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摘要：目的：研究64排螺旋CT对结直肠癌合并肠梗阻的诊断价值。方法：回顾性分析我院在2010年5月至2013年12月收治的56例经手术病理证实为结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料及CT表现，所有患者均行64排螺旋CT平扫加增强加三维重建，后将患者的CT资料与病理结果进行比较分析。结果：54例患者CT诊断为结直肠癌，结肠癌诊断率为96.4%，53例诊断合并肠梗阻，肠梗阻诊断率为94.6%，与病理检查结果差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论：多排螺旋CT检查可准确了解结直肠癌的病变部位，肿块分期、邻近侵犯及远处转移情况，伴随肠梗阻的程度及性质，为手术治疗提供准确的影像资料，降低误诊率。
关键词：64排螺旋CT结直肠癌肠梗阻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.025Colorectal cancer merger row spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction
Zhang SanhongHu DongHuang Le et al.
Abstract:Objective:To study the 64 row spiral CT in the diagnosis of colorectal cancer with value.Methods: Retrospective analysis in May 2010 to December 2013 were 56 cases confirmed by surgery pathology for colorectal cancer with intestinal obstruction in patients with clinical data and CT manifestations,all patients were 64 row helical CT scan and enhanced with 3 d reconstruction,after compared with the pathological results of the CT data analysis.Result:54 cases of CT diagnosis of patients with colorectal cancer,colon cancer diagnostic rate was 96.4%,53 cases to diagnose intestinal obstruction,intestinal obstruction diagnostic rate was 94.6%,the difference is not big,with pathological findings no statistical significance (P > 0.05).Conclusion:Multiple row helical CT examination can accurately understand the pathological changes of colorectal cancer,tumor staging,adjacent invasion and distant metastasis,accompanied with intestinal obstruction,the degree and nature of provide accurate image data for surgical treatment,reduce the misdiagnosis rate.
Keywords:64 row spiral CTColorectal cancerIntestinal obstruction
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0021-01
结直肠癌是消化道中的一种常见恶性肿瘤，据临床资料统计，患者发生肠梗阻的几率在8%至12%之间，为了提高疾病诊断正确率，降低误诊率，让患者能够尽早接受治疗，必须找出最佳的诊断方法[1]。有相关资料显示，多排螺旋CT在这类疾病的诊断和术前评价中起重要作用，通过CT，可全面了解患者病情,降低疾病误诊率，提高诊断精准度[2]。本文主要分析多排螺旋CT在结直肠癌合并肠梗阻中的诊断价值，现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院在2010年5月至2013年12月间收治的56例经病理证实为结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，男性30例，女性26例，年龄在35至80岁间，平均年龄60.75±8.75岁。临床表现为腹痛、腹胀、部分停止排便排气。有22例患者大便带血，17例患者便秘。入院后，所有患者均行常规血液检查与生化检查，经检查得知患者均存在低钠、低钾、电解质紊乱现象。
