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【摘 要】目的：探讨如何才能有效的降低剖宫产率。方法：通过2012年剖宫产率与2013年1-9月剖宫产率的对比。结果：通过采取措施，剖宫产率是可以得到控制的。结论：剖宫产率居高不下既有准妈妈的原因，也有医生的无奈和社会现实的因素，控制剖宫产率需要社会、家庭、医院、医务人员以及产妇和家属的积极配合。
【关键词】剖宫产率降低；措施；健康教育
【中图分类号】R 71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0594-01
分娩是女人一生中既幸又痛苦的大事，如何提供全方位周到优质的护理，使其自身早日康复并能哺育好宝宝是值得我们妇产科医务人员共同关注的课题；特别是分娩方式的选择，更与围产儿的健康和产妇产后并发症的发生有相当重要的关系，因此，如何选择正确的分娩方式，是医生、产妇、家属、社会必须共同面对的课题。
1 资料与方法
1.1临床资料 2012年我院分娩人数3390人，其中剖宫产1382人，顺产2008人，剖宫产率40.76%；2013年1-9月我院分娩人数2569人，其中剖宫产798人，顺产1771人，剖宫产率31.06%。
1.2方法
1.2.1加大宣传力度
1.2.2 严格剖宫产手术管理
2 结果
2013年1-9月剖宫产率比2012年剖宫产率下降9.7%个百分点。
3 讨论
3.1 加大宣传力度，加强孕期管理
我国城市中，初产妈妈剖宫产所占比例高达90%，这一社会现状是造成剖宫产率较高的重要原因。针对这一情况开展形式多样的健康教育宣传。严格遵循“首诊负责制”原则，充分利用产前检查、待产期等时机，主动向孕妇及其家属进行分娩知识宣传，告知自然分娩的好处和剖宫产术的风险。产前保健的个性化服务，对不合理的饮食，过度增加营养的孕妇，进行合理饮食建议，具保证产妇及胎儿的发育需要，又不导致巨大儿的发生，整个孕期体重增加控制在12.5公斤以内；对妊娠20周前或20周后、34-36周血压升高、蛋白尿的患者，给予相应的健康教育指导和治疗，对妊娠期高血压、先兆子痫、子痫的发生起到很好的预防作用；对妊娠4月的臀位孕妇，教会正确的膝胸卧位方法及正确的艾灸方法；印制宣传资料向社会发放自然分娩、剖宫产的利弊，邀请专家讲课纠正孕妇认识的误区，努力营造主动选择自然分娩的氛围。
3.2严格剖宫产手术管理
3.2.1加强医务人员业务培训
3.2.1.1定期对妇产科医生进行自然分娩适应范围和剖宫产临床手术指征知识培训，加强妇产科人员的业务素质和技术水平，提高接产水平。
3.2.1.2定期对助产士重点加强产程观察和顺产处理能力的培训。
3.2.1.3科室加强对职工继续教育的管理，合理安排职工参加外出的短期培训，选拔技术骨干到上级医院或到省外进修，形成人才梯队，不要出现断层，更好的为广大患者服务。
3.2.1.4努力提高30分之内进行急诊剖宫产术的能力（包括产科医师、麻醉医师、護士等人员到位），急诊输血能力，产科、儿科医生联动处理新生儿窒息复苏的复杂复苏技术的能力。
3.2.2 及时制订和完善降低剖宫产率有效措施。
3.2.2.1将剖宫产率、围产儿死亡率、产后并发症的发生等纳入考核管理。
3.2.2.2加强剖宫产非剖宫产的绝对指征的管理
3.2.2.2.1羊水过少、脐带绕颈、臀位并非剖宫产的绝对指征，医生要认真细致的给产妇及家属讲解，取得产妇及家属的同意及配合，先进行试产，在待产过程中认真观察产程进展及胎儿情况，发现异常及时处理，尽最大能力确保母婴安全。
3.2.2.2.2产妇及产科医生怕阴道分娩可能造成产伤；新的产科模式和社会高标准的要求使产科医生压力过大，加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术；开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全，但仍有一定的并发症及意外情况发生，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合。
3.2.2.2.3胎儿监护仪的广泛应用，对胎儿窘迫能作出早期诊断，使诊断率提高，异常发现随之增多，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度污染，或胎儿监护结果异常而诊断为胎儿窘迫，此种情况应做胎儿动脉血流的多普勒检查，以免造成诊断过度，同时加强产程观察，给予低流量吸氧及产妇体位的改变的措施，不要过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，从而增加了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。
