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摘要：目的 探讨足月头位胎膜早破对妊娠结局的影响。方法 选择348例足月头位胎膜早破为观察组，同期分娩的348例足月头位无胎膜早破为对照组。结果 两组患者在剖宫产、阴道助产、产后出血、产后切口感染、新生儿窒息、新生儿感染等方面比较，差异均有显著性（P<0.05）。结论 足月胎膜早破导致剖宫产、产褥感染、新生儿窒息、新生儿肺炎及产后出血均升高，威胁母儿安全，临床应该高度重视足月胎膜早破的治疗，及时选择合适的分娩方式以降低母婴并发症。
关键词：胎膜早破;母婴结局
胎膜早破（PROM）为产科常见并发症，可危及母婴的安全。现对我院收治的348例头位PROM病例资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月～2014年6月在我院住院分娩产妇11890例次，足月头位胎膜早破348例为观察组，发病率2.93%，年龄20～38岁。随机抽取同期条件相近无PROM的348例为对照组，两组年龄、孕次、胎龄均无统计学差异，对比观察PROM组对围生期结局的影响。
1.2 PROM诊断标准[1]：临产前发生胎膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆;肛诊上推胎先露部，见到阴道流液量增加;阴道窥器见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出;发生在孕37周后者称为足月头位胎膜早破。
1.3 方法：胎膜早破入院后，卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，每日外阴消毒2次，破膜12h未临产口服抗生素预防感染，24h未临产给0.5%的缩宫素引产。严密观察胎心音、孕妇体温、脉搏、血常规、C_反应蛋白，羊水状况、子宫有无压痛等并复查B超了解胎盘及羊水情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 足月头位胎膜早破的原因：主要为胎膜受力不均，占56.03%（195/348），生殖道感染占23.56%（82/348），原因不明14.94%（52/348），羊膜腔压力增高
5.46%（19/348）。
2.2 观察组阴道助产及剖宫产发生率高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者分娩方式的比较[n（%）]
2.3 两组母婴并发症：观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染、新生儿肺炎、产后出血均高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表2。
表2 两组母婴并发症的比较[n（%）]
2.4 母婴感染与破膜时间关系：足月头位胎膜早破患者大多数在6h内临产，占44.54%（155/348），6h后临产占44.25%（154/348），24h 未临产11.21%（39/308）。观察组中患者破膜时间大于24h的产褥感染及新生儿肺炎发生率高于破膜时间小于24h者（P<0.05），见表3
表3母婴感染与破膜时间比较[n（%）]
3 讨论
3.1 足月头位胎膜早破的主要原因：主要原因为胎膜受力不均，生殖道微生物感染，羊膜腔压力突然增高等多因素所致。本组研究显示，胎膜受力不均，占56.03%，多为经产妇，胎头未入盆或胎头衔接不良，前羊膜囊受力不均，此类胎膜早破极易出现脐带脱垂;生殖道感染占23.56%，感染是胎膜早破的一个非常重要的原因，它与胎膜早破互为因果，生殖道微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂;羊膜腔压力增高占5.46%，其他原因或多种原因引起胎膜早破占14.94%。
3.2 足月头位胎膜早破对分娩方式的影响：头位胎膜早破产妇中头盆不称是导致行剖宫产的首位因素，头盆不称时，胎头与骨盆之间有间隙存在，羊水从间隙进入羊膜囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂，胎膜因突然破裂使胎先露衔接不良，不能堵住宫颈口导致羊水过多流出;羊水量减少，宫缩乏力、胎儿宫内窘迫加重难产，阴道助产剖宫产增加，观察组348例中阴道助产占9.20%，剖宫产占35.34%，明显高于对照组的中阴道助产2.87%、剖宫产18.97%（P<0.05）。因此对于头位胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，不应强调胎膜早破是难产的而过早施行剖宫产，从而失去阴道分娩的机会。
3.3 足月头位胎膜早破对产妇的影响：胎膜早破后病原菌可直接经生殖道上行，随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜炎常常变成显性，若破膜超过24h感染率增加5～10倍（P<0.05）。
3.4 足月头位胎膜早破对新生兒的影响：胎膜早破后羊水大量流失，脐带受压，病原菌上行进入宫腔，污染羊水，宫内感染，使胎儿耐受缺氧能力下降，引起宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等，观察组宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎明显高于对照组（P<0.05）。