1.2诊断方法。利用GE64排LightSpeed Vct机对患者进行进行全腹扫描，患者取仰卧位，屏气，从膈顶至耻骨，行容积扫描，所有患者行平扫加增强扫描。完成扫描后，将图像转至ADW4.4工作站，并对其进行分析与处理，后期处理主要有VR、SSD、MPR、仿真内镜等，对患者梗阻性质及部位进行判断分析。
1.3统计学方法。对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理检查结果与CT检查结果。如下表所示，患者经CT检查后，有54例患者诊断为结直肠癌，检出率为96.4%，2例患者误诊，误诊率为3.6%，与病理检查结果差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。经CT检查得知53例患者合并肠梗阻，检出率为94.6%，误诊3例，误诊率为5.4%，CT检查结果与病理检查结果差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
表1病理检查与CT检查结果比较
检查方法例数结直肠癌合并肠梗阻检出误诊检出误诊病理检查5656(100.0%)0(0)56(100.0%)0(0)CT检查5654(96.4%)2(3.6%)53(94.6%)3(5.4%)P/P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.052.2患者的CT表现。病灶近段结肠积气积液伴气液平面，肠管不同程度扩张，宽度5-7cm，肠梗阻表现明显，部分小肠少量积气积液，无明显扩张。
梗阻部位CT表现：56例患者中，病灶位于直肠30例，乙状结肠12例，升结肠、横结肠及降结肠共14例。肝脏多发转移20例，单发转移5例，均为囊性转移病灶，囊壁轻中度环形强化，部分呈牛眼征。原发病灶主要CT表现为软组织肿块向腔内突出，肠壁增厚，管腔明显变窄，且管腔形态僵硬，肿块密度不均，且有气体样密度影，增强扫描肿块不同程度强化。正常肠管与僵硬梗阻部位之间呈现为袖口征。
3讨论
肠梗阻是外科中的一种常见急腹症，结直肠癌是诱发肠梗阻的重要因素之一。目前，多排螺旋CT在结直肠癌合并肠梗阻疾病诊断中的应用非常广泛。结肠走行于腹膜后或腹膜下，因官腔较粗，内部主要为水分与粪便，通过CT，可将肠腔形态与肠壁厚度显示出来，为疾病诊断提供条件[3]。
结直肠癌合并肠梗阻机制目前尚未明确，不过有人认为结直肠癌出现肠梗阻的原因在于肠壁增厚。利用CT可显示患者肠梗阻性质与形态，了解其疾病发生的具体情况，明确肠腔内部结构[4]。通过CT检查，可观察到患者不规则肿块，并且能够看见坏死区域，及时发现周围是否存在浸润改变，了解其长肠壁增厚状况。如果患者伴随远外转移、周围组织、腹膜播种等症状，则可判断为恶性肿瘤，如果患者病灶表现为不规则肿块，且有转移倾向，说明患者可能出现肿瘤病变[5]。
通过增强扫描，有利于尽早发现患者是否存在肿瘤病变征兆。患者合并肠梗阻疾病后，结肠会有明显扩张，小肠无明显扩张。利用CT，有利于了解患者肠梗阻性质与具体位置。
多排螺旋CT为容积扫描，经工作站图像后处理后，可将患者梗阻段肠腔清楚显示出来，同时能够观察到肿块周围肠腔形态与肿块长度。结直肠癌与其他恶性肿瘤区别开来，结直肠癌主要显示为环形组织块或球形组织块，大部分患者都呈现为分叶状，大肿块中存在低密度坏死区域，从表面可观察到小溃疡。
若結直肠周围存在大量脂肪组织，则可将其作为判断浆膜外侵的依据，经CT检查，不仅能够对患者的梗阻情况进行诊断，还能了解到梗阻的性质与具体位置，将肿块完全显示出来，明确周围脏器有无异常现象，并了解患者的并发症情况。从本次研究中可看出，患者经CT检查后，有54例患者确诊为结直肠癌，检出率为96.4%，与病理检查结果差异不大，且经CT检查得知53例患者合并肠梗阻，检出率为94.6%与病理检查结果无明显差异，这表明CT在结直肠癌合并肠梗阻疾病诊断中准确率非常高。
综上所述，多排螺旋CT对于结直肠癌合并肠梗阻疾病的诊断具有重要意义，有利于尽早明确疾病类型，明确患者的疾病程度，有利于及时发现患者异常症状，降低误诊率，为治疗方案的制定提供依据。参考文献
[1]曾艳,殷亮,巫巧雄.结直肠癌合并肠梗阻的CT诊断[J].南方医科大学学报,2010（07）:1764+1766
[2]徐艳.结肠癌合并肠梗阻的CT诊断价值[J].中国现代药物应用,2010（23）:67-68
[3]杜峻峰,刘涛,魏晓军等.CT仿真结肠镜诊断老年结直肠癌合并肠梗阻11例[J].人民军医,2011（07）:548
[4]谢兵,孙晓东.结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床分析[J].中国医药科学,2013（23）:203-205
[5]陈洪亮,沈毅,应晓江.高龄结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗(附54例报告)[A].浙江省医学会肛肠外科分会、浙江省中医药学会肛肠分会.2009浙江省大肠肛门病学术交流会暨肛肠外科新技术培训资料汇编[C].浙江省医学会肛肠外科分会、浙江省中医药学会肛肠分会:,2009:5
关键词：64排螺旋CT结直肠癌肠梗阻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.025Colorectal cancer merger row spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction
Zhang SanhongHu DongHuang Le et al.