3.2.2.2.4摒弃封建迷信的思想，杜绝吉日剖宫产。
3.2.2.2.5除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经两位以上医生检查，科内讨论，科室主任批准，报医院分管领导备案；超出手术指征的剖宫产须报医务科或分管副院长批准。
3.2.2.2.6产妇分娩方式的选择，遵循下述原则，骨盆异常、疤痕子宫、胎儿体重>3500g、胎儿颈部过度伸展、胎儿窘迫、前置胎盘、羊水异常、过期妊娠等为阴道产的绝对禁忌证，其他相对禁忌症因人而异，主要由产妇及家属在知情同意的前提下选择分娩方式，在阴道分娩试产过程中出现异常情况及时改行剖宫产[1，2]。
3.3社会参与
3.3.1降消项目的实施。
3.3.2农村孕产妇住院分娩补助的实施。
3.3.3孕产妇系统管理的建立，高危孕产妇管理率的提高。
3.3.4医疗机构要加强宣传阴道分娩的好处和剖宫产手术的近、远期并发症及对母婴的影响，剖宫产引起的许多近、远期并发症如：麻醉意外、产后出血、邻近器官损伤、胎儿损伤、剖宫产儿综合征、术后感染、栓塞性疾病、肠粘连、盆腔粘连、再次妊娠子宫破裂等，以及增加医疗费用，导致资源浪费及不但不能降低围生儿病死率，反而会增加病死率的宣传教育。
4 小结
2011年世界卫生组织调查报告显示，我国剖宫产率达46.2%，位居世界第一，超过世界卫生组织15%的合理警戒线。2012年昆明市剖宫产率为42.77%，我院为40.76%；2013年昆明市级产科工作重点考核指标中要求剖宫产率控制在32%。分娩是一个自然的过程，即便是在发达国家同样存在风险，从目前的权威文献表明，孕产妇剖宫产率增高以后，孕产妇死亡率不但没有降低反而增加，通过加强培训妇产科医生和助产人员掌握关键的助产技术和有关分娩方式的医患沟通技巧的实施，真正把剖宫产率降下来，让每一个孩子不要输在出生的起跑线上。同时尊重医生的建议，不要用自己不正确的想法干涉医嘱要求剖宫产，因此，控制剖宫产率需要社会、家庭、医院、医务人员以及产妇和家属的积极配合。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]第5版[M].北京：人民卫生出版社，2004.110.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2129.
【关键词】剖宫产率降低；措施；健康教育
【中图分类号】R 71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0594-01
分娩是女人一生中既幸又痛苦的大事，如何提供全方位周到优质的护理，使其自身早日康复并能哺育好宝宝是值得我们妇产科医务人员共同关注的课题；特别是分娩方式的选择，更与围产儿的健康和产妇产后并发症的发生有相当重要的关系，因此，如何选择正确的分娩方式，是医生、产妇、家属、社会必须共同面对的课题。
1 资料与方法
1.1临床资料 2012年我院分娩人数3390人，其中剖宫产1382人，顺产2008人，剖宫产率40.76%；2013年1-9月我院分娩人数2569人，其中剖宫产798人，顺产1771人，剖宫产率31.06%。
1.2方法
1.2.1加大宣传力度
1.2.2 严格剖宫产手术管理
2 结果
2013年1-9月剖宫产率比2012年剖宫产率下降9.7%个百分点。
3 讨论
3.1 加大宣传力度，加强孕期管理
我国城市中，初产妈妈剖宫产所占比例高达90%，这一社会现状是造成剖宫产率较高的重要原因。针对这一情况开展形式多样的健康教育宣传。严格遵循“首诊负责制”原则，充分利用产前检查、待产期等时机，主动向孕妇及其家属进行分娩知识宣传，告知自然分娩的好处和剖宫产术的风险。产前保健的个性化服务，对不合理的饮食，过度增加营养的孕妇，进行合理饮食建议，具保证产妇及胎儿的发育需要，又不导致巨大儿的发生，整个孕期体重增加控制在12.5公斤以内；对妊娠20周前或20周后、34-36周血压升高、蛋白尿的患者，给予相应的健康教育指导和治疗，对妊娠期高血压、先兆子痫、子痫的发生起到很好的预防作用；对妊娠4月的臀位孕妇，教会正确的膝胸卧位方法及正确的艾灸方法；印制宣传资料向社会发放自然分娩、剖宫产的利弊，邀请专家讲课纠正孕妇认识的误区，努力营造主动选择自然分娩的氛围。
3.2严格剖宫产手术管理
3.2.1加强医务人员业务培训
3.2.1.1定期对妇产科医生进行自然分娩适应范围和剖宫产临床手术指征知识培训，加强妇产科人员的业务素质和技术水平，提高接产水平。