因此，临床应该高度重视足月胎膜早破的治疗及时选择合适的分娩方式以降低母婴并发症。
参考文献：
[1]谢幸。妇产科学[M]第8版，北京：人民卫生出版社：133～135
作者简介：陈永凤，单位：广西区南溪山医院 产科。
关键词：胎膜早破;母婴结局
胎膜早破（PROM）为产科常见并发症，可危及母婴的安全。现对我院收治的348例头位PROM病例资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月～2014年6月在我院住院分娩产妇11890例次，足月头位胎膜早破348例为观察组，发病率2.93%，年龄20～38岁。随机抽取同期条件相近无PROM的348例为对照组，两组年龄、孕次、胎龄均无统计学差异，对比观察PROM组对围生期结局的影响。
1.2 PROM诊断标准[1]：临产前发生胎膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆;肛诊上推胎先露部，见到阴道流液量增加;阴道窥器见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出;发生在孕37周后者称为足月头位胎膜早破。
1.3 方法：胎膜早破入院后，卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，每日外阴消毒2次，破膜12h未临产口服抗生素预防感染，24h未临产给0.5%的缩宫素引产。严密观察胎心音、孕妇体温、脉搏、血常规、C_反应蛋白，羊水状况、子宫有无压痛等并复查B超了解胎盘及羊水情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 足月头位胎膜早破的原因：主要为胎膜受力不均，占56.03%（195/348），生殖道感染占23.56%（82/348），原因不明14.94%（52/348），羊膜腔压力增高
5.46%（19/348）。
2.2 观察组阴道助产及剖宫产发生率高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者分娩方式的比较[n（%）]
2.3 两组母婴并发症：观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染、新生儿肺炎、产后出血均高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表2。
表2 两组母婴并发症的比较[n（%）]
2.4 母婴感染与破膜时间关系：足月头位胎膜早破患者大多数在6h内临产，占44.54%（155/348），6h后临产占44.25%（154/348），24h 未临产11.21%（39/308）。观察组中患者破膜时间大于24h的产褥感染及新生儿肺炎发生率高于破膜时间小于24h者（P<0.05），见表3
表3母婴感染与破膜时间比较[n（%）]
3 讨论
3.1 足月头位胎膜早破的主要原因：主要原因为胎膜受力不均，生殖道微生物感染，羊膜腔压力突然增高等多因素所致。本组研究显示，胎膜受力不均，占56.03%，多为经产妇，胎头未入盆或胎头衔接不良，前羊膜囊受力不均，此类胎膜早破极易出现脐带脱垂;生殖道感染占23.56%，感染是胎膜早破的一个非常重要的原因，它与胎膜早破互为因果，生殖道微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂;羊膜腔压力增高占5.46%，其他原因或多种原因引起胎膜早破占14.94%。
3.2 足月头位胎膜早破对分娩方式的影响：头位胎膜早破产妇中头盆不称是导致行剖宫产的首位因素，头盆不称时，胎头与骨盆之间有间隙存在，羊水从间隙进入羊膜囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂，胎膜因突然破裂使胎先露衔接不良，不能堵住宫颈口导致羊水过多流出;羊水量减少，宫缩乏力、胎儿宫内窘迫加重难产，阴道助产剖宫产增加，观察组348例中阴道助产占9.20%，剖宫产占35.34%，明显高于对照组的中阴道助产2.87%、剖宫产18.97%（P<0.05）。因此对于头位胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，不应强调胎膜早破是难产的而过早施行剖宫产，从而失去阴道分娩的机会。
3.3 足月头位胎膜早破对产妇的影响：胎膜早破后病原菌可直接经生殖道上行，随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜炎常常变成显性，若破膜超过24h感染率增加5～10倍（P<0.05）。
3.4 足月头位胎膜早破对新生兒的影响：胎膜早破后羊水大量流失，脐带受压，病原菌上行进入宫腔，污染羊水，宫内感染，使胎儿耐受缺氧能力下降，引起宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等，观察组宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎明显高于对照组（P<0.05）。
因此，临床应该高度重视足月胎膜早破的治疗及时选择合适的分娩方式以降低母婴并发症。
参考文献：
[1]谢幸。妇产科学[M]第8版，北京：人民卫生出版社：133～135
作者简介：陈永凤，单位：广西区南溪山医院 产科。