Abstract:Objective:To study the 64 row spiral CT in the diagnosis of colorectal cancer with value.Methods: Retrospective analysis in May 2010 to December 2013 were 56 cases confirmed by surgery pathology for colorectal cancer with intestinal obstruction in patients with clinical data and CT manifestations,all patients were 64 row helical CT scan and enhanced with 3 d reconstruction,after compared with the pathological results of the CT data analysis.Result:54 cases of CT diagnosis of patients with colorectal cancer,colon cancer diagnostic rate was 96.4%,53 cases to diagnose intestinal obstruction,intestinal obstruction diagnostic rate was 94.6%,the difference is not big,with pathological findings no statistical significance (P > 0.05).Conclusion:Multiple row helical CT examination can accurately understand the pathological changes of colorectal cancer,tumor staging,adjacent invasion and distant metastasis,accompanied with intestinal obstruction,the degree and nature of provide accurate image data for surgical treatment,reduce the misdiagnosis rate.
Keywords:64 row spiral CTColorectal cancerIntestinal obstruction
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0021-01
结直肠癌是消化道中的一种常见恶性肿瘤，据临床资料统计，患者发生肠梗阻的几率在8%至12%之间，为了提高疾病诊断正确率，降低误诊率，让患者能够尽早接受治疗，必须找出最佳的诊断方法[1]。有相关资料显示，多排螺旋CT在这类疾病的诊断和术前评价中起重要作用，通过CT，可全面了解患者病情,降低疾病误诊率，提高诊断精准度[2]。本文主要分析多排螺旋CT在结直肠癌合并肠梗阻中的诊断价值，现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院在2010年5月至2013年12月间收治的56例经病理证实为结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，男性30例，女性26例，年龄在35至80岁间，平均年龄60.75±8.75岁。临床表现为腹痛、腹胀、部分停止排便排气。有22例患者大便带血，17例患者便秘。入院后，所有患者均行常规血液检查与生化检查，经检查得知患者均存在低钠、低钾、电解质紊乱现象。
1.2诊断方法。利用GE64排LightSpeed Vct机对患者进行进行全腹扫描，患者取仰卧位，屏气，从膈顶至耻骨，行容积扫描，所有患者行平扫加增强扫描。完成扫描后，将图像转至ADW4.4工作站，并对其进行分析与处理，后期处理主要有VR、SSD、MPR、仿真内镜等，对患者梗阻性质及部位进行判断分析。