3.2.1.2定期对助产士重点加强产程观察和顺产处理能力的培训。
3.2.1.3科室加强对职工继续教育的管理，合理安排职工参加外出的短期培训，选拔技术骨干到上级医院或到省外进修，形成人才梯队，不要出现断层，更好的为广大患者服务。
3.2.1.4努力提高30分之内进行急诊剖宫产术的能力（包括产科医师、麻醉医师、護士等人员到位），急诊输血能力，产科、儿科医生联动处理新生儿窒息复苏的复杂复苏技术的能力。
3.2.2 及时制订和完善降低剖宫产率有效措施。
3.2.2.1将剖宫产率、围产儿死亡率、产后并发症的发生等纳入考核管理。
3.2.2.2加强剖宫产非剖宫产的绝对指征的管理
3.2.2.2.1羊水过少、脐带绕颈、臀位并非剖宫产的绝对指征，医生要认真细致的给产妇及家属讲解，取得产妇及家属的同意及配合，先进行试产，在待产过程中认真观察产程进展及胎儿情况，发现异常及时处理，尽最大能力确保母婴安全。
3.2.2.2.2产妇及产科医生怕阴道分娩可能造成产伤；新的产科模式和社会高标准的要求使产科医生压力过大，加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术；开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全，但仍有一定的并发症及意外情况发生，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合。
3.2.2.2.3胎儿监护仪的广泛应用，对胎儿窘迫能作出早期诊断，使诊断率提高，异常发现随之增多，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度污染，或胎儿监护结果异常而诊断为胎儿窘迫，此种情况应做胎儿动脉血流的多普勒检查，以免造成诊断过度，同时加强产程观察，给予低流量吸氧及产妇体位的改变的措施，不要过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，从而增加了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。
3.2.2.2.4摒弃封建迷信的思想，杜绝吉日剖宫产。
3.2.2.2.5除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经两位以上医生检查，科内讨论，科室主任批准，报医院分管领导备案；超出手术指征的剖宫产须报医务科或分管副院长批准。
3.2.2.2.6产妇分娩方式的选择，遵循下述原则，骨盆异常、疤痕子宫、胎儿体重>3500g、胎儿颈部过度伸展、胎儿窘迫、前置胎盘、羊水异常、过期妊娠等为阴道产的绝对禁忌证，其他相对禁忌症因人而异，主要由产妇及家属在知情同意的前提下选择分娩方式，在阴道分娩试产过程中出现异常情况及时改行剖宫产[1，2]。
3.3社会参与
3.3.1降消项目的实施。
3.3.2农村孕产妇住院分娩补助的实施。
3.3.3孕产妇系统管理的建立，高危孕产妇管理率的提高。
3.3.4医疗机构要加强宣传阴道分娩的好处和剖宫产手术的近、远期并发症及对母婴的影响，剖宫产引起的许多近、远期并发症如：麻醉意外、产后出血、邻近器官损伤、胎儿损伤、剖宫产儿综合征、术后感染、栓塞性疾病、肠粘连、盆腔粘连、再次妊娠子宫破裂等，以及增加医疗费用，导致资源浪费及不但不能降低围生儿病死率，反而会增加病死率的宣传教育。
4 小结
2011年世界卫生组织调查报告显示，我国剖宫产率达46.2%，位居世界第一，超过世界卫生组织15%的合理警戒线。2012年昆明市剖宫产率为42.77%，我院为40.76%；2013年昆明市级产科工作重点考核指标中要求剖宫产率控制在32%。分娩是一个自然的过程，即便是在发达国家同样存在风险，从目前的权威文献表明，孕产妇剖宫产率增高以后，孕产妇死亡率不但没有降低反而增加，通过加强培训妇产科医生和助产人员掌握关键的助产技术和有关分娩方式的医患沟通技巧的实施，真正把剖宫产率降下来，让每一个孩子不要输在出生的起跑线上。同时尊重医生的建议，不要用自己不正确的想法干涉医嘱要求剖宫产，因此，控制剖宫产率需要社会、家庭、医院、医务人员以及产妇和家属的积极配合。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]第5版[M].北京：人民卫生出版社，2004.110.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2129.