌顿等。由于其发病机制复杂，体征明显，治疗稍有不慎，就会造成剧烈疼痛、肛门水肿、大出血、尿潴留等严重并发症和后遗症。因此，混合痔的治疗方法一直是肛肠科医生研究的热点。
混合痔目前的治疗方法主要以手术治疗为主，因其病情反复发作，保守治疗效果不理想，已成为医学上一个棘手的问题。传统的外剥内扎术和分段缝扎术手术时间长，治疗费用较高，术中术后出血、术后疼痛等并发症较多，临床上难以普遍推广。安氏疗法采用外痔作“V”切口切除，内痔结扎的方法，简单易行、保持了肛门外形的光整，最大限度的保留了内痔黏膜。临床观察表明，注射芍倍注射液后，可以明显加大血管收缩，使痔组织血量减少，促进止血和凝血，抗炎抗菌，效果显著。
混合痔患者实施手术时应该注意：①术前尽量做到清洁灌肠，防止过早排便；②对于疼痛敏感的患者，排便时应用开塞露，使大便能顺利排出；③术前避免大量饮水，减少术后过频、过早的排尿；④手术过程中动作应该轻柔，减少手术创伤范围，术后盡早拆除过多的缝线，避免并发症的发生。本研究回顾性分析收治混合痔手术患者72例的治疗情况，对比临床疗效差异。结果发现观察组治疗效果与对照组相比，无统计学差异（P>0.05），但观察组复发率却显著低于对照组（P<0.05）；观察组在平均住院时间、平均恢复工作时间以及术后平均愈合时间及术后并发症等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，安氏疗法和外剥内扎术在混合痔的治疗效果方面，无明显差异，但外剥内扎术手术时间长，治疗费用较高，术后出血、疼痛、水肿等并发症较多。因此，临床上采用安氏疗法治疗混合痔，安全有效，切实可行。
参考文献
1陈秀芬.57例环状混合痔的临床治疗体会[J].中国医药指南，2008，16：449-450.
2刘纪锋，姚健，王顺和，等.外剥内扎术联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1985-1986.
3林启河，陈秩峰，贾兰斯，等.安氏疗法治疗内痔、混合痔387例临床观察[J].中国肛肠杂志，2008，28（11）：16-17.
混合痔是外科常见病和多发病，在痔的所有发病人群中24.13%。其反复发作的便血、痔核脱出、肛门不适很大程度影响了患者的工作和生活，已成为肛肠科几大难治病之一。由于混合痔痔核之间很难分界，给临床外科手术的治疗带来了较大的困难。目前治疗混合痔的方法多种多样，但大多数手术会造成创伤大、易出血和水肿、疼痛时间长等严重并发症1。近年来，随着医学技术水平的不断改进，手术的方法也日趋完善。2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，比较两种不同手术方法的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，随机选取36例患者作为观察组，其中男22例，女14例，年龄47～74岁，平均年龄54.5±3.1岁；选取另36例患者作为对照组，其中男19例，女17例，年龄45～78岁，平均55.6±2.7岁。两组的年龄、性别、病情程度及发病部位等其他一般临床资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
手术方法：①外剥内扎术：患者手术前进行常规检查，采用简化骶管麻醉。皮肤消毒后，适度扩肛，使痔核充分暴露，用弯止血钳夹住内痔基底部，用圆针双股丝线在内痔上方打一小结，外痔皮肤上做一“V”型切口，用剪刀剪开外痔部分，分离外痔组织和游离的皮肤，结扎基底部，剪除部分结扎线上的痔核残端。最后修整创面对合皮肤，消毒手术部位，皮下注射长效止痛剂后包扎固定2。②安氏疗法：麻醉成功后，消毒肛周和直肠下段，外痔作“V”型切口，用弯止血钳夹住内痔核，结扎切除。在内痔核表面中心隆起部位，行斜刺进针，注射芍倍注射液使痔核均匀饱满充盈，再用亚甲蓝和布比卡因进行创面止痛，最后压迫包扎后固定3。
评价标准：⑴疗效评价：根据1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为评价标准。①治愈：痔核脱出、出血、水肿等症状完全消失，肛管光滑、肛缘平整；②好转：临床症状有所改善，内痔黏膜充血无水肿，痔核缩小；③未愈：痔核脱出、出血、水肿等症状无明显改善，甚至加重。⑵术后并发症评价：根据肛肠科病症的相关标准和文献资料。①水肿：切口周围组织轻度隆起，有疼痛感；②术后出血：大便带血，活动性出血，非手术方法止血无效；③尿潴留：术后有尿憋感，膀胱明显充盈，无法自行排尿。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用（X±S）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果的比较：观察组治愈31例，好转5例，未愈0例，复发率4%，总有效率100.0%；对照组治愈28例，好转9例，未愈0例，复发率7%，总有效率100.0%。观察组治疗效果与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）。但观察组复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
两组术后并发症的比较：观察组术后疼痛、水肿、术后出血以及尿潴留等并发症发生例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组术后恢复情况比较：观察组在平均住院时间、平均恢复工作时间以及术后平均愈合时间等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨论
痔疮是临床上的一种常见病、多发病，任何年龄都有可能发生。据相关统计，我国痔疮的发病率约46.2%。随着我国人民生活质量的提高和不良生活习惯、饮食习惯的形成，发病率逐渐升高，且呈现年轻化的趋势。混合痔的临床症状主要有痔核脱出、反复便血、外痔水肿、内痔嵌顿等。由于其发病机制复杂，体征明显，治疗稍有不慎，就会造成剧烈疼痛、肛门水肿、大出血、尿潴留等严重并发症和后遗症。因此，混合痔的治疗方法一直是肛肠科医生研究的热点。
混合痔目前的治疗方法主要以手术治疗为主，因其病情反复发作，保守治疗效果不理想，已成为医学上一个棘手的问题。传统的外剥内扎术和分段缝扎术手术时间长，治疗费用较高，术中术后出血、术后疼痛等并发症较多，临床上难以普遍推广。安氏疗法采用外痔作“V”切口切除，内痔结扎的方法，简单易行、保持了肛门外形的光整，最大限度的保留了内痔黏膜。临床观察表明，注射芍倍注射液后，可以明显加大血管收缩，使痔组织血量减少，促进止血和凝血，抗炎抗菌，效果显著。
混合痔患者实施手术时应该注意：①术前尽量做到清洁灌肠，防止过早排便；②对于疼痛敏感的患者，排便时应用开塞露，使大便能顺利排出；③术前避免大量饮水，减少术后过频、过早的排尿；④手术过程中动作应该轻柔，减少手术创伤范围，术后盡早拆除过多的缝线，避免并发症的发生。本研究回顾性分析收治混合痔手术患者72例的治疗情况，对比临床疗效差异。结果发现观察组治疗效果与对照组相比，无统计学差异（P>0.05），但观察组复发率却显著低于对照组（P<0.05）；观察组在平均住院时间、平均恢复工作时间以及术后平均愈合时间及术后并发症等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，安氏疗法和外剥内扎术在混合痔的治疗效果方面，无明显差异，但外剥内扎术手术时间长，治疗费用较高，术后出血、疼痛、水肿等并发症较多。因此，临床上采用安氏疗法治疗混合痔，安全有效，切实可行。
参考文献
1陈秀芬.57例环状混合痔的临床治疗体会[J].中国医药指南，2008，16：449-450.
2刘纪锋，姚健，王顺和，等.外剥内扎术联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1985-1986.
3林启河，陈秩峰，贾兰斯，等.安氏疗法治疗内痔、混合痔387例临床观察[J].中国肛肠杂志，2008，28（11）：16-17.