【摘 要】
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目的提出一种单节段胸、腰椎骨折脱位（monosegment thoracic and lumbar fracture dislocation，mTLFD）分型系统，并评估各类型的信度及其临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月收治单节段胸、腰椎骨折脱位298例患者的病历资料，根据纳入及排出标准，共纳入123例纳入研究。根据不同类型的影像学特征提出mTLFD分型，即Ⅰ型（椎间盘损伤为
【机 构】
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温州医科大学附属第二医院脊柱外科 325000,温州医科大学附属第二医院脊柱外科 325000,温州医科大学附属第二医院脊柱外科 325000,温州医科大学附属第二医院脊柱外科 325000,温州医科
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目的提出一种单节段胸、腰椎骨折脱位（monosegment thoracic and lumbar fracture dislocation，mTLFD）分型系统，并评估各类型的信度及其临床疗效。
方法回顾性分析2014年1月至2019年12月收治单节段胸、腰椎骨折脱位298例患者的病历资料，根据纳入及排出标准，共纳入123例纳入研究。根据不同类型的影像学特征提出mTLFD分型，即Ⅰ型（椎间盘损伤为主）和Ⅱ型（椎体爆裂性骨折为主），再根据损伤节段分布将Ⅱ型分为2个亚型：Ⅱa型（T11及其以上）和Ⅱb型（T11以下）。选取6名脊柱外科医生（3名住院医生、3名副主任医生），根据术前影像学资料对123例患者进行分型，对各类型进行信度检验，以ICC评估该分型系统的可重复性和可靠性。根据分型采用不同的治疗方法：Ⅰ型采用后路减压椎间融合内固定术；Ⅱa型采用后路减压内固定术，术中探查骨性占位若仍存在，则行椎体次全切除术；Ⅱb型采用一期后路减压、后外侧融合内固定术，术后CT检查若骨性占位仍存在，二期行前路椎体次全切除重建术。采用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级评估脊髓神经损害情况，比较各型患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和局部Cobb角。
结果所有患者随访时间为（10.4±1.8）个月，3名住院医生和3名副主任医生对mTLFD分型的可重复性ICC分别平均为0.926和0.964，可信度ICC分别平均为0.746和0.907。进一步对各型进行信度检验，Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型的可重复性ICC分别为0.930、0.940和0.966，可信度ICC分别平均为0.918、0.947和0.962。术后56例患者神经功能得到不同程度的改善。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前VAS分别为（8.5±1.0）分、（8.4±1.0）分和（8.3±0.9）分，末次随访时改善至（2.0±1.1）分、（1.8±1.0）分和（1.8±0.9）分（P<0.001）。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前ODI分别为97.0%±2.1%、97.1%±1.9%和97.3%±2.1%，末次随访时改善至29.5%±6.8%、27.0%±6.0%和29.0%±6.7%（P<0.001）。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前局部Cobb角分别为20.9°±7.1°、29.0°±9.1°和26.4°±6.9°，末次随访时矫正至12.5°±5.4°、18.0°±9.1°和13.1°±5.1°（P<0.001）。
结论建立的mTLFD分型具有较强的可重复性和一致性，各型采用相应的治疗方案均取得较满意的临床疗效，对治疗胸、腰椎骨折脱位有一定指导意义。
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