1.3统计学方法。对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理检查结果与CT检查结果。如下表所示，患者经CT检查后，有54例患者诊断为结直肠癌，检出率为96.4%，2例患者误诊，误诊率为3.6%，与病理检查结果差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。经CT检查得知53例患者合并肠梗阻，检出率为94.6%，误诊3例，误诊率为5.4%，CT检查结果与病理检查结果差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
表1病理检查与CT检查结果比较
检查方法例数结直肠癌合并肠梗阻检出误诊检出误诊病理检查5656(100.0%)0(0)56(100.0%)0(0)CT检查5654(96.4%)2(3.6%)53(94.6%)3(5.4%)P/P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.052.2患者的CT表现。病灶近段结肠积气积液伴气液平面，肠管不同程度扩张，宽度5-7cm，肠梗阻表现明显，部分小肠少量积气积液，无明显扩张。
梗阻部位CT表现：56例患者中，病灶位于直肠30例，乙状结肠12例，升结肠、横结肠及降结肠共14例。肝脏多发转移20例，单发转移5例，均为囊性转移病灶，囊壁轻中度环形强化，部分呈牛眼征。原发病灶主要CT表现为软组织肿块向腔内突出，肠壁增厚，管腔明显变窄，且管腔形态僵硬，肿块密度不均，且有气体样密度影，增强扫描肿块不同程度强化。正常肠管与僵硬梗阻部位之间呈现为袖口征。
3讨论
肠梗阻是外科中的一种常见急腹症，结直肠癌是诱发肠梗阻的重要因素之一。目前，多排螺旋CT在结直肠癌合并肠梗阻疾病诊断中的应用非常广泛。结肠走行于腹膜后或腹膜下，因官腔较粗，内部主要为水分与粪便，通过CT，可将肠腔形态与肠壁厚度显示出来，为疾病诊断提供条件[3]。
结直肠癌合并肠梗阻机制目前尚未明确，不过有人认为结直肠癌出现肠梗阻的原因在于肠壁增厚。利用CT可显示患者肠梗阻性质与形态，了解其疾病发生的具体情况，明确肠腔内部结构[4]。通过CT检查，可观察到患者不规则肿块，并且能够看见坏死区域，及时发现周围是否存在浸润改变，了解其长肠壁增厚状况。如果患者伴随远外转移、周围组织、腹膜播种等症状，则可判断为恶性肿瘤，如果患者病灶表现为不规则肿块，且有转移倾向，说明患者可能出现肿瘤病变[5]。
通过增强扫描，有利于尽早发现患者是否存在肿瘤病变征兆。患者合并肠梗阻疾病后，结肠会有明显扩张，小肠无明显扩张。利用CT，有利于了解患者肠梗阻性质与具体位置。
多排螺旋CT为容积扫描，经工作站图像后处理后，可将患者梗阻段肠腔清楚显示出来，同时能够观察到肿块周围肠腔形态与肿块长度。结直肠癌与其他恶性肿瘤区别开来，结直肠癌主要显示为环形组织块或球形组织块，大部分患者都呈现为分叶状，大肿块中存在低密度坏死区域，从表面可观察到小溃疡。
若結直肠周围存在大量脂肪组织，则可将其作为判断浆膜外侵的依据，经CT检查，不仅能够对患者的梗阻情况进行诊断，还能了解到梗阻的性质与具体位置，将肿块完全显示出来，明确周围脏器有无异常现象，并了解患者的并发症情况。从本次研究中可看出，患者经CT检查后，有54例患者确诊为结直肠癌，检出率为96.4%，与病理检查结果差异不大，且经CT检查得知53例患者合并肠梗阻，检出率为94.6%与病理检查结果无明显差异，这表明CT在结直肠癌合并肠梗阻疾病诊断中准确率非常高。
综上所述，多排螺旋CT对于结直肠癌合并肠梗阻疾病的诊断具有重要意义，有利于尽早明确疾病类型，明确患者的疾病程度，有利于及时发现患者异常症状，降低误诊率，为治疗方案的制定提供依据。参考文献
[1]曾艳,殷亮,巫巧雄.结直肠癌合并肠梗阻的CT诊断[J].南方医科大学学报,2010（07）:1764+1766
[2]徐艳.结肠癌合并肠梗阻的CT诊断价值[J].中国现代药物应用,2010（23）:67-68
[3]杜峻峰,刘涛,魏晓军等.CT仿真结肠镜诊断老年结直肠癌合并肠梗阻11例[J].人民军医,2011（07）:548
[4]谢兵,孙晓东.结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床分析[J].中国医药科学,2013（23）:203-205
[5]陈洪亮,沈毅,应晓江.高龄结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗(附54例报告)[A].浙江省医学会肛肠外科分会、浙江省中医药学会肛肠分会.2009浙江省大肠肛门病学术交流会暨肛肠外科新技术培训资料汇编[C].浙江省医学会肛肠外科分会、浙江省中医药学会肛肠分会:,2009:5